許國(guó)峰

（煙臺(tái)市芝罘區(qū)防疫站，山東煙臺(tái)264000）

流動(dòng)人口艾滋病危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀

許國(guó)峰

（煙臺(tái)市芝罘區(qū)防疫站，山東煙臺(tái)264000）

流動(dòng)人口；艾滋病/預(yù)防與控制；高危因素/發(fā)展趨勢(shì)

流動(dòng)人口數(shù)量龐大，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)不同年份數(shù)據(jù)有所不同，呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)：2010年中國(guó)流動(dòng)人口總量達(dá)2.21億人，2012年我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.36億人[3],占全國(guó)總?cè)丝诘?/6。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的進(jìn)程加快和戶籍改革，流動(dòng)人口還有增加的趨勢(shì)。艾滋病病毒（HIV）感染者也有擴(kuò)散和蔓延的趨勢(shì)。新發(fā)艾滋病病毒感染者主要是流動(dòng)人口[4-6]。根據(jù)國(guó)際艾滋病高發(fā)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，在艾滋病流行早期，從高發(fā)地區(qū)向低發(fā)地區(qū)擴(kuò)散，目前還存在著區(qū)域差異和群體差異?，F(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)流動(dòng)人口艾滋病高危因素和高危群體的研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 流動(dòng)人口的人口學(xué)特征與定義

1.1 流動(dòng)人口學(xué)特征2005年全國(guó)人戶分離約1.4735億，2008年約2億。2012年約2.7億，其中86.3%是農(nóng)村戶口，男女比為1.339∶1。而我們的結(jié)果男女比為1.49∶1，年齡集中在20～40歲之間，平均28歲[7]。流動(dòng)人口初中文化程度占50%以上[8-10]。他們主要從事建筑業(yè)、制造業(yè)、服務(wù)業(yè)。建筑業(yè)以男性為主，服務(wù)業(yè)以女性為主，制造業(yè)由于工種不同男女分配比例也不同。流動(dòng)方向從農(nóng)村流向城市，從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。他們的收入大多是貼補(bǔ)原住地的家用，而不是投入流入地的生存環(huán)境。單身流動(dòng)人口一般居住在用人單位的集體宿舍和多人合租的民房。用人單位招收夫妻工和提供夫妻住房的很少，用人單位幾乎沒有托兒機(jī)構(gòu)，造成了夫妻分居、留守老人、留守兒童大量出現(xiàn)，已形成了嚴(yán)重的社會(huì)問題。

1.2 流動(dòng)人口的概念和定義流動(dòng)人口是離開戶口所在地三個(gè)月以上在外地謀生的，其戶口沒有落入到流入地的未定居人口。其沒有改變?cè)幼〉貞艨诘那闆r下到戶口所在地以外從事經(jīng)商、務(wù)工、社會(huì)服務(wù)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。上學(xué)深造、旅游探親、短暫公出和從軍的除外。流動(dòng)人口中農(nóng)民工占絕大多數(shù)，農(nóng)民工是指集農(nóng)民和工人身份于一身在城鎮(zhèn)從事工作，沒有放棄農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，以在城鎮(zhèn)務(wù)工為謀生手段的一個(gè)群體[11]。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）的定義：意愿和非意愿的原因，臨時(shí)性、季節(jié)性或長(zhǎng)期的，從一個(gè)地方流動(dòng)到另一個(gè)地方尋求接納的人[12]。流動(dòng)過程離開流出地、中途、到達(dá)流入地、返回流出地等四個(gè)階段。

