康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

誤將洋金花作為凌霄花使用的案例分析及對策探討

康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

凌霄花；洋金花；案例

1 案例內(nèi)容

（1）王某，女，35歲，因患風疹致皮膚瘙癢前往某中醫(yī)院治療，找相識的醫(yī)師開湯劑4劑。診斷后患者沒有在開湯劑的醫(yī)院取藥，而是拿著紙質(zhì)處方去同一城市的另一家醫(yī)院找熟人取藥?；氐郊壹宸粍┖蟾杏X不適，伴有頭暈，并且渾身不舒服?；颊呒覍俅螂娫捲儐栭_湯劑的醫(yī)師，醫(yī)師查閱了處方，告知患者處方是普通處方，都是普通藥品，不可能出現(xiàn)以上癥狀，叮囑患者家屬繼續(xù)觀察。大約過了四五個小時，患者出現(xiàn)視物不清、血壓下降，暈倒不省人事，即刻送往醫(yī)院搶救?；颊呒覍匐娫捦ㄖ酥嗅t(yī)院開湯劑的醫(yī)師和中藥房的藥師，現(xiàn)場快速鑒定了未服用的湯劑藥材，發(fā)現(xiàn)其中一味中藥有問題，即處方上寫的是凌霄花，而藥材中卻是洋金花，這說明該患者癥狀系誤用洋金花所致。醫(yī)院即刻采取洗胃、注射阿托品等急救措施，患者住院十多天后痊愈出院。事后得知，配藥當天，醫(yī)院調(diào)劑室凌霄花藥斗正好取空，配藥的是剛分來不久的實習學生，誤抓了洋金花。凌霄花與洋金花十分相似，加之藥架上的藥袋外沒有標注藥名，實習學生誤把洋金花當成了凌霄花。

（2）張某，女，17歲，因皮膚瘙癢到某醫(yī)院就診，醫(yī)師開具了含有凌霄花的處方。患者沒有在該醫(yī)院配藥，而是到院外的藥店配藥?；氐郊曳脺珓┖蟪霈F(xiàn)顏面潮紅、視物不清、暈倒不省人事等癥狀。經(jīng)核實，該患者未煎服的中藥里面沒有發(fā)現(xiàn)凌霄花，而有洋金花。藥監(jiān)部門調(diào)查了中藥店，發(fā)現(xiàn)凌霄花藥斗中裝的是洋金花，藥庫的凌霄花藥袋中裝的也是洋金花，系進藥渠道出現(xiàn)的問題。繼而追查供藥商，得知此批藥在封裝時，中藥師不在現(xiàn)場，其他員工誤在凌霄花藥袋中裝入了洋金花。

（3）何某，女，36歲，因月經(jīng)不調(diào)到新開的一家私營醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生開具的中藥處方中含有凌霄花?；丶壹宸蟪霈F(xiàn)神志不清、口舌麻木、瞳孔散大、皮膚干燥等中毒癥狀。經(jīng)過醫(yī)院對癥急救后好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)藥監(jiān)部門核查得知，該院的中藥房全部為剛招聘的年輕人，均沒有辨認凌霄花和洋金花的實踐經(jīng)驗。藥監(jiān)部門深入檢查后得知，該院中藥房的藥斗、藥架、藥庫中，應(yīng)為凌霄花的實為洋金花。

2 案例分析

從3個案例中不難看出，進藥渠道把關(guān)不嚴導致進錯藥材、醫(yī)院內(nèi)部管理不科學導致處方外流、中草藥管理不規(guī)范導致裝錯藥材、司藥人員因?qū)I(yè)素質(zhì)不過硬而抓錯藥材是導致以上醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因。如何避免和預(yù)防類似醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)進行以下對策探討。

