鄭輝

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

不同種類解剖尸體防腐處理要點解析

鄭輝

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

尸體；防腐處理；灌注效果

在醫(yī)學(xué)院校中，解剖學(xué)是最基礎(chǔ)的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和金鑰匙。而解剖實踐課是該門學(xué)科的重要組成部分，需要真人尸體的完整或分離標本來完成教學(xué)任務(wù)，但同時又面臨著客觀存在的實際困難，那就是由于多方面原因?qū)е率w的來源越來越少。為減少尸體浪費及節(jié)約教學(xué)經(jīng)費，同時保證正常實踐教學(xué)，各類尸體的防腐處理就顯得尤為重要。下面就將各種不同類型尸體防腐處理的要點進行簡要說明。

1 成人尸［1］

成人尸是重要的教學(xué)工具，因此也是防腐處理的重點。一般在灌注的時候常選用表淺的動脈，如股動脈、橈動脈，因為這些動脈管徑較粗且位置不深，便于尋找和灌注，當然也可選用肱動脈、頸總動脈等進行灌注，不過這些動脈由于位置較為隱蔽且較深，因此對于灌注的初學(xué)者來說具有一定難度。尸體灌注前，先選好要灌注的動脈，然后將該動脈找出并做鈍性分離，將灌注導(dǎo)管的遠端用Y型管連接兩個注射針頭，針頭的型號最好大一些，防止灌注液或血液反流而堵塞針頭，針頭的尖端不要太鋒利，防止將血管刺穿。兩個針頭分別向遠端和近端插入要灌注的動脈，這樣便于同時從遠近兩個方向進行灌注，從而保證灌注效果。在灌注前，要將導(dǎo)管內(nèi)的氣體全部排出，否則容易出現(xiàn)氣栓，從而影響灌注效果。插好針頭后，要用手術(shù)線將插入血管內(nèi)的針頭部分進行結(jié)扎，防止針頭滑脫。由于目前銷售的醫(yī)學(xué)灌注液種類多、質(zhì)量好、氣味小，灌注效果好，因此在這里就不針對灌注液加以詳細介紹了［2］。當灌注量達到1 500 ml左右時，要觀察一下尸體的灌注效果［3］，當下肢比較飽滿時，即可拔出遠端針頭，留下近端針頭繼續(xù)灌注。成人尸的灌注量一般為體重的20%，大約10 000 ml左右。待徹底灌注完，將針頭拔出，將動脈的破口扎緊以防漏液。如果是在寒冷的北方，冬天收集到的尸體一定要先解凍再灌注。可用3%石碳酸冷水浸泡24～48小時，使尸體內(nèi)部冰凍部分完全融化。切不可放在室內(nèi)自然融化，這樣的話尸體內(nèi)部還沒完全融化，體表就已經(jīng)開始腐爛了，所以要用石碳酸溶液浸泡，待尸體內(nèi)外完全融化后，才能開始灌注。尸體在灌注前，一定要事先擺好體位，否則待灌注完成，尸體變硬后再想糾正尸體姿態(tài)就不容易了。

2 未成年尸

該類尸體的灌注方法和成人尸相同，但由于未成年尸體的動脈比較細小，不易操作和灌注，因此一般常選用頸總動脈或心腔灌注。由于頸總動脈位置較深，且周圍的重要解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此在操作時要盡可能減少對周圍重要結(jié)構(gòu)的破壞。

3 嬰兒尸

嬰兒尸的灌注一般選用臍靜脈或心腔。如果用臍靜脈灌注，在灌注前，一定要先將嬰兒的臍帶剪切整齊，在切面上可以看見一條略粗的臍靜脈和兩條細小的臍動脈，這時選用臍靜脈進行灌注即可，同時要將臍動脈結(jié)扎，以防止漏液。如果選用心腔灌注，一般在胸骨左緣第三或第四肋間隙將針插入，抽吸時如有回流血即可滴注灌注液。如果液體流動順暢，不出現(xiàn)胸腔積液，即可繼續(xù)灌注。一定要將針頭位置固定，否則極易因為針頭位置的改變造成針頭口與心腔壁貼得太近或插入心腔壁而使針頭堵塞，灌注無法進行。如出現(xiàn)上述情況，要及時調(diào)整插針的位置和深淺，待灌注順暢后，再將插針的位置進行固定，防止再次出現(xiàn)阻塞情況。

