付建華

摘要：目的 探討膽道取石致急性胃反流治療方法及其治療效果。方法 對(duì)在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，患者入院后進(jìn)行術(shù)前診斷確診為膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石，患者由于取石困難而出現(xiàn)急性胃反流，分析患者治療方法及其效果。結(jié)果 患者出現(xiàn)急性胃反流后停止手術(shù)并解開(kāi)胃管遠(yuǎn)端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)，繼續(xù)取石，同時(shí)間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時(shí)總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，患者取得手術(shù)成功。結(jié)論 膽道取石致急性胃反流發(fā)生率相對(duì)較高，醫(yī)師對(duì)患者行膽總管探查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗液用量與吸出腹腔液體總量相近，并隨時(shí)通過(guò)胃管吸出胃內(nèi)容物，以免發(fā)生胃返流或誤吸的危險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞：膽道取石；急性胃反流；治療方法；治療效果

膽囊炎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，它屬于膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病，患者發(fā)病后臨床上癥狀主要取決于結(jié)石的位置、大小、是否引起感染等，且部分患者發(fā)病后容易引起膽總管結(jié)石等，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)于膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主，這種方法能夠有效的改善患者癥狀，但是部分患者手術(shù)過(guò)程中容易引起急性胃反流，影響患者手術(shù)效果。因此，臨床上研究膽道取石致急性胃反流治療方法及其效果顯得至關(guān)重要。為了探討膽道取石致急性胃反流治療方法及其治療效果。對(duì)在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，患者為女性，年齡38歲，患者入院時(shí)被確診為膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石，患者入院時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：上腹隱痛、惡心、厭食等，患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病歷分析 患者，女，38歲。術(shù)前診斷膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石。在硬膜外麻醉下行膽囊切除膽總管探查，麻醉順利。探查膽總管確有結(jié)石。膽道鏡所視結(jié)石直徑為0.2cm并嵌在膽管壁上。由于取石困難（取石時(shí)間為60min）反復(fù)沖洗，當(dāng)用沖洗液達(dá)2500ml時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安，測(cè)血壓略有上升，而患者出現(xiàn)惡心，吐出胃內(nèi)容物約500ml，即停止手術(shù)，解開(kāi)胃管遠(yuǎn)端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)。繼續(xù)取石，同時(shí)間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時(shí)總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，術(shù)畢患者回病房平穩(wěn)，病愈出院。

2結(jié)果

本次研究中，患者在行手術(shù)切除結(jié)石時(shí)患者出現(xiàn)急性胃反流后停止手術(shù)并解開(kāi)胃管遠(yuǎn)端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)，繼續(xù)取石，同時(shí)間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時(shí)總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，患者取得手術(shù)成功，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，患者身體指標(biāo)正常，并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3討論

膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、惡心、嘔吐等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主，但是部分患者在行膽囊探查取石時(shí)，在順利的情況下對(duì)所用清洗液的量不易被重視，在膽總管完全阻塞時(shí)，所用沖洗液流入腹腔可及時(shí)吸出體外[2]。膽總管未完全阻塞時(shí)，所用的沖洗液可順膽總管流入胃腸。在取石困難時(shí)，往往存在反復(fù)多次幾個(gè)人輪流觀察試取而忽視應(yīng)用沖洗液是否及時(shí)吸出體外，其洗液的用量以多少為限，未見(jiàn)報(bào)道。本例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓上升而嘔吐時(shí)才認(rèn)識(shí)到為胃返流，由胃管抽出清亮胃內(nèi)容物證實(shí)為沖洗液所致?；颊吡⒓赐Ｖ故中g(shù)，并將沖洗液沖出后行手術(shù)治療患者取得手術(shù)成功[3]。同時(shí)，患者手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，患者身體指標(biāo)正常，并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本文強(qiáng)調(diào)凡行膽總管探查時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗液用量與吸出腹腔液體總量相近，并隨時(shí)通過(guò)胃管吸出胃內(nèi)容物，以免發(fā)生胃返流或誤吸的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（01）：45～46.

[2]GRUBNIK V V，TKACHENKO A I，ILYASHENKO V V.Laparoscopic common bile duct exploration versus open surgery：comparative prospective randomized trial[J].Surgical Endoscopy，2012，11（08）：2165-2171.

[3]Wu X，Yang Y，Dong P. Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct explora-tion：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Lan-genbecks Arch Surg，2012，12（6）：909-916.

編輯/孫杰