2 流動(dòng)人口中艾滋病高危因素的現(xiàn)狀

2.1 對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)欠缺在對(duì)流動(dòng)人口對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查中大家做了大量的工作，調(diào)查的內(nèi)容有對(duì)艾滋病本身的認(rèn)知、傳播途徑的認(rèn)知等，雖設(shè)計(jì)不同，可將艾滋病知識(shí)分為兩類：即傳播途徑類和非傳播途徑類。有報(bào)道農(nóng)民工艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率為66.13%[13]。其中傳播途徑類題目知曉率77.10%，非傳播途徑類題目63.19%。與我們的調(diào)查有一定的差別，艾滋病相關(guān)知識(shí)的總知曉率為75.99%，艾滋病傳播途徑類題目85.96%，非傳播途徑類題目67.87%。這可能是樣本抽取區(qū)域和時(shí)間斷面不同所致。王路等[14]報(bào)道傳播途徑知曉率為85.91%，非傳播途徑類題目59.90%。馬麗君等[15]傳播途徑知曉率為73.82%，非傳播途徑類題目45.09%。由此可見，由于我國(guó)長(zhǎng)期強(qiáng)化艾滋病宣傳力度，使全國(guó)的艾滋病知識(shí)知曉率明顯提高，特別是流動(dòng)人口，但仍有少數(shù)人對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)不足，甚或錯(cuò)誤。他們對(duì)傳播途徑類題目回答正確率較高，對(duì)非傳播途徑類題目回答正確率較低。文獻(xiàn)報(bào)道[16],流動(dòng)人口對(duì)非傳播途徑類題目回答正確率較低，是造成對(duì)艾滋病恐懼和歧視的主要原因。這與我們的調(diào)查結(jié)果是一致的。歧視HIV感染者造成兩種不良后果，一是感染者作為隱私不愿意暴露，所以不能得到及時(shí)的救治；二是不利于監(jiān)測(cè)。這部分隱藏者是艾滋病傳播和擴(kuò)散的主要疫源。許多研究[10，17-18]表明：文化程度低，是知識(shí)缺乏的內(nèi)在因素。文化程度較高的比較低的艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確率高，各家報(bào)道均有顯著性差異。通過單因素和多因素Logistic回歸分析文化程度、年齡、性別、職業(yè)、流動(dòng)人口來(lái)源地均是影響艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確率的因素，究其原因是與經(jīng)濟(jì)收入低下有關(guān)。

2.2 流動(dòng)人口相關(guān)高危行為與艾滋病蔓延的關(guān)系

2.2.1 流動(dòng)人口高危行為發(fā)生情況我國(guó)流動(dòng)群體艾滋病相關(guān)高危行為有臨時(shí)性性行為、雙（多）性性伴侶行為、商業(yè)性性行為等。這個(gè)群體發(fā)生高危性行為比例處于一定水平。由于此群體基數(shù)較大，流動(dòng)性較強(qiáng)，對(duì)流動(dòng)人口的每個(gè)階段的地方，包括流入地、流經(jīng)地（或交通工具上）、流出地等，疫情均有影響。多份調(diào)查中顯示發(fā)生婚外性行為的占15%～20%[8，13，19-20]。東莞的調(diào)查結(jié)果有27.12%贊成商業(yè)性性行為，39.15%的贊成臨時(shí)性性行為。尤其是娛樂服務(wù)人員、建筑工人及男性[8]。說(shuō)明這個(gè)群體性觀念開放程度較大，對(duì)家庭和社會(huì)責(zé)任心較弱，人生觀和世界觀有扭曲傾向。流動(dòng)人群中婚前性行為比例較大，調(diào)查顯示[21]，有婚前性行為占26.6%。北京的調(diào)查900名有性行為者，其中有婚前性行為者占67.4%[22]。

2.2.2 危險(xiǎn)性性行為與艾滋病蔓延的關(guān)系在南非的艾滋病高發(fā)區(qū)多性伴對(duì)艾滋病的發(fā)生和蔓延起著重要的作用。物流司機(jī)沿途站點(diǎn)有商業(yè)性或臨時(shí)性性行為，感染率HIV后再帶給在農(nóng)村的妻子和男友，成為從高流行區(qū)向低流行區(qū)蔓延的途徑[9]。流動(dòng)群體中發(fā)生商業(yè)性性行為者有9.4%[22]，男性居多，發(fā)生在多性伴侶者占31%，認(rèn)為和懷疑自己的性伴侶還有另外性伴侶者有34%。多性伴侶與商業(yè)性工作者、流動(dòng)群體、流動(dòng)群體的配偶或固定性伴侶、流動(dòng)人口的臨時(shí)性伴侶等群體相互連接。性別的社會(huì)角色不同形成男性從事體力勞動(dòng)如建筑業(yè)者較多，女性從事娛樂服務(wù)業(yè)較多，體力勞動(dòng)較重的制造業(yè)男性較多，體力勞動(dòng)較輕的制造業(yè)女性較多。因就業(yè)受學(xué)歷、職業(yè)獲得途徑的限制，女性的經(jīng)濟(jì)收入總體上比男性低[23]。女性由于外出前各種條件準(zhǔn)備不足，更容易在外遇到困難，甚或失身淪為商業(yè)性性工作者，特別是流入到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。文化程度較低、流出地經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的未婚流動(dòng)群體女性的性知識(shí)和生殖健康知識(shí)的中位數(shù)為30.5，男性卻在53.2水平上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性[24]。流動(dòng)群體中未婚女性的性知識(shí)和生殖健康知識(shí)嚴(yán)重不足，預(yù)防非婚性行為所造成的早孕和性病的能力較弱，流動(dòng)群體中的男性的意志薄弱點(diǎn)是性誘惑和臨時(shí)性性沖動(dòng)。研究結(jié)果顯示，流動(dòng)群體中男性比女性更容易出現(xiàn)臨時(shí)性或商業(yè)性性行為，男性19.8%，女性7.9%，有顯著性差異[25]。

