張 翔，喻 嶸*，曾 婧，郝盼盼，曹 雯，王琦威

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一組由胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性綜合征[1]。 臨床癥狀為多飲、多食、多尿及體質(zhì)量減輕。 中醫(yī)對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)甚早，論述甚詳，將其歸屬于“消渴”范疇。 消渴之病名概念，始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，多稱“消癉”。 后世醫(yī)家多以三消立論。 如清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·三消》中指出：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小水如膏者，為下消。 ”中醫(yī)將消渴病因主要?dú)w結(jié)于先天稟賦不足、五臟虛弱、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)、感受外邪、藥石所傷、房勞過(guò)度等因素。 其基本病機(jī)為陽(yáng)氣有余，陰氣不足，陰精虧虛、火熱偏盛。 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其也有不同觀點(diǎn)[2-3]。 但每一類(lèi)病因均涉及“熱”，包括虛熱、燥熱、濕熱、痰熱、瘀熱、郁熱、火熱、濁毒熱等，可理解為“熱”在消渴的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 本文從“熱”論消渴，以期為消渴病的防治提供一定的思路。

1 “熱”藏病因之內(nèi)

1.1 先天稟賦不足，五臟虛弱

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。 ”《素問(wèn)遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。 ”強(qiáng)調(diào)了疾病發(fā)病的關(guān)鍵是正氣不足。 《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。 ”說(shuō)明先天五臟正氣虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，五臟為陰，主藏精，五臟虛弱則陰精不充而發(fā)熱藩灼。 所以《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟命分》云：“五藏柔脆，神亦柔脆，故藏柔脆人，血脈上行，轉(zhuǎn)而為熱消肌膚，故病消癉熱中也。 ”

1.2 過(guò)食肥甘，飲食不節(jié)

長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“凡治消癉，……肥貴人則高粱之疾也”。 《素問(wèn)·奇病論》亦云：“脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。 ”指出多食肥甘厚味，致人肥滿，釀生痰濕、內(nèi)熱，氣機(jī)升降失調(diào)，精微不布而發(fā)消渴。

1.3 情志失調(diào)

七情刺激，影響心肝。 郁怒傷肝涉及心脾，可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。 《靈樞·五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。 ”金·劉河間在《三消論》指出：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也，此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰致令消渴。 ”清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中認(rèn)為“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病”。

1.4 藥石所傷

《素問(wèn)·腹中論》云：“夫子數(shù)言熱中、消中，不可服高粱、芳草、石藥……夫熱中、消中者，皆富貴之人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈。 ”明確指出消渴之人不可妄用高粱厚味與芳草藥石，以免助熱傷陰，加重消渴。

1.5 勞欲過(guò)度

房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，以致腎虛精耗。 腎虛固攝無(wú)權(quán)，氣不化水，虛火內(nèi)生，火盛則水竭血瘀，終致肺、胃、腎三部火熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。 如唐·孫思邈《備急千金要方·消渴》云：“盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭”。 《外臺(tái)秘要·消渴消中》亦云：“房勞過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。

由上可知，消渴之為病，不論何種癥狀，皆由熱火內(nèi)盛，怫郁結(jié)滯，耗傷陰津，致津液虧損所致。

2 “熱”擔(dān)病損之責(zé)

消渴病損主要?dú)w為三類(lèi)：虛、毒、瘀。

“虛”為病理改變之關(guān)鍵，有虛損、虛勞、虛衰之意。 包括陰虛，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛。 陰虛指的是內(nèi)熱傷陰所致，包括肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛，以腎陰虛最常見(jiàn)，現(xiàn)尿頻量多，混濁如膏，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥等癥狀。 氣陰兩虛，多有夾熱，包括肺腎氣陰兩虛、心腎氣陰兩虛、脾腎氣陰兩虛、肝脾腎氣陰兩虛等。 現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振等癥狀。 陰陽(yáng)兩虛，即陰損及陽(yáng)，五臟真元虛損，尤以腎元虛損最甚。 現(xiàn)小便混濁如膏，飲一溲一，耳輪枯干，四肢欠溫等癥狀。