3 對策探討

3.1 系統(tǒng)學習，綜合區(qū)分凌霄花和洋金花

3.1.1 凌霄花（1）來源。凌霄花為柴葳科植物凌霄或美洲凌霄的干燥花及根，夏、秋兩季花盛開時采收、干燥；根于春、秋二季采收、洗凈、切片、曬干。

（2）藥材鑒別。凌霄花多皺縮卷曲，完整者長3～5.5 cm；花萼鐘狀，長約2 cm，棕褐色或棕色，質(zhì)薄，先端不等5深裂，裂片三角狀披針形，萼筒表面有10條縱脈，其中5條明顯；花冠為黃棕色或棕色，完整無缺者展平后可見先端5裂，裂片半圓形，下部聯(lián)合成漏斗狀，表面可見細脈紋，內(nèi)表面較明顯；冠生雄蕊，花藥呈“個”字形，黑棕色；花柱1枚，柱頭圓三角形。凌霄花氣微香，味微苦、酸。美洲凌霄：完整花朵長6～7 cm；萼筒長1.5～2 cm，硬革質(zhì)，先端5齒裂，裂片短三角狀，長約萼筒的1/3，萼筒外無明顯的縱棱；花冠內(nèi)表面具有明顯的深棕色脈紋。

（3）顯微鑒別。凌霄花萼內(nèi)、外表面具有腺毛，腺頭扁圓形或類圓形，頂端稍平，由10～40多個細胞組成，直徑39～90 μm，含黃色分泌物和油滴；腺柄極短，由1～2個細胞組成。腺毛周圍的表皮細胞平，周壁有放射狀角質(zhì)紋理。氣孔不定式?；ㄝ嗔哑吘壘哂猩贁?shù)非腺毛，由1～7個細胞組成，長43～200 μm，直徑15～19 μm，先端圓鈍，表面具線狀角質(zhì)紋理?；ü趦H裂片邊有少數(shù)非腺毛及腺毛，特征同花萼。美洲凌霄花萼外表面腺毛的腺頭有50～80個細胞，直徑39～58 μm；腺柄多單細胞，最少為2～10個細胞；腺毛基部表皮細胞常向外突起?；ü谕獗砻嬗诹哑吘売蟹窍倜?，由1～5個細胞組成，長55～300 μm，直徑16～36 μm。內(nèi)表面腺毛眾多，腺頭由7～60余個細胞組成，直徑86～146 μm；裂片邊緣有非腺毛，由1～15個細胞組成。余同凌霄［1］。

（4）所含成分鑒別。三十一烷醇、α-香樹脂醇、β-香樹脂醇、β-谷甾醇、芹菜素、胡蘿卜甙、齊墩果酸、桂皮酸等。

（5）藥用價值鑒別。功能是行血去瘀、涼血祛風。用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉癥瘕、產(chǎn)后乳腫、風疹發(fā)紅、皮膚瘙癢、痤瘡。

3.1.2 洋金花（1）來源。洋金花為茄科植物白曼陀羅的干燥花。4月至11月花初開時采收，曬干或低溫干燥。

（2）藥材鑒別。洋金花花冠及附著的雄蕊皺縮成卷條狀，完整者長9～16 cm；花萼筒狀，長約花冠的2/5，灰黃色或灰綠色。展平后，花冠上部呈喇叭狀，淡黃色或黃棕色，先端5淺裂，裂片先端短尖，短尖下有3條明顯的縱脈紋，裂片間微凹陷；雄蕊5個，花絲下部緊貼花冠筒，花藥扁平，長1～1.5 cm，為花冠的3/4；雌蕊1個，柱頭棒狀。烘干品質(zhì)柔韌，氣特異；曬干品質(zhì)脆，氣微臭，味辛苦。

（3）顯微鑒別。白曼陀羅花灰棕色，花粉粒類球形或扁球形，孔溝不甚明顯。腺毛2種，短腺毛頭部由2～6個細胞組成，柄部由1～2個細胞組成；長腺毛頭部單細胞，柄部由2～6個細胞組成。非腺毛由1～5個細胞組成，壁有疣狀突起。花冠表皮有氣孔。草酸鈣砂晶、方晶及簇晶多存在于花冠及花冠基部薄壁細胞中。此外，有黃棕色條塊、花粉囊內(nèi)壁細胞及螺紋、環(huán)紋導管［2］。