2.3 流動(dòng)群體的流動(dòng)動(dòng)態(tài)與艾滋病的關(guān)系我省10年來(lái)艾滋病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流動(dòng)群體占HIV感染總數(shù)的70.19%[4]。溫州監(jiān)測(cè)13年結(jié)果顯示，流動(dòng)群體占HIV感染總數(shù)的80.39%，流動(dòng)群體與常住人口相比為4.1∶1[26]。流動(dòng)群體的人員流動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、流動(dòng)地點(diǎn)越多、流動(dòng)越頻繁，高危性行為越多。流動(dòng)性不是艾滋病傳播因素，流動(dòng)群體中的高危性行為特征和流動(dòng)過程的結(jié)合是艾滋病傳播的決定因素。流動(dòng)性人口和性混亂是造成非洲艾滋病傳播的主要因素，也是從城市到農(nóng)村、從高發(fā)區(qū)到低發(fā)區(qū)擴(kuò)散的基礎(chǔ)和條件。男性比女性有更多的性伙伴。在非洲流動(dòng)群體比原住民感染HIV的比例更高[27]。我國(guó)的政策規(guī)定，新發(fā)感染者應(yīng)在原住地接受治療，流動(dòng)群體的流動(dòng)性不確定，流入地又不能在流入人員第一時(shí)間到達(dá)時(shí)進(jìn)行篩查HIV感染的情況，即便感染早期也無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，在流入地?zé)o法接受免費(fèi)治療。有些流動(dòng)人口知道自己感染了HIV，但因恐懼歧視也不敢暴露和在原住地停留，因感染而流動(dòng)或因流動(dòng)而感染的現(xiàn)象惡性循環(huán)。

2.4 安全套在流動(dòng)人口中的使用情況在流動(dòng)群體使用安全套的比例較低，文獻(xiàn)報(bào)道[8]，東莞市流動(dòng)人口商業(yè)性性行為每次均使用安全套的占50.0%，臨時(shí)性行為每次均使用安全套的占25.3%。國(guó)際組織對(duì)我國(guó)十三家企業(yè)的從業(yè)人員調(diào)查，有55.1%曾有過隨意性性行為、商業(yè)性性行為者，最近一次未使用安全套[25]。安全套使用率低的原因是認(rèn)識(shí)不足，對(duì)安全套的防病作用不清楚。在不使用安全套的性活動(dòng)中絕大多數(shù)因男性感覺不舒服和缺乏快感而造成[28]。與固定性伴侶從來(lái)不使用安全套者為64.5%，臨時(shí)性性伴侶每次都帶安全套者為14.1%[19]。與固定性伴侶從來(lái)不使用安全套的原因是相互信任。少數(shù)女性不喜歡安全套，大多為男性不喜歡使用安全套。有報(bào)道[29]泰國(guó)推行預(yù)防艾滋病使用安全套的活動(dòng)前，商業(yè)性性行為使用安全套者僅有14%，到1993年商業(yè)性性行為使用安全套者增加到94%。暗娼的五類性病也下降了79%，艾滋病的疫情得到了有效的控制。說(shuō)明使用安全套可有效預(yù)防性病。