“毒”的范圍廣泛，清代徐延祚《醫(yī)醫(yī)瑣言》有“萬(wàn)病唯一毒”之論。 《金匱要略心典》亦云：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。 ”消渴之“毒”復(fù)雜多樣，分為熱毒、濕毒、濁毒、痰毒、血毒、瘀毒、風(fēng)毒等多種臨床形式。 消渴日久成毒，毒邪內(nèi)陷臟腑，致臟腑氣血不和，機(jī)體運(yùn)行障礙，使病情纏綿，引發(fā)變證、壞證，出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水飲等病理改變。 另一方面，這些病理改變也是致病因素，更加加重消渴病情。

“瘀”，消渴終末期的病理改變，有氣滯、水阻、血瘀等多種表現(xiàn)形式，以血瘀最為典型。 消渴久病入絡(luò)，損及心、腎、腦、目、肢體等各處絡(luò)脈，導(dǎo)致微型癥瘕形成。 在心致胸痹心痛；在腎致脹滿水腫；在腦致中風(fēng)偏癱；在目致目疾；在肢體致痿痹脫疽。

消渴的三大病損相輔相成，不可分割。 臨床多見(jiàn)因虛致毒致瘀，因毒因瘀致虛，因毒致瘀，因瘀致毒等形式。 其關(guān)鍵無(wú)外乎兩點(diǎn)：第一，陰虛為本，兼化他證；第二，正氣衰弱，邪滯于內(nèi)。 陰虛則熱，邪滯亦為熱。 所以消渴病損最終可歸系于“熱”。 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于三大病損的研究也日益增多。 呂仁和教授提出糖尿病微血管并發(fā)癥“絡(luò)脈瘀結(jié)”病機(jī)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為久病入絡(luò)，形成“微型癥瘕”，治以滋陰清熱、活血化瘀、補(bǔ)虛培元，臨床效果顯著[4]。 喻嶸教授以“虛、毒、瘀”三大病損為糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用降糖益腎方對(duì)MKR 小鼠進(jìn)行機(jī)制研究， 取得良好的實(shí)驗(yàn)效果[5]。

3 消渴病機(jī)從“熱”論

消渴以“虛”為本，以“熱”為標(biāo)。 從下文內(nèi)容分析消渴之熱大致可分為虛熱、燥熱、火熱、濕熱、痰熱、濁毒熱、瘀熱、郁熱八類(lèi)。 諸損互見(jiàn)，相互為因，使疾病更加復(fù)雜。

3.1 虛熱之渴

虛熱為五臟虛熱，主要病位在腎。 諸因失調(diào)導(dǎo)致腎氣虛耗，虛火燎上，劫奪陰津，陰津內(nèi)損，則下焦郁結(jié)生熱，熱則腎燥，腎燥而渴。 另腎虛則下不能制水，令水不得溫行上承，故亦覺(jué)渴。 明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·消渴論》亦言：“下焦命門(mén)火不歸元，游于肺則為上消，游于中胃則為中消。 ”

3.2 燥熱之渴

燥為陽(yáng)邪，其性峻澀，易傷津液[6]。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“燥勝則干。 ”金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·燥類(lèi)》 亦曰：“諸澀枯涸， 干勁皴揭， 皆屬于燥。 ”燥熱致渴體現(xiàn)在肺、胃、腎三臟。 燥熱灼傷肺陰，宣降失司，治節(jié)失調(diào)，陰津耗損而致消渴。 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》言：“二陽(yáng)結(jié)謂之消”，陽(yáng)明邪熱入里，蒸騰于內(nèi)，迫津外泄，銷(xiāo)鑠津液而致渴。 燥熱之邪久傷肺胃，燔灼于腎，腎陰耗損，愈虛則愈熱，熱燥內(nèi)起而腎之開(kāi)闔不利以致渴。 張仲景《金匱要略·消渴病篇》指明消渴病機(jī)為“營(yíng)氣不足，燥熱內(nèi)生”，“胃熱亢盛，耗傷津液”。 清代醫(yī)家沈金鰲認(rèn)為“三消，燥病也”，并在《雜病源流犀燭·燥病源流》指出“三消之由：上消肺家實(shí)火；中消脾家實(shí)火或伏陽(yáng)蒸胃；下消腎陰虛或火伏下焦”。

