韋瑾

摘要：目的 探討品管圈在降低會(huì)陰側(cè)切率方面的運(yùn)用效果。方法 選擇2012年9～12月（活動(dòng)開展前）的陰道分娩總?cè)藬?shù)及會(huì)陰側(cè)切人數(shù)，和2013年1～5月（活動(dòng)開展后）的經(jīng)陰道分娩總?cè)藬?shù)及側(cè)切人數(shù)，計(jì)算出側(cè)切率及側(cè)切原因，分析品管圈活動(dòng)前后的結(jié)果。結(jié)果 因"會(huì)陰條件差"行會(huì)陰側(cè)切的比例由活動(dòng)前的26%將至14%，總體會(huì)陰側(cè)切率由活動(dòng)前的30%下降至24%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；會(huì)陰側(cè)切率

品質(zhì)管理圈（quality control circle，簡稱品管圈，或QCC）是指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員，自愿以小組的形式組織起來，通過定期的活動(dòng)，提出、討論并解決與工作成效有關(guān)的各種問題[1]。將QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)中能夠提高工作效率，深化質(zhì)量管理[2]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)作為產(chǎn)科常用的一項(xiàng)小手術(shù)，在接產(chǎn)過程中，特別是初產(chǎn)婦采用率極高。國際組織提出的"產(chǎn)時(shí)愛母分娩行動(dòng)十條"中認(rèn)為，分娩是一個(gè)正常的生理過程，盡量不干預(yù)或減少干預(yù)，讓其回歸自然。其中，會(huì)陰側(cè)切率<20%為宜[3]。本科室于2013年1月成立產(chǎn)房品管圈，開展了以"降低會(huì)陰側(cè)切率"為主題的品管圈活動(dòng)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年9～12月（活動(dòng)開展前）的陰道分娩總?cè)藬?shù)及會(huì)陰側(cè)切人數(shù)，和2013年1～5月（活動(dòng)開展后）的經(jīng)陰道分娩總?cè)藬?shù)及側(cè)切人數(shù)，計(jì)算出側(cè)切率及側(cè)切原因，分析品管圈活動(dòng)前后的結(jié)果。

1.2方法

1.2.1組圈 品管圈由我科產(chǎn)房助產(chǎn)人員12人自愿組成，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，助產(chǎn)士2人。由產(chǎn)房護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，任命一名圈長。每周召開會(huì)議一次，通過自由提案，全體表決的形式確定圈名為"完璧圈"，并確立圈徽。

1.2.2選定主題 完璧圈采用評價(jià)法選定主題，即圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴對日常接生工作中存在的問題進(jìn)行分析，列出評價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)人依評價(jià)項(xiàng)目給予打分，經(jīng)計(jì)算后將備選主題分?jǐn)?shù)累加，得分最高者定為本期活動(dòng)主題。完璧圈最終選定"降低會(huì)陰側(cè)切率"作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定 從2013年1月～5月共5個(gè)月完成本次活動(dòng)，運(yùn)用品管手法甘特圖制作活動(dòng)計(jì)劃表，規(guī)劃把握現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定、問題分析、對策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表各階段的實(shí)施時(shí)間。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過查閱電子病歷和翻閱接生登記表的形式，收集2012年9～12月（活動(dòng)開展前）的陰道分娩總?cè)藬?shù)及會(huì)陰側(cè)切人數(shù)，計(jì)算出側(cè)切率及側(cè)切原因。結(jié)果：2012年9～12月，經(jīng)陰道分娩的總?cè)藬?shù)為1491人，行會(huì)陰側(cè)切人數(shù)為443人，側(cè)切率30%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫166人，所占比例37%；會(huì)陰條件差115人，所占比例26%；早產(chǎn)84人，所占比例19%；高危妊娠39人，所占比例9%；手術(shù)助產(chǎn)27人，所占比例6%；巨大兒12人，所占比例3%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)圈員們的自我測評計(jì)算出圈能力為60%，然后根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X圈能力X累積百分比）=26%-（26%X60%X63%）=16%，得出結(jié)果：目標(biāo)值為16%。

1.2.6原因解析 針對會(huì)陰條件差這個(gè)問題做成魚骨圖，找出本次需改善的問題的原因，通過真因驗(yàn)證，由此選出造成會(huì)陰條件差主要原因有以下四點(diǎn)：①會(huì)陰水腫。產(chǎn)程中頻繁檢查刺激以及第二產(chǎn)程過早、過度保護(hù)會(huì)陰均可引起水腫。②會(huì)陰肌肉緊張、彈性差。造成這點(diǎn)的有兩個(gè)方面的因素：？訩會(huì)陰先天發(fā)育（不可改變）；？訪產(chǎn)婦由于緊張害怕導(dǎo)致會(huì)陰肌肉痙攣（可改變）。③陰道炎癥感染。妊娠期由于激素改變或個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等原因，引發(fā)霉菌性陰道炎等，導(dǎo)致會(huì)陰彈性下降。④接產(chǎn)人員主觀判斷有誤。由于受舊的接產(chǎn)觀念影響，擔(dān)心發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及新生兒窒息，出于安全考慮，放寬了對會(huì)陰條件的判定。