4 外傷尸

外傷尸的灌注和一般的正常尸體不同，由于有創(chuàng)口，因此在灌注時液體會從創(chuàng)口溢出，導(dǎo)致大量灌注液流失，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)灌注液體壓力不夠，從而達不到灌注要求，影響灌注效果。根據(jù)不同外傷尸創(chuàng)口的不同情況，可以使用縫合、填塞及局部壓迫等方法來達到防止液體外溢的目的。以下以腦外傷和心胸外傷尸體為例做重點介紹。

（1）腦外傷尸。腦外傷尸體如果顱腦損傷的創(chuàng)口較小，可以采用填塞壓迫的方法來防止液體外溢。如果創(chuàng)口較大，也可以先將創(chuàng)口填塞，減少灌注液外溢的量，同時用厚塑料薄膜將頭部裹嚴，這樣即使有液體從頭顱外溢，當包裹的塑料薄膜內(nèi)的液體量達到一定體積，就具有一定的反壓力，這時液體就不會繼續(xù)從頭顱往外溢了。同時用鐵絲把頸部上端扎緊，然后找出股動脈，從該動脈的遠近兩端分別灌注，從而達到灌注效果。也可將尸體擺放成垂直位，然后從頸總動脈灌注，這樣由于重力作用，液體流到頭頸部的量就會大量減少，從而達到防止灌注液外溢的目的，然后再單獨采取頭顱局部注射加浸泡的方法來達到固定效果。

（2）心胸外傷尸。心胸外傷尸體一般損傷的部位是心臟和肺，這類尸體的灌注一般在胸腔內(nèi)部進行。首先把左側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)及下方的肋骨和肋軟骨連接處離斷，然后把與其相連的頸部、胸部、腹部肌肉切斷，再把左側(cè)胸腔打開。如果是心臟損傷［4］，則只要在主動脈遠端進行灌注即可，近心臟端需要扎緊，防止液體回心后外溢。如果是肺臟損傷，則需要在頭臂干、左鎖骨下動脈及膈肌下方的腹主動脈分別進行灌注，這樣既可以防止液體流入肺臟而外溢，又達到了全身灌注的目的。同時在灌注的過程中，仔細觀察胸腹腔內(nèi)的臟器和血管有無液體外溢現(xiàn)象，如果有，要及時結(jié)扎或改變灌注部位。需要說明的是，在灌注前，不要切除破損的大血管，以防血管彈性回縮，增加灌注插管的難度，因此只要將破損處結(jié)扎即可。

5 微腐敗尸

某些尸體由于放置時間較久，出現(xiàn)了輕度腐敗現(xiàn)象。這樣的尸體，血管內(nèi)往往有血栓，直接灌注防腐效果不佳，可以先在動脈內(nèi)注入95%酒精或4%重鉻酸鉀300 ml左右，幫助血栓溶解，然后再注入防腐液，最后做局部補充注射，增強防腐效果。

6 離斷的肢體及內(nèi)臟

對于這種局部肢體或內(nèi)臟，不能單獨采取藥物浸泡的方法，因為這樣做浸泡液往往無法滲入大而厚的實質(zhì)部位，時間一長內(nèi)部就容易自溶變質(zhì)。因此在浸泡前一定要進行灌注，如果效果不佳可采取局部注射。比如上、下肢的灌注，灌注部位一般采用鎖骨下動脈和髂外動脈進行，單獨的臟器可以找到營養(yǎng)它的大動脈進行灌注，肺臟除從肺動脈進行灌注外，也可以從氣管進行。只有采取灌注、局部注射外加浸泡的方法，才能真正達到固定的目的。同時需要說明的是，離斷的肢體和內(nèi)臟在浸泡的時候，外露部位要用濕紗布或濕毛巾蓋好，防止干燥。

除了以上尸體種類外，尸體的不同年齡、身體狀況及死亡原因往往都會影響灌注效果。因此，在灌注前要綜合分析尸體情況，調(diào)整好灌注的液體量及選好灌注部位，才能真正達到理想的灌注效果。

［1］鄭輝，錢衛(wèi)清，李文，等.尸體防腐處理要點評析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（22）：2733-2736.

［2］周雪媚，楊德慧，姜思朋，等.遺體（尸體）防腐劑研究現(xiàn)狀［J］.解剖科學(xué)進展，2008，14（4）：457-460.

［3］崔玉發(fā).尸體防腐——動脈灌注靜脈排血法［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27 （10）：76.

［4］汪兆麟，張洪.改進新生兒尸體防腐固定法——直接心臟注入法［J］.廣東解剖通報，1980，2（1）：105-106.

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