崔鳳斌

摘要：目的 對腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應用進行分析和探討。方法 從2011年3月～2012年3月在本院普外科進行治療的急腹癥患者中隨機選取100例，將其平均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組50例。對對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療，對觀察組患者則采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。對兩組患者的相關(guān)手術(shù)情況，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥等，進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥等均少于對照組患者，差異較顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后，對照組有30例患者進行了止痛，而觀察組僅有6例患者進行了止痛。兩組患者的止痛率差異較為顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急腹癥患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中患者的出血量以及住院時間，更能最大限度的減小患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風險。因此，該治療方式能夠顯著改善患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；普外；急腹癥

所謂普外急腹癥（acute abdomen），是指患者出現(xiàn)急性腹痛并且需要立即進行醫(yī)療處理的腹部疾病。該癥其特點為：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一但診斷延誤、治療方針不當或治療不夠迅速將會給患者帶來嚴重危害、甚至死亡。在手術(shù)治療中，由于剖腹探查手術(shù)時間長、損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡技術(shù)，在治療急腹癥時，只需利用小切口便能對患者整個腹腔進行快速準確的檢查，因此能夠極大的提高診療效率。故而，本文從2011年3月～2012年3月在本院普外科進行治療的急腹癥患者中隨機選取100例患者，進行腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診療中的應用進行探究?，F(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年3月～2012年3月在本院普外科進行治療的急腹癥患者中隨機選取100例患者，平均分為兩組，為對照組和觀察組，每組各50例。對對照組患者采取開腹手術(shù)進行治療，對觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。患者中，男性為59例，女性為41例，年齡在5～72歲，平均年齡為（39.7±3.4）.病程為3～8h，平均為（4.3±0.7）h。其中，患者中有61例為闌尾炎，24例為膽石癥，15例為潰瘍病急性穿孔。發(fā)病時，患者均伴有劇烈的腹部疼痛。兩組患者的情況無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對兩組急腹癥患者，都采用手術(shù)治療。所有患者均進行全身麻醉，取平臥體位。對觀察組患者進行腹腔鏡微創(chuàng)治療，手術(shù)操作如下：在患者臍下行1cm弧形切口，建立人工氣腹，保證患者腹壓維持在12～14mmHg，然后將1cm0°的腹腔鏡緩慢置入，對患者腹腔內(nèi)臟器進行全面仔細的觀察，最終明確需要處理的病變位置，結(jié)合患者的實際癥狀，確定最佳的治療方案[1]。若病變位于患者上腹位，則在患者右側(cè)肋緣處和劍突下做操作孔，根據(jù)患者病變部位的實際情況對微創(chuàng)鏡下操作進行適當?shù)恼{(diào)整，將病變標本放置在標本袋后通過臍孔取出。對患者的腹腔積液進行吸除，待患者氣腹消除后，縫合手術(shù)傷口[2]。對對照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)，具體操作如下：取腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口入腹，對患者腹內(nèi)器官進行探查，確定病變位置，依據(jù)病變部位的程度和大小做出相應的處理，將積液吸除后逐層關(guān)腹[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，采用t 檢驗計量資料，用（x±s）表示，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及平均住院天數(shù)均少于對照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組有6例患者需要進行止痛，而對照組則有30例患者需要進行止痛。二者的止痛率差異較為顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 結(jié)論

對于急腹癥患者的診療，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是采用剖腹探查的方式進行疾病診斷與治療。在這種診療方式下，患者需要承受劇烈的疼痛以及創(chuàng)傷，并且容易延誤患者的治療時機，從而導致患者的病情進一步惡化。同時，傳統(tǒng)的剖腹探查的方式，在檢查過程中，容易導致患者產(chǎn)生較高的手術(shù)并發(fā)癥率，甚至導致患者的病死率升高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)取得了十足的發(fā)展，被廣泛應用到了各類臨床應用中。腹腔鏡技術(shù)，在急腹癥患者的診療中，具有創(chuàng)口小的明顯優(yōu)勢。這種技術(shù)能夠讓醫(yī)務人員在直視的情況下對患者的腹腔進行全面而仔細的檢查，能夠直觀的觀察患者的病變部位，更加科學客觀的知悉患者病變部位的病變性質(zhì)，從而將對患者的手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小程度。同時，腹腔鏡技術(shù)能夠達到100%的確診率，科學的避免了延誤患者診斷治療的時機。

腹腔鏡手術(shù)適應癥：在運用腹腔鏡技術(shù)對急腹癥患者進行診療時，應該科學掌握腹腔鏡手術(shù)的適應癥和禁忌癥。只有這樣，才能最大限度的保證手術(shù)治療的成功率。目前，腹腔鏡被運用到普外科所有的手術(shù)治療中，其操作技術(shù)已經(jīng)十分完善。如空腔臟器穿孔、腹部外傷、闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻等都可以采取腹腔鏡技術(shù)對患者進行檢查。對于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，沒有嚴重心肺疾病的患者，腹腔鏡是最適宜的診療方式。此外，對于機體忍耐能力相對較弱不宜進行大切口診療的老年人和兒童患者以及腹部脂肪較厚和傷口容易液化的患者，腹腔鏡更是極佳的診療方式。

腹腔鏡手術(shù)禁忌癥：對于生命體征不穩(wěn)、腹部外傷較為復雜的患者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對于急性大出血并且有休克現(xiàn)象的患者不宜采取腹腔鏡手術(shù)；對于有嚴重心肺疾病不宜氣管插管的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對于有腹部手術(shù)史和腹膜炎的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對于腹脹、腹膜后臟器嚴重受損的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情復雜、解剖不清部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象造成治療阻礙需及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，并對傷口進行處理，對患者進行不定期隨訪，積極預防并發(fā)癥和感染[4]。

在本次探究中，觀察組患者在術(shù)中以及術(shù)后的情況比對照組患者優(yōu)異。這一結(jié)果表明，對急腹癥患者采取腹腔鏡進行手術(shù)治療，能夠極大的縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險，更快的促進患者的早日康復。鑒于腹腔鏡技術(shù)在急腹癥的治療上有著突出的優(yōu)勢，所以值得在臨床治療中被廣泛推廣。

參考文獻：

[1]陳偉，陳應果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學，2011，40（11）：849-850.

[2]覃程，黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（9）：29-30.

[3]傅永清，華晨，裘華森.應用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（5）：457-458.

[4]高魁，孟塬，李濤.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：66-67.

編輯/哈濤