3.3 火熱之渴

因燥之極則化火， 故火熱多由燥熱轉(zhuǎn)變而來(lái)，其病機(jī)類(lèi)同于燥熱。 張子和提出“三消之說(shuō)當(dāng)從火斷”，在《儒門(mén)事親·三消之說(shuō)當(dāng)從火斷》指出“夫一身之火甚于上則為膈膜之消。 上甚不已，則消及于肺，中甚不已，則消及于脾，下甚而不已，則消及于肝腎，外甚而不已，則消及于筋骨。 四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。 故《素問(wèn)》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說(shuō)，消之證不同，歸之火則一也。 ”

3.4 濕熱之渴

濕熱主要損及脾胃。 或素體肥胖；或恣食肥甘，醇酒厚味，體內(nèi)水道不通，水運(yùn)不行，氣機(jī)不暢，釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅遏不化，中焦脾胃受困，運(yùn)化失職，水谷溫蘊(yùn)之氣有余必生熱生火，灼傷脾胃之陰津；又因脾運(yùn)失職，精微不化，濕濁內(nèi)盛，郁久化熱，濕熱日久，傷脾耗氣，化燥傷津，而發(fā)消渴。 《素問(wèn)·奇病論》指出消渴為“五氣之溢”，又言“數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴。 ”

3.5 痰熱之渴

脾為生痰之根，肺為貯痰之器，消渴終究于腎，故痰熱消渴主關(guān)乎于肺脾腎三臟。 或素體肥胖濕重，積濕氣阻化痰郁熱。 或脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水液凝聚化痰生熱，擁堵三焦，水熱互結(jié)而致消。 或肆食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，釀濕生熱致消。 或久病及腎，腎陰虧耗，虛火灼液，煉濕生痰；腎虧陽(yáng)虛，脾失溫煦，更助痰濕聚生化熱，終致消渴[7]。 正如張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》言：“五臟之病雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。 蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰。 故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。 ”

3.6 濁毒熱之渴

濁毒多由痰熱、濕熱過(guò)極而化生，濁毒熱致消渴的病機(jī)基本類(lèi)于濕熱與痰熱，此處不再重述。

3.7 瘀熱之渴

張仲景《金匱要略·驚悸病篇》中提出：“病者人熱狀，煩滿。 口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也。 當(dāng)下之。 ”可見(jiàn)對(duì)瘀血消渴辨治非常重視。消渴后期，或陰虛火旺，煎熬陰血；或氣虛無(wú)以運(yùn)行血液；或跌撲損傷，不通而瘀；或濕熱、燥熱、痰熱、濁毒郁結(jié)日久成瘀化熱。瘀熱阻滯，雜病叢生。久病毒邪入絡(luò)，煎熬津血，致血液黏滯，運(yùn)行不暢，呈濃、黏、聚、凝之狀態(tài)，瘀郁化熱致渴。 清代唐容川《血證論·發(fā)渴》言：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根于腎水，水與血交會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)，皆在胞中，胞中有瘀血?jiǎng)t氣為血阻，不得上升，水津故不能隨氣上布，但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。 ”《血證論·瘀血》又言“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水液上升，是以為渴，名曰血渴，瘀血去則不渴也。 ”闡明瘀血化熱致消渴的機(jī)制。

3.8 郁熱之渴

《金匱勾玄·六郁》云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。 當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，當(dāng)變化者不得變化也。 ”金·朱丹溪將“郁”分為六種：氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁[8]。 清代程文囿《醫(yī)述·雜證匯參·郁》總結(jié)云：“氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因?yàn)椴∫病?”而呂仁和教授在臨床上將郁證分為“氣、血、火、濕、痰、食、水、飲”八類(lèi)[9]。 ”郁熱，多由五志過(guò)極，七情失節(jié)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不暢，結(jié)聚體內(nèi)，致痰、瘀、濁、毒諸邪產(chǎn)生，郁久化火，耗傷津液，以致消渴。 歷代醫(yī)家治郁熱消渴也多重視疏導(dǎo)肝氣，以通郁結(jié)[10]?！督饏T要略·消渴篇》開(kāi)篇即言“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱。 ”指明肝（氣）與消渴的重要關(guān)系。 明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》言：“木郁則火亦郁于木中矣，不特此也，火郁則土自郁，土郁則金亦自郁……”指出五郁相因，郁皆肝病。 《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心鏡愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病。 ”清代唐容川《血證論》提及“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火犯胃以見(jiàn)消渴。 清·黃元御《素靈微蘊(yùn)·消渴》明確指出：“消渴之病，獨(dú)責(zé)肝木。 ”清·鄭欽安在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌とY起于何因》也提出“消渴生于厥陰風(fēng)木”與“風(fēng)火相煽”之論斷。 以上論述都說(shuō)明肝失條達(dá)是消渴發(fā)病的重要原因。

