陶麗　王金華

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健期望的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)人群之間時(shí)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，并呈上升的趨勢。本文結(jié)合腫瘤學(xué)的專業(yè)性和患者的特殊性總結(jié)出腫瘤?？漆t(yī)療糾紛的特點(diǎn)和原因并提出有效地防范措施，為醫(yī)院妥善處理醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院管理水平提供數(shù)據(jù)支持和思路，為緩和醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；腫瘤?？?；防范措施

Abstract：With the rapid development of modern medicine， the people's ego to protect consciousness and increasing of medical and health care expectations， frequent medical disputes between medical institutions and medical groups， and the trend of rising. Combining with the particularity of oncology patients with professionalism and sums up the tumor specialized subject characteristics and reasons of the medical disputes and put forward effective preventive measures， to the hospital to properly handle the medical disputes， improve the level of hospital management to provide data support and train of thought， to ease the doctor-patient contradiction， build a harmonious doctor-patient relationship advice.

Key words：Medical disputes； Tumor specialized subject； Measures to prevent

1腫瘤專科特點(diǎn)

腫瘤?？漆t(yī)院的特點(diǎn)往往是門診量小而住院患者多，這一點(diǎn)不同于其他綜合類醫(yī)院。由于腫瘤疾病治療周期長，一般需 4～6w，不同于一般的普通病種，可短期（1w左右）出院，導(dǎo)致社會(huì)上形成了腫瘤醫(yī)院收費(fèi)高的言論，加之整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不理解，醫(yī)療糾紛逐年增多。具體特點(diǎn)如下：

1.1患者費(fèi)用壓力大 腫瘤不同于一般疾病，尤其是惡性腫瘤，需要多次放療，化療等，并且治療周期長，費(fèi)用高，動(dòng)輒數(shù)萬，甚至需要幾十萬的醫(yī)療費(fèi)用。許多抗癌藥屬于新特藥，費(fèi)用昂貴且多是自費(fèi)藥物，不能報(bào)銷，因此患者家屬承擔(dān)費(fèi)用壓力巨大。

1.2診療風(fēng)險(xiǎn)高 腫瘤的診斷難度大，診療方案復(fù)雜，多數(shù)病癥不能根治，死亡率高。大多數(shù)腫瘤治療方法都會(huì)不同程度給患者機(jī)體造成其它損害，如放療造成正常組織的放射損傷，手術(shù)引起的并發(fā)癥，化療后骨髓抑制。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診治時(shí)，難度加大，需承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3醫(yī)患溝通不易 腫瘤很多治療手段本身只能是延緩腫瘤的進(jìn)展或姑息性治療，由于腫瘤患者的特殊性，許多溝通都是與其家屬進(jìn)行的。很多患者及其家屬家缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些治療手段方法和治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥不理解，從而使得醫(yī)患信息不對(duì)稱，導(dǎo)致醫(yī)患溝通困難。

1.4醫(yī)護(hù)關(guān)懷需求高 腫瘤患者的特殊心理導(dǎo)致他們易產(chǎn)生輕生念頭，他們需要的不僅僅是身體上的治療，更應(yīng)該是心理上的慰藉與疏導(dǎo)，家人的關(guān)懷與照顧。

2腫瘤?？漆t(yī)療糾紛原因

2.1患者及其家屬不理解、期望過高 腫瘤治療的本身只能是延緩腫瘤的進(jìn)展或姑息性治療，患者及其家屬如果對(duì)治療效果期望過高，一旦希望落空則很難接受。很多家屬缺乏對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些治療手段和方法不理解，認(rèn)為支付了巨大的醫(yī)療費(fèi)用后，患者的病情仍得不到好轉(zhuǎn)甚至給患者帶來的莫大的痛苦，導(dǎo)致他們心理巨大落差，因此容易與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2診療風(fēng)險(xiǎn)高，易誤診誤治 惡性腫瘤的患者預(yù)后不佳，死亡成為最常見的結(jié)局。專科醫(yī)師思維狹窄，由于專科醫(yī)生長期分割孤立地研究某一系統(tǒng)的疾病，容易在認(rèn)識(shí)疾病的思維方法上形成一種慣性，即比較重視局部，而忽視機(jī)體整體各系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系[1]。

