王葉蘋(píng) 趙云 羊波 孫艷紅

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

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癌痛患者應(yīng)用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

王葉蘋(píng) 趙云 羊波 孫艷紅

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的 總結(jié)癌痛患者芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)26例癌痛患者應(yīng)用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑，總結(jié)治療過(guò)程中不良反應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 26例癌痛患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)便秘2例、惡心、嘔吐15例、頭暈、嗜睡4例、譫妄1例、肌陣攣1例，均給予針對(duì)性護(hù)理措施后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 熟悉并掌握阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)患者及家屬的宣教可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

芬太尼PCIA；滴定；不良反應(yīng)；護(hù)理

Fentanyl PCIA; Titration; Adverse reactions; Nursing

全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛折磨，其中50%為中至重度疼痛，30%是難以忍受的重度疼痛[1]。疼痛給患者的生理、心理、精神和社會(huì)等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)因疼痛得不到及時(shí)有效的治療，從而嚴(yán)重影響了患者的生活及生存質(zhì)量。芬太尼適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛。目前，芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)滴定和芬太尼透皮貼劑是控制癌性疼痛的常規(guī)方法，但其在應(yīng)用過(guò)程中引起的不良反應(yīng)較多[2]。筆者收集我院伴有中重度癌痛的癌癥患者26例，總結(jié)應(yīng)用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑治療癌性疼痛過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我科2011年12月-2013年8月收治的中重度癌痛的住院患者26例，其中男18例，女8例，年齡37～79歲，平均(53.6±12.1)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)數(shù)字分級(jí)評(píng)分法[3](Numerical rating scale,NRS)≥4分；經(jīng)病理或影像學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，其中肺癌9例、食管癌6例、宮頸癌2例、結(jié)腸癌2例、縱隔惡性腫瘤1例、皮膚惡性腫瘤1例、子宮內(nèi)膜癌1例、輸尿管癌1例、肝癌1例、胃癌1例、腎盂癌1例。

1.2 治療方法 使用電子PCIA泵(美國(guó)Smith公司生產(chǎn))行芬太尼PCIA滴定。配方為芬太尼注射液2.5 mg加入生理鹽水50 mL，按照無(wú)菌操作原則將藥液注入藥盒，及時(shí)排空氣體，經(jīng)護(hù)士核對(duì)后簽名確認(rèn)使用，本藥液避免與其他藥物從同一靜脈通路輸入。醫(yī)生根據(jù)患者全身狀況和疼痛情況設(shè)置背景量6.25～12.50 μg/h，沖擊量12.50～25.0 μg，鎖定時(shí)間5 min， PCIA開(kāi)始后根據(jù)患者NRS評(píng)分調(diào)整泵速。24 h后記錄靜脈芬太尼已用量并據(jù)此換算成多瑞吉外用，換算方法為芬太尼每小時(shí)用量在0～6.25 μg/h，按1.05 mg多瑞吉外用，依次類(lèi)推。自多瑞吉貼上6 h后停止持續(xù)量并逐日調(diào)整劑量，直至疼痛NRS評(píng)分≤3分且爆發(fā)痛≤3次/d或滴定滿(mǎn)1周并繼續(xù)評(píng)估滴定[3]。

1.3 結(jié)果 26例癌痛患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)便秘2例，3 d未排便予開(kāi)塞露120 mL后癥狀緩解；惡心、嘔吐15例，予歐賽或止若靜脈推注，隔日一次，并予針對(duì)護(hù)理措施后，5～7 d后緩解；頭暈、嗜睡4例，于藥物穩(wěn)定或減量后癥狀緩解；譫妄1例、肌陣攣1例，均給予針對(duì)性護(hù)理措施后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的觀察 滴定開(kāi)始即予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，阿片類(lèi)藥物可直接抑制腦干的呼吸中樞，故使用過(guò)程中需嚴(yán)防呼吸抑制的發(fā)生，持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化，一般監(jiān)測(cè)24 h，必要時(shí)可延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

2.2 便秘預(yù)防護(hù)理 (1)充分了解患者每日排便情況、糞便的性狀、肛門(mén)排氣情況、患者的腹脹情況、腸蠕動(dòng)情況。(2)評(píng)估患者進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者多飲水，每24 h至少飲水1 500～2 500 mL，并多喝湯，多食新鮮粗纖維的蔬菜、水果，如蘋(píng)果、火龍果、獼猴桃等。(3)根據(jù)患者自身狀況鼓勵(lì)床上或下床活動(dòng)。(4)實(shí)施環(huán)形順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防性使用中成藥腹部外貼，如行氣通便貼、腹舒貼等，利于腸蠕動(dòng)。(5)頑固性便秘可遵醫(yī)囑口服麻仁丸3次/d，每次2粒，或使用番瀉葉3～5 g沖溫水500 mL分次飲用。(6)便意明顯時(shí)給予開(kāi)塞露，必要時(shí)可灌腸。