（4）所含成分鑒別。洋金花含多種生物堿，其中主要為東莨菪堿、莨菪堿及去甲莨菪堿。

（5）藥用價值鑒別。洋金花是中醫(yī)學常用的草藥，具有平喘止咳、麻醉止痛、解痙止搐等作用，用于哮喘、咳嗽、脘腹冷痛、風濕痹痛、癲癇、驚風、外科麻醉等。但具有毒性，不能過量服用。

（6）中毒的臨床表現(xiàn)鑒別。一般服用后0.5～2小時出現(xiàn)癥狀，早期癥狀為口、咽發(fā)干，吞咽困難，聲嘶，脈快，瞳孔散大，皮膚干燥潮紅，發(fā)燒等。服用后2～6小時可出現(xiàn)譫妄、幻覺、躁動、抽搐、意識障礙等精神癥狀。嚴重者常于12～24小時出現(xiàn)昏睡、呼吸淺慢、血壓下降甚至發(fā)生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重癥。

3.2 多管齊下，共同把好容易混淆的各個關(guān)

3.2.1 藥品監(jiān)督管理部門多監(jiān)督 定期聯(lián)合檢查或不定期檢查醫(yī)院的中藥房和中藥店，尤其要聘請具有實踐工作經(jīng)驗的資深中藥人員加入檢查監(jiān)督隊伍，通過監(jiān)督、檢查、評比、通報、獎懲等，確保醫(yī)院、中藥店的用藥安全。

3.2.2 醫(yī)院要貨比三家多選擇 中草藥的質(zhì)量很重要，科學地、系統(tǒng)地嚴把中草藥進口關(guān)是醫(yī)院工作的重中之重。因此，醫(yī)院領(lǐng)導、科室主任以及相關(guān)的工作人員一定要“心齊、心公”，切實做到“貨比三家多選擇，嚴把質(zhì)量保安全”。

3.2.3 醫(yī)院要加強中草藥庫房的管理 中草藥庫房的管理有嚴格的制度，關(guān)鍵是提高制度執(zhí)行力，在全院上下形成“以制度管人、以制度理事、以制度管藥”的良好氛圍，尤其是對毒性中草藥的管理，更要不斷建立健全相關(guān)的管理制度，堅持不懈地抓好制度落實工作。

3.2.4 司藥人員要不厭其煩多練眼 在具備基礎(chǔ)理論知識的同時，司藥人員對兩種干燥花的辨別要練就“一眼定乾坤”的硬功夫，每天拿著實物反復觀察、全面對比，牢記可區(qū)別的關(guān)鍵特征。

3.2.5 創(chuàng)新培訓司藥人員 中藥房工作人員的年齡參差不齊、職稱高低不一，且經(jīng)常有實習的學生。因此，中藥房管理者要從制度上抓起，建立相應(yīng)的激勵機制，想方設(shè)法在中藥房內(nèi)部堅持做好“師帶徒”工作，切實做到“徒弟優(yōu)秀而師傅跟著受獎”，確保實踐經(jīng)驗有序傳承，從而確保用藥安全［3］。

3.2.6 創(chuàng)新栽培兩種花卉 條件具備的話，可以組織人員在中醫(yī)院的花園空地、中藥房的花盆中精心栽培洋金花和凌霄花，經(jīng)常有目的地組織醫(yī)院領(lǐng)導、中藥房全體工作人員等細心觀察，為臨床上準確使用藥物奠定堅實的基礎(chǔ)［4］。

［1］趙謙，廖矛川，郭濟賢.凌霄花的化學成分與抗生育活性［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2002（3）：1-6.

［2］孫火玉.中藥鑒定學［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000.

［3］莊兆祥，李寧漢.香港中草藥（第三輯）［M］.北京：商務(wù)印書館，1993.

［4］秦文嵐.洋金花與凌霄花的鑒別［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：293.

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1671-1246（2015）10-0153-02