趙其宏，張 穎，張運淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

麻醉專業(yè)本科生臨床實踐能力培養(yǎng)探索

趙其宏，張 穎，張運淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

圍繞培養(yǎng)應用型麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才的目標，改進教學方法，加強教學管理，注重實踐能力培養(yǎng)，探索提高麻醉專業(yè)本科生臨床實踐能力的途徑。

麻醉專業(yè)；本科生；臨床實踐能力

臨床實踐教學是聯(lián)系基礎理論與臨床實踐的橋梁，是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。然而近年來我國醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大，醫(yī)患關系越來越復雜，患者依從性差，造成學生臨床實踐的機會越來越少［1］。醫(yī)學生的實習通常安排在第五學年，在最后幾個月的實習期間面臨著考研復習和找工作的問題，對臨床實習造成了不良影響［2］。因此，目前醫(yī)學生的臨床實踐能力普遍較差。

麻醉專業(yè)有其本身的專業(yè)特色，高素質的麻醉專業(yè)人才應具備豐富的本學科及相關學科知識、嫻熟的臨床操作技能和快速分析及處理問題的能力。如何培養(yǎng)高素質的麻醉專業(yè)醫(yī)學生是當今高等醫(yī)學院校所面臨的重要課題。為了探索科學合理的麻醉專業(yè)本科生臨床教學方法，結合蚌埠醫(yī)學院的實際情況，我們對臨床實習教學工作進行了改革，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 注重培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風和敬業(yè)精神

目前，不少實習醫(yī)生對醫(yī)德內容了解不充分、認識不夠，醫(yī)德教育存在不足［3］。針對這一現(xiàn)狀，我們要求帶教教師每年的醫(yī)德、醫(yī)風考核必須優(yōu)秀，否則不能帶教。在帶教過程中，帶教教師要以嚴謹求實的態(tài)度、默默奉獻的精神感染學生，培養(yǎng)學生對工作一絲不茍、對患者認真負責的態(tài)度和品德。此外，帶教教師要牢固樹立麻醉專業(yè)思想，強調麻醉醫(yī)師是手術患者生命的“保護神”，培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神和強烈的崗位責任感。要求學生在麻醉過程中密切觀察患者生命體征的變化，絕不無故離開手術間，始終以患者為中心，把患者的生命安全放在第一位。

2 嚴格管理制度，規(guī)范麻醉工作流程

實習學生入科時就統(tǒng)一對其進行入科教育，介紹科室的基本情況、工作性質和特點，學習我科制訂的《實習生工作崗位制度》和《麻醉科管理手冊》，了解實習考核辦法，使學生一開始就重視臨床實習階段的學習。嚴格要求學生，使其自覺遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不脫崗，堅決杜絕實習生擅自操作和處理患者病情。

學生剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和麻醉藥品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。因此，我們統(tǒng)一制訂了麻醉前準備制度、麻醉技術操作規(guī)范、各種麻醉方法的選擇指征、麻醉藥物使用常規(guī)、相關儀器設備操作規(guī)程以及常見并發(fā)癥的防治等，幫助實習生克服畏難情緒，使其迅速適應臨床實習。此外，要求參與臨床帶教的教師統(tǒng)一按規(guī)范的麻醉工作流程帶教，保證學生臨床訓練的規(guī)范性。

3 循序漸進，注重臨床技能培養(yǎng)

麻醉專業(yè)的特點之一是臨床操作技能要求高，且各種操作較多。我校麻醉專業(yè)學生在麻醉科實習期為6個月，要在這樣短的時間內順利完成教學目標相當困難。為此，我們進行了如下改革。

3.1 重視實驗課的作用，發(fā)揮模擬教學的優(yōu)勢

模擬教學可以充分展現(xiàn)臨床場景，在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的作用越來越受到重視［4-5］。我校建立專門的臨床麻醉技能培訓實驗室，可以對學生進行各項操作和各種麻醉操作流程模擬訓練。我們在開展臨床麻醉學理論教學的同時，通過模擬教學對學生開展早期接觸臨床的教育。首先，帶教教師通過多媒體教學復習基本理論，并讓學生了解各種技能操作的適應證及禁忌證、操作前準備、注意事項和并發(fā)癥及其防治；然后讓每位學生在模擬人上接受模擬訓練。通過模擬教學，使學生在實習前就對臨床麻醉操作和麻醉流程有了基本的了解。

3.2 合理組織見習，為臨床實踐奠定良好基礎

見習不僅可以使學生在正式走向臨床工作之前對臨床麻醉有個基本的理解，還可以強化學生的基本理論知識，為以后的臨床實習打下良好的基礎。但在見習階段，由于學生初次接觸臨床，較為緊張、依賴性強，所以操作較慢且錯誤較多。因此，該階段的臨床教學以演示和講解為主。首先，讓學生熟悉進入手術室的要求，掌握一些無菌操作的概念；其次，對學生進行分組，每組3～4人，每組安排一名帶教教師；再次，教師通過講解、演示操作、預設問題等手段使理論聯(lián)系實際，并逐層深入，使學生熟悉術前訪視、麻醉前準備、常見藥品的藥理及使用方法、麻醉實施與管理、術后鎮(zhèn)痛及術后隨訪等。

