劉培霞 張春燕

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，內(nèi)蒙 呼和浩特 010050；2.北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科，北京100730)

?

Mikulicz病患者的臨床觀察及護(hù)理

劉培霞1張春燕2

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，內(nèi)蒙 呼和浩特 010050；2.北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科，北京100730)

Mikulicz??； 臨床觀察； 護(hù)理

Mikulicz disease； Clinical observation； Nursing

Mikulicz病為臨床罕見病。其臨床特征為雙側(cè)對(duì)稱性淚腺和唾液腺腫大，血清IgG4顯著升高，淚腺、唾液腺活檢可見IgG4+漿細(xì)胞浸潤。本病在組織學(xué)上以廣泛淋巴細(xì)胞增生和浸潤為特征,腺組織逐漸萎縮而被肉芽組織和結(jié)締組織所取代[1]。本病予糖皮質(zhì)激素類藥物治療效果明顯，但也有復(fù)發(fā)。由于病變內(nèi)主要為淋巴細(xì)胞浸潤，也可局部放射治療。另外，由于腫物位置靠前，腫塊較為局限，當(dāng)臨床診斷困難時(shí)，亦可給予手術(shù)切除，術(shù)后輔以糖皮質(zhì)激素類藥物治療[2]。由于本病可能導(dǎo)致吞咽困難、視力下降等并發(fā)癥，因此治療過程中密切觀察及有針對(duì)性的護(hù)理具有重要意義。現(xiàn)將北京協(xié)和醫(yī)院免疫科2008-2010年收治的5例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008-2010年共收治Mikulicz患者5 例，男2 例，女3 例，平均發(fā)病年齡41.4 歲(17～63歲)。其中，出現(xiàn)雙眼上瞼紅腫壓痛、抬舉受限伴有視物模糊、對(duì)稱性淚腺腫大5 例，腮腺腫大4例，雙側(cè)舌下腺、頜下腺多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大3例，伴有肌肉疼痛無力3例，伴口干3例，伴軀干及四肢非特異性皮疹2例，高熱4例，口腔潰瘍1例，脫發(fā)1例。5例患者起病時(shí)平均ESR 為75 mm/h(9～171)，CPR 平均66.0 mg/L(11～199)，3例Ig4(+)，4例WBC升高，3例IgG、IgA升高，2例SF升高，類風(fēng)濕、狼瘡抗體均(-),出現(xiàn)ANA 陽性3例。3例淋巴活檢示反應(yīng)性增生。4例病理表現(xiàn)為致密的淋巴漿細(xì)胞浸潤。CT檢查:眼平掃示雙眼眶外上方對(duì)稱性淚腺腫大,邊緣光滑,密度均勻。腮腺CT平掃見雙側(cè)腮腺對(duì)稱性腫大,邊緣光滑,密度均勻增高。

1.2 結(jié)果 5例患者均使用激素聯(lián)合免疫抑制劑(MTX，CTX、雷公藤)、抗炎治療。 患者對(duì)激素治療(強(qiáng)的松30～50 mg)反應(yīng)良好，雙眼瞼紅腫癥狀迅速減輕。1例患者在激素減量的過程中，出現(xiàn)高熱、皮疹以及淋巴結(jié)腫大。3例淺表腫大淋巴結(jié)明顯縮小，部分消失。經(jīng)過對(duì)癥支持治療，精心護(hù)理，均病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理 向患者講解所用藥物的名稱、劑量、服藥時(shí)間、作用和副作用。囑患者遵醫(yī)生指導(dǎo)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。目前糖皮質(zhì)激素是治療Mikulicz的主要藥物，常用的有強(qiáng)的松，但由于其不良反應(yīng)多，如滿月臉、水牛背、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等，患者有恐懼心理。因此，要消除患者的恐懼心理并指導(dǎo)正確服藥。最好在每天7～8 Am服用，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的抑制作用，且采取逐步減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象 。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，常用漱口液,可預(yù)防口腔感染和潰瘍發(fā)生。病情易復(fù)發(fā)者或重癥病人加用免疫抑制劑，常用的有環(huán)磷酰胺、雷公藤等。副作用主要有白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等，應(yīng)告訴用藥期間應(yīng)多飲水，定期查血像及腎功能，輸液時(shí)注意觀察，以防外滲引起局部組織壞死。

2.2 針對(duì)性護(hù)理 (1)由于部分患者出現(xiàn)眼干癥狀，要教會(huì)患者應(yīng)用眼藥水滴眼。注意眼睛的保護(hù)，避免長時(shí)間用眼，尤其看電腦或電視。避免強(qiáng)光及各種外來刺激,避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素。不要用力擠眼、揉眼，保持眼部清潔，勿用臟毛巾洗臉，洗臉時(shí)應(yīng)閉眼。(2)有皮疹者予硼鋅糊外涂。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勿擠壓皮膚斑丘疹，防止皮損和感染；避免使用堿性強(qiáng)的化妝品和肥皂；最好用溫水擦洗。(3)高熱病人予抗生素治療、物理降溫等。(4)有腮腺腫大者，需觀察有無呼吸困難及吞咽困難，以便及時(shí)處理。

2.3 預(yù)防感染 長期使用皮質(zhì)激素會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。感染的好發(fā)部位為呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)等。預(yù)防感染在本病護(hù)理中非常重要。故要保持病室清潔、整齊，溫濕度適宜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，盡量減少探視人員及探視次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸病人前后洗手，避免造成交叉感染。合理使用抗生素，在做細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性用藥。

2.4 心理護(hù)理 及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，鼓勵(lì)患者及家屬配合治療。

2.5 健康指導(dǎo) 保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方。適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、均衡飲食；告知患者及家屬定期門診復(fù)查，按時(shí)吃藥。不要隨便減藥、停藥，以免病情復(fù)發(fā)。

3 討論

Mikulicz病由波蘭醫(yī)生Mikulicz[3]1888年首先報(bào)道1例雙側(cè)無痛性淚腺和涎腺對(duì)稱性腫大，后人稱之為Mikulicz病，病因至今不清。1952年，Godwin根據(jù)病理學(xué)將此病改名為“淋巴上皮病損”，現(xiàn)國內(nèi)外文獻(xiàn)多用此名。我國最早由陸英(1938)在中華醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)告一例。由于本病病因尚不明確，屬自身免疫疾病，隨著病程發(fā)展，可能出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征和淋巴細(xì)胞惡變等，故早期診斷、治療具有重要意義[4]。由于本病還可能導(dǎo)致吞咽困難、視力下降等并發(fā)癥危及生命，這就要求護(hù)理人員在工作中及時(shí)了解患者病情變化。因治療上主張激素治療，故要求護(hù)理人員掌握藥物作用及副作用， 幫助患者對(duì)用藥知識(shí)及疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1] 閻敏,齊波,王小紅，等.Mikulicz 病一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(12):996.

[2] 李闖,李剛,和利源,等.以頜下腺腫大為首發(fā)表現(xiàn)Mikulicz病1例[J].中華現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(31)：110.

[3] http://baike.haosou.com/doc/1617466.html

[4] 張際青,茍舉民,黃明亮,等.Mikulicz 病一例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(3):81.

劉培霞(1982-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)05-0451-02

2014-11-30)