2.3 惡心嘔吐的護(hù)理 阿片類(lèi)藥物能興奮催吐化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐，發(fā)生率約為21%[4]。(1)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，少量多餐，避免進(jìn)甜食或油膩、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。(2)飯后漱口，保持口腔的清潔和進(jìn)餐環(huán)境的整潔。(3)對(duì)于既往有阿片類(lèi)藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用甲氧氯普胺和5-HT3受體拮抗劑等預(yù)防胃腸道反應(yīng)，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。

2.4 頭暈、嗜睡的護(hù)理 (1)在患者用藥期間增加巡視病房頻次，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑逐減量，加強(qiáng)患者及家屬的宣教。(2)由于晚期癌痛患者體質(zhì)較弱，因此，應(yīng)注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.5 防跌倒 (1)專(zhuān)人24 h陪護(hù)，密切觀察生命體征。(2)病房?jī)?nèi)使用相應(yīng)的防跌倒床頭警示標(biāo)牌。(3)休息時(shí)使用床欄。(4)遵醫(yī)囑用藥，囑患者避免劇烈活動(dòng)，減少日?；顒?dòng)量，待其適應(yīng)后可逐步恢復(fù)至正常活動(dòng)量。

2.6 多汗、口干的護(hù)理 芬太尼可引起多汗、口干，出汗過(guò)多易導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)紊亂，繼而使尿量減少而影響腎功能，又會(huì)增加血液粘稠度，引起血栓發(fā)生的可能性。應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水、多喝湯，飲食清淡，保持床單元及皮膚的清潔干燥，及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲，避免吹風(fēng)?？诟蓢?yán)重患者，可涂抹潤(rùn)唇膏。

2.7 譫妄 芬太尼引起的中樞異常興奮可導(dǎo)致譫妄。需加強(qiáng)臨床觀察，注意觀察患者有無(wú)坐臥不安、自言自語(yǔ)、動(dòng)作不停、到處觸摸、答非所問(wèn)、含糊不清等表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并做好處理措施準(zhǔn)備。

2.8 肌強(qiáng)直 肌強(qiáng)直常見(jiàn)于芬太尼類(lèi)藥物誘導(dǎo)麻醉，尤其是采用大劑量時(shí)極易發(fā)生[5]。護(hù)理對(duì)策為加強(qiáng)臨床觀察，一旦出現(xiàn)肌強(qiáng)直癥狀，立即予氧氣吸入、鎮(zhèn)靜、肌松劑等對(duì)癥處理。

2.9 肌陣攣 由于阿片類(lèi)藥物阻斷了起源于皮質(zhì)的抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路引起肌陣攣，典型的臨床表現(xiàn)為患者頸、胸、腰背部等全身肌肉緊張、痙攣。加強(qiáng)臨床觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，予3 L/min 氧氣吸入，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，指導(dǎo)患者深呼吸，直至患者肌痙攣癥狀自行緩解。

3 小結(jié)

芬太尼PCIA適應(yīng)患者不同劑量和不同時(shí)間的需求，患者可根據(jù)疼痛程度來(lái)控制疼痛，效果確切，且用藥量少、費(fèi)用低，該方法簡(jiǎn)單、易行、安全，既可達(dá)到即時(shí)鎮(zhèn)痛，又使轉(zhuǎn)換多瑞吉?jiǎng)┝扛泳_，廣泛用于晚期癌痛患者。護(hù)理人員在治療過(guò)程中應(yīng)向病人和家屬反復(fù)宣教PCIA泵的使用方法和阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，將疼痛相關(guān)知識(shí),如疼痛評(píng)估、疼痛誤區(qū)的解釋、引起疼痛的原因等和心理護(hù)理貫穿治療全過(guò)程，密切觀察患者的不良反應(yīng)，傾聽(tīng)其主訴，并及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 歐陽(yáng)學(xué)農(nóng).癌癥疼痛治療概況[J].福州軍區(qū)總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010，17(4)：258-260.

[2] 陳其標(biāo).布托啡諾與氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于腹腔鏡術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(6):1545-1546.

[3] 楊揚(yáng)，李婕，王守慧，等.癌痛患者芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛滴定芬太尼透皮貼劑的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(12)：1121-1126.

[4] 袁彬，吳敏慧.89例老年癌性疼痛止痛治療不良反應(yīng)的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2008，16(8)：14507-1408.

[5] 徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：108-109.

王葉蘋(píng)(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R730.6

B

1002-6975(2015)09-0820-02

2014-11-09)