諸熱相因?yàn)橛谩?燥熱可化火毒痰瘀，濕痰可化痰瘀郁熱，痰濕、濕熱、郁熱、瘀熱可蘊(yùn)結(jié)成毒，毒可致瘀致虛[11]。 多熱夾雜，致病叢生。 辨治之時(shí)當(dāng)分清標(biāo)本，虛熱即為“本”，而燥熱、火熱、濕熱、痰熱、濁毒熱、瘀熱、郁熱均為“標(biāo)”，治療之時(shí)需分標(biāo)本緩急，也需標(biāo)本同治。

4 消渴之治從“熱”論

消渴總責(zé)在于“熱”，故其基本治則在于清熱養(yǎng)陰。 當(dāng)然消渴有不同癥狀類(lèi)型，治療時(shí)需分清主次，辨證論治，標(biāo)本緩急，治療依病情緩急而定。 《醫(yī)學(xué)心悟·三消》言：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎：治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。

4.1 生津散熱，補(bǔ)腎固本治虛熱消渴

虛熱致渴，以生津散熱，補(bǔ)腎固本為基本法則。清熱生津用石膏、知母、蘆根、天花粉之類(lèi)。 虛分陰陽(yáng)，所以補(bǔ)虛必須滋陰與溫陽(yáng)兼顧。 《景岳全書(shū)·新方八陣·補(bǔ)略》所云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮：善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不絕。 ”陰虛者，治之以黃柏、天冬、百合、青蒿、龜板、山茱萸之類(lèi)。 陽(yáng)虛者，治之以鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子之類(lèi)。 明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·消渴論》對(duì)于虛熱消渴主張“壯其少火，灶底加薪”，認(rèn)為“治消之法，無(wú)分上中下，先治腎為急，惟六味、八味及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。 ”

4.2 清熱潤(rùn)燥生津治燥熱消渴

燥熱致渴，以清熱潤(rùn)燥生津?yàn)榛痉▌t。 藥用石膏、知母、天花粉、蘆根、北沙參、麥冬、生地黃、桑白皮等。 《金匱要略·消渴病篇》用白虎加人參湯、文蛤散、栝樓瞿麥丸治療此類(lèi)消渴，此三方為燥熱消渴治療之基本方。 以白虎加人參湯為例，藥用石膏、粳米、知母、甘草、人參，重在清熱潤(rùn)燥生津，治療此類(lèi)消渴最為適當(dāng)。 另五汁飲也有潤(rùn)燥生津之功效。若燥熱結(jié)實(shí)，可用大、小承氣湯，三黃丸之類(lèi)苦寒下之，以蕩滌邪熱。 《千金要方》即有三黃丸治療壯熱、頭痛之消渴的先例。

4.3 清熱解毒降氣治火熱消渴

火熱致渴，以清熱解毒降氣為基本法則。 火熱之邪亢盛則成毒煉氣，迫血妄動(dòng)。 故火熱致渴究于氣血水火。 氣有余則化火，氣升則火旺，氣降則火降。 繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》認(rèn)為“治血，宜降氣不宜降火。 ”故此類(lèi)消渴藥多用苦寒，如黃芩、黃連、黃柏、山梔子、知母之類(lèi)；再加下氣之品，如桑白皮、番降香、蘇子、韭菜子等。 若火熱之邪動(dòng)血耗血，則可以選用白茅根、犀角、牡丹皮、玄參、茜草之類(lèi)。 其余治法大致與燥熱相類(lèi)似，不再重述。