3.3 實習階段循序漸進，逐步培養(yǎng)學生的臨床技能

由于理論課程的學習與臨床的跨度大，實際動手能力和應急處理能力差以及實踐所需的醫(yī)學知識龐雜等，學生在實習階段經常操作失敗或失誤。因此，我們采取“一對一”的帶教模式，本著循序漸進、由易到難的原則，讓學生逐步掌握一些麻醉工作中的操作技術。如先進行低位硬膜外阻滯和腰麻操作訓練，然后進行腰硬聯(lián)合麻醉訓練，再進行高位硬膜外麻醉訓練；先進行氣管插管操作訓練，再訓練雙腔支氣管插管操作。深靜脈穿刺置管等技術通常在以上基本麻醉操作技術較熟練掌握后再進行培訓。在實習后期，進行心肺復蘇訓練和較特殊科室手術麻醉的圍麻醉期管理訓練，如小兒外科、胸心外科、神經外科、五官科等的麻醉綜合管理訓練。

4 定期組織專業(yè)知識講座，加強理論學習

麻醉學內容豐富，幾乎涉及各臨床專業(yè)，對解剖、生理、病理生理和藥理等方面的基礎知識要求較高。因此，我們根據實習生理論知識的掌握情況，由所有帶教教師集體討論后每周安排一次專題講座，并不定期地組織小講座。小講座不由教師決定講什么，而是根據學生在日常理論學習和麻醉實踐中經常遇到的問題擬訂專題進行講解。小講座要求有一定的綜合性，并能緊密結合臨床，由帶教教師進行講授，對理論課內容進行延伸和補充。專題講座由副主任醫(yī)師及以上資格人員講授，主要針對專業(yè)培訓中的重點、難點做集中剖析，進一步拓展學生的知識面，提高學生的麻醉管理水平。

5 將啟發(fā)式教學與病例討論相結合，培養(yǎng)學生的臨床思維能力

臨床思維能力是臨床醫(yī)療工作的靈魂。學生臨床思維的培養(yǎng)不像臨床技能那樣可以通過反復多次的練習而較快掌握，臨床思維的培養(yǎng)要復雜得多。實習階段是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的關鍵階段［6］，因此，我們在臨床帶教過程中特別注意啟發(fā)學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，并鼓勵他們去解決問題，時刻注意培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。此外，我們開展以學生為主導的病例討論，內容主要包括病例匯報、提出問題、分析問題、處理措施、應該吸取的經驗教訓等。在教師的指導和組織下，由學生對臨床實踐中碰到的各種問題、疑難復雜病例進行討論，要求學生自己準備、積極發(fā)言，最后由教師進行點評和總結。病例討論的目的就是充分調動學生參與的熱情和積極性，啟發(fā)學生的思維，鍛煉他們獨立分析問題和解決問題的能力，使學生養(yǎng)成科學的臨床思維習慣。

6 建立教學反饋機制，監(jiān)控教學質量

由于在臨床實習帶教中涉及的教師較多，教師自身素質的差異、風格習慣的不同，使得教學內容、教學效果等不一致。因此，我們根據臨床教學工作計劃、教學效果考核以及學生對教師和教學質量的評分等，建立教學工作反饋機制，對教師的教學質量進行全方位監(jiān)控。具體措施主要有：臨床教學考核小組定期抽查各帶教教師的帶教情況和大、小講座以及病例討論準備的質量，根據統(tǒng)一標準逐一進行質量分析并評分，幫助帶教教師提高教學質量；組織學生定期填寫《實習帶教教師教學質量反饋表》，將學生的意見和建議及時反饋給教師，并在以后的教學中跟蹤檢查，督促整改。

7 建立科學的考核制度，評價教學效果

以分管教學的行政副主任為首成立臨床教學考核小組，依據教學大綱制訂相應的考核及評價體系，對學生進行定期考核?？己说男问桨吭乱淮蔚墓P試、每兩月一次的臨床技能考試以及實習結束時的出科考試。筆試內容主要以基礎理論知識和病例分析為主，重點考查學生對理論知識的掌握情況、理論聯(lián)系實際的能力和處理問題的思路。臨床技能考試主要是對學生臨床基本技能（例如氣管插管、硬膜外穿刺操作等）和臨床崗位技能（例如詢問病史、體格檢查等）進行考核。出科考試包括理論和操作兩部分，內容涵蓋臨床麻醉知識以及麻醉相關專業(yè)的知識，重點考查學生的分析問題能力與解決問題能力。

綜上所述，麻醉學是一門基礎知識豐富、技術性強、風險大、設備依賴性強的臨床綜合性學科，搞好五年制麻醉專業(yè)醫(yī)學生臨床教學是一項復雜而艱巨的工作。通過建立科學、合理的麻醉專業(yè)臨床教學體系，深化教學模式改革，加強教學管理，力爭提高教學質量，以培養(yǎng)高素質的麻醉專業(yè)人才。

［1］傅行禮，李常淳.醫(yī)學臨床實踐教學面臨的問題與對策［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（2）：263-264.

［2］李立，劉曉菊，李沖，等.關于當前臨床實習中存在的問題及對策的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（2）：105-106.

［3］趙小彥，方九億，金世洋.實習醫(yī)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析及對策［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2009，34（5）：450-451.

［4］Howley L，Szauter K，Perkowski L，et al.Quality of standardised patient research reports in the medical education literature：review and recommendations［J］.Med Educ，2008，42（4）：3503-3508.

［5］王科，丁曉梅，陳若平.臨床醫(yī)師模擬標準化病人在腎臟內科教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（21）：68-69.

［6］李建忠，吳夢茹.淺談實習醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20（5）：1069-1070.

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