2.3缺少醫(yī)患溝通、告知義務(wù)履行不到位 醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)履行不到位，患者及其家屬對(duì)這些治療過程中可能出現(xiàn)的損害沒有足夠的認(rèn)識(shí)和充分的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛。由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生所講的一些專業(yè)術(shù)語不理解，導(dǎo)致醫(yī)患溝通困難。

2.4服務(wù)態(tài)度冷漠 腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員長期處于高死亡率的特殊環(huán)境下，心理壓力過高，由于長期高壓工作，在診療護(hù)理過程中容易產(chǎn)生對(duì)患者服務(wù)不到位的情況。如服務(wù)態(tài)度冷漠，說話生硬等，易引起患者及家屬的反感，誘發(fā)糾紛。

2.5其他方面 腫瘤患者因長期的病痛折磨，情緒悲觀絕望，對(duì)治療過程產(chǎn)生懷疑 ，甚至拒絕治療或產(chǎn)生輕生念頭。腫瘤患者家屬在長期陪護(hù)勞累，擔(dān)負(fù)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，親眼目睹親人飽受病痛的折磨卻不能治愈和即將失去親人的悲觀情緒下對(duì)治療、護(hù)理和費(fèi)用等方面產(chǎn)生懷疑。甚至有些家屬利用高齡患者這一條件，故意挑撥醫(yī)院是非，從中牟取不正當(dāng)利益。在治療過程中出現(xiàn)儀器設(shè)備故障，給患者造成損害， 這些都易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員與家屬之間糾紛。

3腫瘤專業(yè)醫(yī)療糾紛防范措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和整體業(yè)務(wù)素質(zhì) 腫瘤患者由于身患絕癥，在健康、經(jīng)濟(jì)方面都蒙受了損失，醫(yī)務(wù)人員更要站在同情和理解患者的角度，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真履行職責(zé)，避免工作中的疏漏。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)繼續(xù)教育，擴(kuò)展自己的綜合素質(zhì)和能力，培養(yǎng)科學(xué)、全面的臨床思維方法重視臨床實(shí)踐認(rèn)清疾病的共性與個(gè)性[2]。

3.2切實(shí)履行告知義務(wù)加強(qiáng)溝通與關(guān)懷 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的主要途徑。用積極的話語與患者溝通，通過溝通取得患者的理解和配合。尊重患者的知情同意權(quán)，在治療前，充分告知患者其家屬每種治療方法的利弊和可能發(fā)生的一切不良后果并在知情同意書上簽字。鑒于腫瘤疾病的特殊性，與患者親屬的溝通比與患者的溝通往往更為有效，通過患者親屬的協(xié)調(diào)去贏得患者的信任，會(huì)有效預(yù)防糾紛的發(fā)生。

3.3規(guī)范診治流程 腫瘤的治療手段很多，特別是很多高新技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，改善了患者的生活質(zhì)量，也提高了生存率。要針對(duì)患者疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，共同探討制訂最適宜患者的治療方案。

3.4樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)務(wù)人員要樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。由于腫瘤患者易產(chǎn)生輕生念頭的特殊心理狀態(tài)，要有效預(yù)防患者意外事件的發(fā)生。在制定治療計(jì)劃后，將治療目的、可能發(fā)生的結(jié)果、注意事項(xiàng)與患者講清楚，最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們文化水平的提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，來院就診的患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，更需要溝通和理解[3]。

3.5提高腫瘤患者社會(huì)保障水平 腫瘤患者家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力是非常巨大的，尤其農(nóng)村患者，許多都是自費(fèi)看病。因此，要擴(kuò)大他們的社會(huì)保障面，提高保障水平，開展大病救助，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

總之，醫(yī)療糾紛雖然是醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)物不可避免，但采取可行的防范措施是可行的，無論防范何種醫(yī)患糾紛，懷著一顆仁愛之心，持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，急患者之所以急，想患者之所想，真正把解除患者病痛、維護(hù)患者的生命健康作為己任才是防范醫(yī)患糾紛的根本。

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[1]劉振華，陳曉紅.第一講導(dǎo)致誤診的思維原因[J].臨床誤診誤治，2001，14（5）：328.

[2]盧偉，朱繼英.不良道德因素對(duì)臨床思維的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2002，15（3）：163.

[3]盧組洵，程峰.風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，8（4）：395.

編輯/申磊