1.2.7對策實(shí)施與檢討 明確了導(dǎo)致問題的關(guān)鍵性因素，我們采用頭腦風(fēng)暴后制定出如下解決方案；①會(huì)陰水腫的問題：對策為：？訩開展無保護(hù)接產(chǎn)法，？訪嚴(yán)格控制檢查次數(shù)，減少刺激。②會(huì)陰肌肉緊張、彈性差的問題：對策為：？訩做好健康宣教，？訪主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，？訫指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用有效方法控制焦慮，大力推動(dòng)"分娩鎮(zhèn)痛術(shù)"的開展。③陰道炎癥感染的問題：對策為：？訩重視圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教，？訪積極治療陰道炎。④接產(chǎn)人員主觀判斷有誤的問題：對策為：①更新助產(chǎn)理念，②加強(qiáng)培訓(xùn)產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，深入學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切的指征，完善告知制度及知情同意制度。根據(jù)擬定的對策方案嚴(yán)格按照PDCA的循環(huán)步驟實(shí)施對策，每一步均有專人監(jiān)督。其中，分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的全面開展和無保護(hù)接產(chǎn)法的使用對減輕會(huì)陰水腫、肌肉痙攣效果尤為顯著。

2結(jié)果

2.1有形成果 開展"品管圈"活動(dòng)后，統(tǒng)計(jì)2013年1～5月經(jīng)陰道分娩總?cè)藬?shù)：1164人，側(cè)切人數(shù)：280人，側(cè)切率為：24%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫120人，所占比例43%；會(huì)陰條件差39人，所占比例14%；早產(chǎn)58人，所占比例21%；高危妊娠31人，所占比例11%；手術(shù)助產(chǎn)25人，所占比例9%；巨大兒7人，所占比例2%。由此可見，因"會(huì)陰條件差"行會(huì)陰側(cè)切的比例由活動(dòng)前的26%將至14%，目標(biāo)達(dá)成率為120%。

2.2無形成果 開展品管圈活動(dòng)，我們不僅僅注重有形成果，還認(rèn)真總結(jié)提煉"無形成果"。組員們通過凝聚力、和諧度、解決問題能力、溝通技巧、責(zé)任與榮譽(yù)感、積極性、個(gè)人能力的發(fā)揮、QC手法運(yùn)用這八個(gè)方面自我評定打分，組員們的個(gè)人能力得到了提升；成就感和榮譽(yù)感得到了滿足；團(tuán)隊(duì)體現(xiàn)出了前所未有的積極性和凝聚力。

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)作為產(chǎn)科常用的一項(xiàng)小手術(shù)，在接產(chǎn)過程中，通常被認(rèn)為可以縮短第二產(chǎn)程，防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，防止胎兒宮內(nèi)窘迫。然而，隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展更新，上述觀點(diǎn)逐漸遭到質(zhì)疑，認(rèn)為分娩本身是一個(gè)自然的過程，不應(yīng)采取過度的人為干預(yù)，而會(huì)陰側(cè)切則是一種人為造成的機(jī)體組織損傷，既給產(chǎn)婦帶來了痛苦；還存在損傷血管，增加出血的隱患；并且還給產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活造成影響，由于肌肉斷裂而導(dǎo)致盆底組織松弛，產(chǎn)后尿失禁等。通過開展品管圈活動(dòng)，降低了會(huì)陰側(cè)切率，這對產(chǎn)婦的心身健康和提高產(chǎn)科工作質(zhì)量有重大的意義。

通過開展品管圈活動(dòng)，對會(huì)陰側(cè)切術(shù)已形成標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程：①規(guī)范會(huì)陰側(cè)切的指征，納入產(chǎn)房質(zhì)量管理項(xiàng)目，要求嚴(yán)格遵循側(cè)切指征，杜絕無指征的會(huì)陰側(cè)切。②需會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，應(yīng)通知醫(yī)師，醫(yī)師檢查核實(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬簽字同意后方可側(cè)切。③行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，需在"分娩經(jīng)過記錄表"中詳細(xì)注明原因。只要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，減少人為干擾，關(guān)愛產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切率一定會(huì)降得更低。

品管圈活動(dòng)的開展激發(fā)了產(chǎn)房助產(chǎn)士的積極性和創(chuàng)造性，對推動(dòng)產(chǎn)房工作人員的團(tuán)結(jié)和提升起到了積極的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羊水梅.品管圈活動(dòng)在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（7）：1465.

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[3]肖維娜.降低會(huì)陰側(cè)切率的體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，24：103-103.

編輯/王海靜