4.4 清利濕熱，行水生津治濕熱消渴

濕熱致渴，以清利濕熱，行水生津?yàn)榛緶?zhǔn)則。濕邪涉及肺、脾、腎三臟。 肺病則肺氣不宣，無(wú)以化濕，成熱致渴；脾病則脾氣萎靡，無(wú)以散精，壅熱致渴；腎病則陰陽(yáng)衰損，運(yùn)行無(wú)源，化熱致渴，所以濕熱致渴治療針對(duì)于肺脾腎三臟，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、茵陳、枳殼之品。 《金匱要略·消渴病篇》以五苓散治療水熱互結(jié)之消渴；又用豬苓湯治療陰虛濕熱之消渴； 以茯苓戎鹽湯治療中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱之消渴。 若是濕熱消渴傷津耗液，陽(yáng)氣被阻，則可用栝樓瞿麥丸通陽(yáng)利濕，潤(rùn)燥生津[12]。若濕熱瘀結(jié)，膀胱氣化不利而渴，則可用蒲灰散涼血化瘀，泄熱利濕以治之。 金·李東垣也非常重視消渴濕熱病機(jī)，并有甘露飲子、蘭香飲子治療消渴的記載。

4.5 清熱化痰生津治痰熱消渴

痰熱致渴，以清熱化痰，生津?yàn)榛緶?zhǔn)則。 《素問(wèn)·奇病論》云：“治之以蘭，除陳氣也。 ”許多學(xué)者認(rèn)為“蘭”泛指芳香醒脾之類(lèi)藥，指出痰熱消渴的治療在于醒脾化痰，以芳香之物治之。 藥用蒼術(shù)、厚樸、佩蘭、豆蔻、防風(fēng)、柴胡等辛潤(rùn)升提、芳香化濕之物。再配加貝母、瓜蔞、竹茹、膽南星、茯苓、薏苡仁等祛痰化濕之品。 晚清費(fèi)伯雄認(rèn)為“三消皆痰病”，以逢原飲、除煩養(yǎng)胃湯、烏龍湯相應(yīng)治之，效果顯著。 近代關(guān)幼波也指出“怪病皆可責(zé)之于痰”，對(duì)于消渴提出“祛痰方可止消”的觀點(diǎn)，程丑夫教授善用黃連溫膽湯清化痰熱以治糖尿病，多有良效[13]。

4.6 除疳濕，化痰濁，解毒瘀治濁毒熱消渴

濁毒熱致渴，以除疳濕、化痰濁、解毒瘀為基本準(zhǔn)則。 濁毒熱乃基于濕熱、痰熱過(guò)極而成，因病機(jī)基本類(lèi)似，故治療思路也與上兩類(lèi)基本吻合。 同時(shí)重視胃氣保護(hù)。 藥用人參、焦白術(shù)、知母、半夏、膽南星、瓜蔞、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、葛根、雞內(nèi)金等物，化濁解毒、益氣生津以治消渴。

4.7 清熱活血化瘀治瘀熱消渴

瘀熱致渴，以清熱活血化瘀為基本準(zhǔn)則。 熱因瘀而生，故祛瘀則熱消。 血瘀為本病末期之標(biāo)，發(fā)病多雜，治愈多難。 《素問(wèn)·至真要大論》言：“疏其氣血，令其條達(dá)”，故用藥多選用丹參、雞血藤、當(dāng)歸、益母草等養(yǎng)血活血之品，以達(dá)“增水行船”之功效。清·王清任之五大逐瘀湯或桃紅四物湯加減用于此類(lèi)消渴多有奇效。 近代祝諶予教授認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥的機(jī)制多為“血脈瘀阻”，治療消渴時(shí)多提倡活血化瘀，常用的活血化瘀方有：調(diào)氣活血方、五香散、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯，臨床上均取得良好的治療效果[14]。

4.8 理氣調(diào)肝解郁治郁熱消渴

郁熱致渴，以理氣治肝解郁為基本準(zhǔn)則。 郁熱常常會(huì)導(dǎo)致患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，急躁易怒，喜怒無(wú)常， 胸脅脹滿等癥狀。 所以郁熱消渴治療主要治肝。 藥用柴胡、香附、青皮、川楝子、佛手、雞內(nèi)金、牡丹皮、梔子、黃芩、龍膽草等。 寧沛為消渴從肝論治提出了“治肝六法”，對(duì)郁熱消渴有一定指導(dǎo)作用[15]?！渡蚴献鹕鷷?shū)》中記載清肝湯，現(xiàn)代應(yīng)用治療消渴，效果頗佳[16]。明·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)案·氣病門(mén)·肝氣郁兼胃氣不降》云：“肝氣不升，則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降，則后天之飲食不能由胃下輸”， 并主張治消渴時(shí)， 于降胃之時(shí)佐以升肝之品，求其升降相應(yīng)而趨于平衡，所以消渴之治要不忘治肝[17]。 然郁熱病因復(fù)雜，治療之時(shí)，除了治理肝臟（氣），還應(yīng)抓誘因隨癥治之。