2.5 性病在流動(dòng)群體中的感染現(xiàn)狀尖銳性濕疣、生殖器包疹、淋病、衣原體感染和梅毒等性病存在可使生殖道HIV釋放加速，增加了傳染性。性病引起的生殖道黏膜和上皮損傷，增加了HIV的易感性[30]。有報(bào)道上海男性流動(dòng)群體中，淋病流行率為0.5%、衣原體流行率為3.5%、梅毒流行率為1.0%。其中建筑工人罹患性病率3.2%，商販5.6%，企業(yè)工人5.6%。礦區(qū)發(fā)生商業(yè)性性行為主要是流動(dòng)人員男性，性服務(wù)工作者患過性病的有90.6%，礦區(qū)發(fā)生商業(yè)性性行為男性性病感染發(fā)生為23.3%[31]。流動(dòng)人口安全套使用率低的原因是經(jīng)濟(jì)問題。他們一旦患了性病多半羞于啟齒而到私人診所治療，或自己買藥治療，得不到系統(tǒng)而規(guī)范的治療，嚴(yán)重影響了群體的性與生殖健康，易導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。患了性病后仍有40%以上的人有性行為，有60%的患者性病期進(jìn)行性活動(dòng)而不帶安全套。這些均形成HIV傳播隱患。

2.6 其他艾滋病高危因素在流動(dòng)群體中存在現(xiàn)狀吸毒、賣血在流動(dòng)群體中仍然存在，2013年全國(guó)累計(jì)登記吸毒人員為213.48萬(wàn)人，性別分布為男性83.6%，女性16.4%；年齡分布為18歲以下0.7%，19～35歲54.4%，36～59歲44.3%，60歲以上0.6%[32]。據(jù)報(bào)道[33]戶籍在本地者為3.48%,流動(dòng)人口為78.55%。深圳獻(xiàn)血群體中發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者88.98%的為流動(dòng)群體[34]。有償供血（賣血）人群中有相當(dāng)部分為農(nóng)民，性服務(wù)工作者流動(dòng)人口較多。昆山市娛樂場(chǎng)所女性服務(wù)員96.93%[36]是外地人。

綜上所述，流動(dòng)群體中的HIV危險(xiǎn)因素復(fù)雜，他們文化水平低，來(lái)自欠發(fā)達(dá)地區(qū)，疏于家庭的嚴(yán)格管教，社會(huì)不良因素的侵襲，自身保護(hù)能力差，艾滋病高危行為難以避免，不愿意使用安全套，性疾病防護(hù)知識(shí)缺乏，還有部分流動(dòng)人口吸毒、賣淫、嫖娼、同性戀等艾滋病高危行為得不到控制，使這部分人中艾滋病的危險(xiǎn)因素更加復(fù)雜。不同流出地、不同流入地、不同的傳統(tǒng)理念、不同用人單位、不同職業(yè)的流動(dòng)群體具有不同的特點(diǎn)。須針對(duì)不同特點(diǎn)制訂不同干預(yù)策略。

流動(dòng)群體中HIV感染者的管理控制工作很困難。建議國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，讓HIV感染者在流動(dòng)的路線上、流入地均能享受到國(guó)家的免費(fèi)治療，做到全覆蓋。讓用人單位在第一時(shí)間在有關(guān)部門獲得所用員工的健康檔案，有利于針對(duì)性的管理。用人單位盡量招收夫妻工，提供夫妻宿舍，建立托幼機(jī)構(gòu)，降低員工的流動(dòng)性。對(duì)新進(jìn)員工及時(shí)進(jìn)行健康查體，常規(guī)篩查HIV感染者，嚴(yán)格控制員工的艾滋病危險(xiǎn)行為。消滅歧視，創(chuàng)建性別平等氛圍，流動(dòng)與常住同等待遇，增加流動(dòng)人口應(yīng)對(duì)艾滋病挑戰(zhàn)的能力。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司. 2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[ED/OL].2006,http:// www.stats.gvo.cn/rkpcgb/qgrkpegb/t20060316-402310923.htm.

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R512.91

A

1008-4118（2015）04-0088-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.039

2015-09-10

許國(guó)峰（1985-），男，碩士。研究方向：流行病學(xué)防控。