馬楠

摘要：目的 分析52例原發(fā)性膽囊癌發(fā)生誤診的原因。方法 分析回顧我院52例原發(fā)性膽囊癌誤診患者的臨床資料、超聲診斷結(jié)果，分析造成誤診的原因。結(jié)果 52例原發(fā)性膽囊癌誤診的患者中有11例被誤診為慢性膽囊炎，6例被診斷為膽囊息肉，3例被診斷為肝癌，4例被診斷為膽總管癌，29例被診斷為膽鹽結(jié)石。發(fā)生誤診的原因主要為臨床表現(xiàn)不典型、檢查前準(zhǔn)備不到位、對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì)、對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒(méi)有一個(gè)正確的區(qū)分、沒(méi)有正確的使用影像學(xué)檢查、不能做出早期判斷。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉關(guān)于膽囊癌的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，了解CT等各種超聲診斷的影像學(xué)特征，避免誤診的發(fā)生，幫助患者及時(shí)治療。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性膽囊癌；超聲診斷；誤診分析

膽囊癌是在惡性腫瘤中發(fā)病率比較低，原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病率僅為1%，但是在膽道系統(tǒng)疾病中卻是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。膽囊癌常常與良性的膽囊疾病同時(shí)存在，患者的臨床表現(xiàn)主要為右上腹出現(xiàn)腫塊伴有疼痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良等[2]。原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)常常會(huì)表現(xiàn)出一些良性膽囊疾病相似，如急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等，所以常規(guī)的檢查讓患者或是醫(yī)生都無(wú)法察覺(jué)。隨著近年來(lái)超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，可通過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膽囊壁的厚度和膽囊的結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化，便于醫(yī)生做出診斷，但由于早期的膽囊癌缺乏特征性的病變特征，及時(shí)通過(guò)超聲診斷依舊會(huì)存在誤診的情況[3]?；仡櫫宋以?2例原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料和超聲結(jié)果，分析造成誤診的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的我院52例原發(fā)性膽囊癌誤診患者中，男16例，女36例；年齡45～68歲，平均年齡為55.6歲；病程14～58d；31例表現(xiàn)為右上腹疼痛，12例表現(xiàn)為黃疸，9例表現(xiàn)為發(fā)熱，還有一些其他表現(xiàn)為消化不良，消瘦，食欲不振等。52例患者均無(wú)其他心、肺、腎的疾病，均無(wú)精神疾病。

1.2方法 52例患者均進(jìn)行B超檢查，CT掃描。所有患者檢查前禁食4h，并在檢查前口服1%～2%的含碘對(duì)比劑水溶液。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，患者呈仰臥位，從第11胸椎或第1腰椎上緣向下掃描包括全部膽囊進(jìn)行橫斷面連續(xù)掃描。并行增強(qiáng)掃描，在注射80～100ml離子或非離子型含碘對(duì)比劑后約20～25s做動(dòng)脈期掃描，50～70s做實(shí)質(zhì)期掃描，對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描。對(duì)于膽囊部有可疑病變的患者還需要做口服膽囊造影CT，患者在進(jìn)行檢查的12h開(kāi)始禁食，并在做檢查的前一晚讓患者口服碘番酸0.5～1.0g。

2 誤診疾病

選取的52例原發(fā)性膽囊癌誤診的患者中有11例被誤診為慢性膽囊炎，6例被診斷為膽囊息肉，3例被診斷為肝癌，4例被診斷為膽總管癌，29例被診斷為膽鹽結(jié)石。

3 討論

原發(fā)性膽囊癌由于沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，早期診斷很難發(fā)現(xiàn)異常，一旦開(kāi)始確診就已經(jīng)是惡性，所以即使使用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，早期診斷率也只有25%～35%，誤診率非常高。一旦發(fā)生誤診患者病情可能惡化，根治的機(jī)會(huì)會(huì)減少，而且預(yù)后會(huì)很差。為了避免原發(fā)性膽囊癌的患者治愈率過(guò)低，所以現(xiàn)在對(duì)原發(fā)性膽囊癌誤診的原因進(jìn)行探討。

3.1臨床表現(xiàn)不典型 原發(fā)性膽囊癌早期癥狀非常不明顯，缺乏一定的臨床癥狀能夠幫助患者和醫(yī)生早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)膽囊處的癌變[4]。膽囊處的病變常常會(huì)被診斷為消化系統(tǒng)的疾病，特別是一部分患者患有原發(fā)性膽囊癌的時(shí)候還伴有其他并發(fā)癥如膽囊炎、膽囊結(jié)石等[5]。這些疾病都會(huì)有相似的臨床癥狀。且常用B超檢查也會(huì)因?yàn)槭艿狡渌K器的影響，會(huì)讓醫(yī)生做出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。