臨床之中，消渴病情延綿復(fù)雜，往往諸熱并見(jiàn)，并且貫徹病情始終。 尤其是消渴后期，虛熱日久，久損傷絡(luò)，兼見(jiàn)燥熱、濕熱、痰熱、濁毒熱、瘀熱、郁熱等，累及腎臟，痰濕、濁毒、瘀血、水濕諸邪并見(jiàn)，治療上需從本出發(fā)，清熱補(bǔ)虛，兼顧諸癥。 當(dāng)然，消渴治療也有許多關(guān)鍵，需當(dāng)謹(jǐn)慎：（1）消渴熱論需謹(jǐn)分陰陽(yáng)虛實(shí)， 治療立論當(dāng)歸從五臟六腑；（2） 諸熱并顧，陰陽(yáng)雙理；內(nèi)外同治，扶正祛邪；治病求本，以平為期；（3）清熱勿過(guò)寒涼，健脾應(yīng)當(dāng)消導(dǎo)；化濕兼予理氣，祛痰配用活血；生津還當(dāng)化氣，潤(rùn)燥亦需養(yǎng)血；補(bǔ)虛定補(bǔ)脾腎，滋陰更助元陽(yáng)；（4）用藥剛?cè)岵?jì)，通補(bǔ)并行；苦而不燥，滋而不膩；調(diào)以血肉有情之品，多用搜風(fēng)止痙之物；（5）謹(jǐn)以區(qū)別，癥雖相近，實(shí)非消渴，如酒渴等，當(dāng)從癥治之。

5 結(jié)語(yǔ)

目前消渴發(fā)病人數(shù)正逐年大幅提升，且表現(xiàn)形式與發(fā)病誘因呈多元化與復(fù)雜化。 中醫(yī)藥防治消渴具有獨(dú)特療效。 對(duì)消渴及其兼證從熱立論，從虛熱、燥熱、火熱、濕熱、痰熱、濁毒熱、瘀熱、郁熱8個(gè)角度分析其理論基礎(chǔ)，辨證遣方施藥，可為現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)消渴的防治開(kāi)拓一定的新思路，以取得更好的臨床療效。

[1]呂仁和，趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3.

[2]韓永明，張六通，邱幸凡.從“熱毒”論糖尿病的病因病機(jī)初探[J].光明中醫(yī)，2010，25(4)：553-556.

[3]謝 玲，劉東波，左亞杰，等.糖尿病的臟腑氣血辨證與方藥應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25(3)：80-81.

[4]申子龍，王世東.呂仁和教授治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(7)：399-402.

[5]吳 慧，喻 嶸，成細(xì)華，等.降糖益腎方干預(yù)胰島素信號(hào)通路改善轉(zhuǎn)基因2 型糖尿病MKR 鼠腎損傷的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(11)：9-11，29.

[6]孫 濤.消渴從燥論治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(2)：8-9.

[7]耿 峰.從痰濕論治消渴[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(4)：87.

[8]吳喜喜，柴可夫.從六郁論治消渴淺析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(2)：6-8.

[9]郭永紅，李曉翠，周靜鑫，等.呂仁和治療慢性腎臟病“八郁證”的用藥經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(2)：93-95.

[10]馮 鑫.肝郁與糖尿病的關(guān)系探討[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21(2)：70-72.

[11]孫 穎.從濕、毒、瘀談糖尿病辨證[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(14)：16-17.

[12]王建康，陳霞波，唐可偉，等.仲景消渴學(xué)說(shuō)在糖尿病治療中的運(yùn)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(12)：1 389-1 391.

[13]黎鵬程，盧麗麗.程丑夫教授從痰論治疑難病驗(yàn)案三則[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(9)：43-45.

[14]單書(shū)健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒(消渴卷)[M].2 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：117.

[15]寧 沛.消渴從肝論治六法[J].河北中醫(yī)，2013，35(9)：1 323-1 324.

[16]魏軍平，劉曉彤.試談從肝論治糖尿病[J].陜西中醫(yī)，2001，22(9)：574-575.

[17]瞿岳云.消渴不可概以陰虛燥熱論[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(3)：198-201.