1.201103,武警上海總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.200233,上海市第六人民醫(yī)院肌電圖室

訓(xùn)練致腕尺管神經(jīng)卡壓征1例

陳峰1，江瀾2，齊曉東1，鄭光磊1，黃飛1，劉紅玲1

1.201103,武警上?？傟?duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.200233,上海市第六人民醫(yī)院肌電圖室

【關(guān)鍵詞】腕尺管神經(jīng)卡壓征；嵌壓性神經(jīng)病

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R681.7

腕尺管神經(jīng)卡壓征是比較少見(jiàn)的上肢嵌壓性神經(jīng)損傷。筆者在2014-02診治1例。

1病例報(bào)告

1.1一般資料患者，男，19歲，某部戰(zhàn)士，1個(gè)月前進(jìn)行俯臥撐等訓(xùn)練后右腕部不適，當(dāng)時(shí)未予重視，逐漸出現(xiàn)右手麻木，食指中指并攏分開(kāi)活動(dòng)受限。體格檢查：右手小魚(yú)際肌輕度萎縮，第一背側(cè)骨間肌肌力3級(jí)，第二背側(cè)骨間肌肌力0級(jí)，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，小指、環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺(jué)減退。肌電圖檢查：同心圓針極肌電圖(needle electromyography, EMG)檢測(cè)第一、三背側(cè)骨間肌和小指展肌，靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)電位，募集運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(motrt unit action potential, MUAP)呈單純相。尺神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potentials, CMAP)腕部潛伏期延長(zhǎng),波幅下降，尺神經(jīng)小指感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(sensory nerve conduction potentials, SNAP)波幅下降。尺側(cè)腕屈肌、拇短展肌EMG檢測(cè)未見(jiàn)異常，正中神經(jīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定均在正常范圍，符合尺神經(jīng)腕部受壓電生理表現(xiàn)。高頻超聲檢查：腕部尺神經(jīng)增粗。腕部MRI檢查：未見(jiàn)異常。診斷：腕尺管神經(jīng)卡壓征。

1.2治療(1) 甲鈷胺500 μg,肌肉注射, 1次/d。(2)采用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，并輔以物理療法中的微波治療，腕部輻射,頻率2450 MHz,功率30 W ,每次15 min,1次/d。超聲波治療:頻率1 MHz,強(qiáng)度1W/cm2，脈沖移動(dòng)式,每次15 min，1次/d。神經(jīng)肌肉電刺激治療, 間歇輸出模式,基本波形為三角波,頻率2 Hz,脈寬200 ms,通斷比為1∶5,上升時(shí)間為100 ms,每個(gè)收縮時(shí)間為2 s，參數(shù)在刺激過(guò)程中不變。刺激電流的強(qiáng)度為0～100 mA，可以調(diào)節(jié)，以引起肌肉最大收縮為限。電極放置在小指展肌，骨間肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，每次15 min，1次/d。(3)運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)肌力不同，分階段進(jìn)行手功能訓(xùn)練, 主要是當(dāng)骨間肌肌力0級(jí)時(shí)，由健手幫助做患手示中指的分開(kāi)并攏運(yùn)動(dòng)。肌力1～2級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)，在這一過(guò)程中要求主動(dòng)運(yùn)動(dòng)成分逐漸增加，過(guò)渡到完全的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)到3～4級(jí)時(shí)給予抗阻練習(xí)。上述訓(xùn)練在不引起肌肉疲勞的情況下，每日反復(fù)多次。(4)作業(yè)方法。選用分指板、夾紙、撕紙等方法訓(xùn)練尺神經(jīng)所支配的肌肉。

1.3結(jié)果連續(xù)治療4周后癥狀明顯改善。3個(gè)月后肌電圖檢查：EMG檢測(cè)第一背側(cè)骨間肌，靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)電位，募集MUAP呈混合相；第三背側(cè)骨間肌、小指展肌EMG檢測(cè)未見(jiàn)異常；尺神經(jīng)腕部CMAP和小指SNAP神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅均在正常范圍。6個(gè)月后電話隨訪痊愈。

2討論

腕尺管神經(jīng)卡壓征，又稱為Guyon管卡壓征等。Guyon在1861年對(duì)尺神經(jīng)通過(guò)由豌豆骨、鉤骨鉤、豆鉤韌帶組成的三角形間隙(尺管)的解剖學(xué)進(jìn)行了研究,指出尺神經(jīng)在此有被卡壓的可能。該病早期的體征容易與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓空洞征、神經(jīng)根病等相混淆。影像學(xué)檢查可以排除神經(jīng)鞘膜瘤、囊腫等致病原因，肌電圖檢查能明確診斷。除了神經(jīng)斷裂必須手術(shù)治療外，對(duì)于閉合性損傷所致的軸突斷傷應(yīng)短期觀察，3個(gè)月后的肌電圖檢查仍無(wú)再生跡象方可手術(shù)探查[1]。檢查尺神經(jīng)皮支可以為發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)損害是在肘部還是在腕部提供重要臨床線索[2]。這種定位對(duì)于手術(shù)或康復(fù)治療的部位選擇尤為重要。周圍神經(jīng)損傷后患肢出現(xiàn)組織粘連、失神經(jīng)肌肉萎縮，以及運(yùn)動(dòng)終板退化變性，均制約著損傷神經(jīng)所支配靶器官的功能恢復(fù)[3],圍繞腕部的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和各種物理因子治療能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，減緩神經(jīng)所支配肌肉的失用性萎縮，增強(qiáng)手的協(xié)調(diào)性，加速手功能的恢復(fù)[4,5]。

手部肌肉失神經(jīng)支配后，萎縮的速度快，在 6個(gè)月內(nèi)未得到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)即發(fā)生不可逆纖維化病變[6-9]，所以對(duì)于該病應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療才能避免后遺癥的發(fā)生。同時(shí)要求部隊(duì)?wèi)?zhàn)士進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的以腕部為支撐點(diǎn)的上肢力量訓(xùn)練時(shí)須有一定防護(hù)措施。

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(2014-11-05收稿2014-12-23修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

作者簡(jiǎn)介：陳峰，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: wjyycf@126.com