3.2檢查前準(zhǔn)備不到位 很多患者在檢查前沒(méi)有嚴(yán)格按照禁食的要求，對(duì)于腹部有食物或是胃腸道有氣體的患者即使通過(guò)超聲檢查也很難看清膽囊，而且進(jìn)食后膽囊呈現(xiàn)收縮的狀態(tài)，膽囊變毛糙，容易出現(xiàn)膽囊炎的假象，所以容易造成誤診的情況。

3.3對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì) 由于缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多醫(yī)生對(duì)于相似病癥的CT片不能很好地區(qū)分。一般膽囊癌的患者可以看到膽囊壁增厚，膽囊肌層纖維組織增生，膽囊萎縮或是體液變多。但是同時(shí)慢性膽囊炎、膽結(jié)石也會(huì)發(fā)生膽囊增厚，纖維組織增生等一樣的情況。所以在臨床中很多醫(yī)生會(huì)因?yàn)椴荒芎芎玫呐袛嗄懩冶谠龊竦那闆r，直接診斷為慢性膽囊炎等疾病，從而造成誤診。

3.4對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒(méi)有一個(gè)正確的區(qū)分 52例患者中有29例被診斷為膽鹽結(jié)石，膽囊癌最顯著的特征就是并發(fā)膽囊結(jié)石，所以經(jīng)常檢查時(shí)會(huì)造成誤診?；颊甙l(fā)生膽囊炎結(jié)石時(shí)做檢查時(shí)會(huì)顯示出結(jié)石聲影，往往會(huì)讓醫(yī)生無(wú)法看出腫瘤的形狀。所以在臨床檢查時(shí)要注意膽囊癌和膽結(jié)石的區(qū)別，并做好多個(gè)體位，多切面的檢查。一般膽結(jié)石的的影像為規(guī)則的弧形光，膽囊癌時(shí)則表現(xiàn)為不規(guī)則的弧形光，而且還可以仔細(xì)觀察影像后方是否有光斑，如果有則可能表示患者患有膽囊癌。

3.5良性診斷占主導(dǎo)地位 原發(fā)性膽囊癌在癌癥中的發(fā)生率僅為1%，所以對(duì)于很多膽囊病變的患者醫(yī)生往往很少往膽囊惡化的角度去考慮。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)生有膽囊炎、膽囊結(jié)石的病癥就往往得出診斷結(jié)果忽略了對(duì)膽囊癌的進(jìn)一步診斷，造成患者的病情不斷惡化，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

3.6沒(méi)有正確的使用影像學(xué)檢查 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于一個(gè)患者可以做的影像學(xué)檢查多種多樣，B超、CT掃描、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、口服膽囊造影、膽囊穿刺、內(nèi)鏡超聲檢查等各種方法。但是在臨床使用時(shí)CT和ERCP對(duì)早期膽囊癌的確診率很低，膽囊穿刺和腹部造影結(jié)合B超卻能在一定程度上提高確診率，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描診斷率也可以高達(dá)91.2%[6]。在臨床操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況綜合分析這些檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最好的方式幫助原發(fā)性膽囊癌患者及早檢查出病情，及時(shí)的進(jìn)行治療。

3.7不能做出早期判斷 對(duì)于原發(fā)性膽囊癌的癌前變化情況沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，很多時(shí)候一些膽囊病變提示著膽囊即將發(fā)生癌變的可能，醫(yī)護(hù)人員在作出早期判斷之后，忽視了疾病后期癌癥的可能，沒(méi)有很好的及時(shí)采取治療措施。如果在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石，并且右上腹疼痛持續(xù)不斷，并伴有黃疸、消瘦明顯者應(yīng)該考慮是否會(huì)發(fā)生癌變[7]。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)52例原發(fā)性膽囊癌誤診原因的分析，由于臨床表現(xiàn)不典型、檢查前準(zhǔn)備不到位、對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì)、對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒(méi)有一個(gè)正確的區(qū)分、沒(méi)有正確的使用影像學(xué)檢查、不能做出早期判斷等原因所以造成臨床診斷時(shí)發(fā)生誤診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握膽囊癌的各種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格監(jiān)督好患者檢查前的準(zhǔn)備，了解各種影像學(xué)檢查，做好原發(fā)性膽囊癌早期病變的判斷[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉關(guān)于膽囊癌的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，了解CT等各種超聲診斷的影像學(xué)特征，避免誤診的發(fā)生，提高診斷的確證率，幫助患者及時(shí)治療。

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編輯/成森