550005貴陽，武警貴州總隊(duì)醫(yī)院門急診科

改良腱間聯(lián)合法修復(fù)指伸肌腱矢狀束斷裂11例

劉印華， 周齊娜， 孫洋

550005貴陽，武警貴州總隊(duì)醫(yī)院門急診科

【關(guān)鍵詞】指伸肌腱；斷裂；外科手術(shù)

【中國圖書分類號(hào)】R683.4

指伸肌腱矢狀束位于伸指肌腱掌指關(guān)節(jié)處。閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂是指伸肌腱向尺側(cè)滑脫，在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)腱帽處向尺側(cè)脫位，常會(huì)導(dǎo)致彈指、甩手等活動(dòng)受限，嚴(yán)重可致屈曲位難以自動(dòng)伸直，患指向尺側(cè)外展，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2006-01至2011-12，筆者采用改良腱間聯(lián)合法重建伸指肌腱帽部，修復(fù)閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂11例，取得良好療效。

1臨床資料

1.1一般資料11例共11指，男6例，女5例；年齡45～65歲，平均58．2歲。中指8指，環(huán)指3指; 右手7例，左手4例; 受傷時(shí)間8～36 h，平均14.6 h，可見指伸肌腱矢狀束不同程度的斷裂， 11例均采用手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法采用腕部神經(jīng)阻滯麻醉，患肢前臂應(yīng)用消毒氣囊止血帶控制出血。于患指掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)弧行切口，術(shù)中均可見矢狀束淺層斷裂，且裂口接近指伸肌腱，無法進(jìn)行直接修復(fù)。逆行切取該指指總伸肌腱橈側(cè)腱間聯(lián)合及部分肌腱束，長約3 cm，銳性分離尺側(cè)矢狀束及腱帽形成的隧道，將切取的伸肌腱橈側(cè)腱間聯(lián)合，并使肌腱束繞經(jīng)該隧道，折返經(jīng)伸肌腱上方，并調(diào)整合適張力。調(diào)整張力時(shí)囑患者主動(dòng)活動(dòng)患指，使用Bunnel法縫合于橈側(cè)矢狀束上[1]，關(guān)閉傷口前再次檢查患者掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)屈伸。術(shù)后用石膏托將掌指關(guān)節(jié)固定于伸直位，腕關(guān)節(jié)背伸20°。術(shù)后2周進(jìn)行拆線，3周后去除石膏托，循序漸進(jìn)功能訓(xùn)練。功能鍛煉可使用動(dòng)態(tài)支具被動(dòng)式方案，有利于伸肌腱修復(fù)術(shù)后手功能的恢復(fù)[2]。

1.3療效判定按照國際通用評(píng)價(jià)手指功能活動(dòng)的Dargan功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：伸指 0°，屈指指端過掌橫紋。良：伸指欠伸≤15°,屈指指端達(dá)掌橫紋。 可：伸指欠伸 16°～ 45°，屈指指端距掌橫紋 ≤2 cm。差：伸指欠伸 >45°,屈指指端距掌橫紋>2 cm。

1.4結(jié)果11例術(shù)后隨訪2～6年，優(yōu)7例，良3例，可1例。所有患者伸指肌腱穩(wěn)定無滑脫，無疼痛感。

2討論

指伸肌腱矢狀束損傷較為少見[3]。指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)處的腱帽部由矢狀束固定，可減少指伸肌腱在滑動(dòng)時(shí)向橈側(cè)或尺側(cè)發(fā)生脫位。因握拳時(shí)中指掌指關(guān)節(jié)最突出，且中指的伸指肌腱與矢狀束連接較為松弛，故中指好發(fā),環(huán)指次之[4，5]。老年人矢狀束病理性的薄弱使得彈指、甩手等輕微動(dòng)作后發(fā)生淺部斷裂，斷裂部位接近伸肌腱，使得手術(shù)重建成為唯一治療手段。本組患者平均58.2歲，符合手術(shù)要求。本組11例均為完全性脫位Ⅲ型，明顯影響患指功能，均需要進(jìn)行手術(shù)治療。矢狀束在術(shù)中分為深、淺兩層，深層損傷可以重疊縫合；淺層損傷較難直接縫合修復(fù)，需要進(jìn)行重建手術(shù)。本組11例均進(jìn)行了重建手術(shù)。

矢狀束損傷后重建手術(shù)方法多樣，其中McCoY法修復(fù)較為常用[6]。筆者認(rèn)為，運(yùn)用改良腱間聯(lián)合法修復(fù)，手術(shù)方法簡單，不需要解剖出側(cè)副韌帶等深層組織，縮短了手術(shù)時(shí)間，固定更為可靠。本組11例術(shù)后隨訪2～6年，優(yōu)7例，良3例，可1例。本組腱間聯(lián)合修復(fù)手術(shù)的改良之處為游離腱間聯(lián)合稍長，可反折包繞伸肌腱，形成伸肌腱具備彈性的隧道，使固定的療效更為可靠，更好地限制了伸肌腱向尺側(cè)脫位。筆者認(rèn)為，術(shù)中需要注意的是調(diào)整張力，張力過大容易導(dǎo)致伸肌腱活動(dòng)受限，張力過小則術(shù)后易復(fù)發(fā)，所以手術(shù)盡量使用腕部神經(jīng)阻滯麻醉，使患者能主動(dòng)活動(dòng)手指，以便觀察張力的變化。術(shù)后早期功能鍛煉，注意減輕腱間聯(lián)合與伸肌腱粘連對(duì)患指活動(dòng)的影響。本組所有患者伸指肌腱穩(wěn)定無滑脫，無疼痛感。

總之，完全性閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂可導(dǎo)致肌腱完全性脫位；矢狀束薄弱容易發(fā)生淺部斷裂，斷裂部位接近伸肌腱，手術(shù)重建成為較好的治療方法。改良腱間聯(lián)合法重建伸指肌腱帽部手術(shù)方法簡單，療效肯定，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]叢永健，郝立波.急性跟腱損傷治療進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21(12)：1077-1078.

[2]羅倫，董暉，楊映月，等.手伸指肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案臨床療效對(duì)比觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,29(2)：289-292.

[3]王超明.手術(shù)治療閉合性指伸肌腱損傷12例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(8)：106.

[4]朱楠，彭洪.高頻超聲診斷四肢肌腱損傷的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：462-463.

[5]田光磊，蔣協(xié)遠(yuǎn)，陳山林.格林手外科手術(shù)學(xué)[M]. 6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：166-169.

[6]高猛，任義龍，廖曉凡.McCoY法修復(fù)陳舊性伸肌腱帽損傷7例報(bào)告[J]. 實(shí)用手外科雜志，2008，22(4)：237.

(2014-05-11收稿2014-11-15修回)

(責(zé)任編輯郭青)

作者簡介：劉印華，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：368lyhua@163.com