于博

河南平頂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科　平頂山　467000

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鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎分析

于博

河南平頂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科平頂山467000

【摘要】目的總結(jié)分析鼓膜置管術(shù)在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2012-06—2014-06間收治的72例分泌性中耳炎患者為研究對象，均給予鼓膜置管術(shù)治療，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果72例(81耳)分泌性中耳炎患者經(jīng)鼓膜置管術(shù)治療后整體恢復(fù)效果良好，其中42耳(51.85%)治愈，35耳(42.68%)好轉(zhuǎn)，4耳(4.88%)無效，臨床總有效率95.12%。4耳治療無效后，分析原因：2耳因鼓膜太薄以及內(nèi)陷過深導(dǎo)致脫管，另2耳因置管期間感冒嚴(yán)重而引起化膿性中耳炎。結(jié)論在耳內(nèi)鏡下實(shí)施鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎安全性高、操作簡單、視野清晰，總有效率高。

【關(guān)鍵詞】鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎；治療效果

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)指是以耳積液、聽力下降作為主要特征的一種中耳非化膿性炎癥疾病，是引起聽力下降和耳聾的主要原因之一[1]。目前對于OME的發(fā)病機(jī)制以及確切病因尚不明確，以通暢引流、恢復(fù)咽鼓管功能為主要治療目標(biāo)[2]。2012-06—2014-06間,我院采取鼓膜置管術(shù)治療72例分泌性中耳炎，效果滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組72例(81耳)患者中男38例，女34例；年齡5~58歲，平均29.82歲，其中≤12歲患者48例(66.67%)。病程1~9個月，平均3.26個月。45例聽力下降，34例耳阻塞感，16例耳鳴，27例張口呼吸、睡眠打鼾，40例反復(fù)鼻塞流鼻涕。檢查示72例鼓膜均為琥珀色或者淡黃色，伴內(nèi)陷、渾濁。經(jīng)鼓膜穿刺可抽出膠凍狀黃色黏稠液體。咽鼓管狹窄、排液困難。純音測聽檢查患者語言頻率氣導(dǎo)損傷20~45 dB，平均損傷31.56 dB。聲導(dǎo)抗圖顯示鼓室“B”型曲線，電測聽顯示62耳為輕中度傳導(dǎo)性耳聾，19耳為混合型耳聾。術(shù)前行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、藥物治療以及鼓室注射等保守治療2~3個月。

1.2治療方法應(yīng)用程馮Ⅲ型鼓膜置管及耳內(nèi)鏡，前者包括切開刀、三調(diào)吸引管、通氣管以及安裝器、鼓膜麻醉劑等。先以75%酒精消毒患耳的耳部及外耳道、鼓膜。以1%利多卡因局部麻醉患耳。在耳內(nèi)鏡直視下以鼓膜刀在鼓膜前下方作一個與通氣管前端外徑大小相當(dāng)?shù)姆派錉罨⌒吻锌?，切開鼓膜1~1.5 mm，要注意切開深度，避免損傷鼓室黏膜。吸出鼓室內(nèi)粘稠液體，再以生理鹽水/地塞米松+鹽酸腎上腺素混合液將耳室沖洗干凈。以置管器準(zhǔn)確將通氣管放入切口內(nèi)，其尾端留在鼓膜外。核查通氣位置正確與否、置管牢固與否。最后，對抽出的積液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的糖皮質(zhì)激素以及抗生素等。待鼓室內(nèi)分泌物減少之后，外耳道深部顯現(xiàn)置管周圍與孔洞內(nèi)均清潔后即可撤管。所有患者隨訪6~12個月，復(fù)查聽閥及聲導(dǎo)抗圖。

1.3療效判斷(1) 治愈：患者聽力恢復(fù)正常，耳阻塞感消失，聲導(dǎo)抗圖顯示“A”型，且聽閥提高幅度超過20 dB。(2) 好轉(zhuǎn)：患者聽力明顯改善，耳則色感明顯減輕，聽閥提高10~19 dB。(3) 無效：患者聽力及耳阻塞感均無改善，聲導(dǎo)抗顯示“B”型，聽閥提高幅度不足10 dB。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100.00%。

2結(jié)果

本組72例(81耳)患者經(jīng)鼓膜置管術(shù)治療后整體恢復(fù)效果良好，其中42耳(51.85%)治愈，35耳(42.68%)好轉(zhuǎn)，4耳(4.88%)無效，臨床總有效率95.12%。治療無效4耳分析原因：2耳因鼓膜太薄以及內(nèi)陷過深導(dǎo)致脫管，另2耳因置管期間感冒嚴(yán)重而引起化膿性中耳炎。

3討論

分泌性中耳炎又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎[3]，以小兒多見。如果積液黏稠而呈膠凍狀，又稱為膠耳。在上呼吸道感染后，以耳悶脹感、聽聲遙遠(yuǎn)和聽力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，不少患者主訴不清，特別在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療。耳科檢查可見鼓膜呈琥珀色或橘黃色，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。分泌性中耳炎造成聽力損失，影響語言發(fā)育，應(yīng)提高警惕、及時觀察。有文獻(xiàn)[4]認(rèn)為分泌性中耳炎的發(fā)生可能與咽鼓管咽口受壓阻塞以及細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)等關(guān)系密切。同時咽鼓管口開放不佳、扁桃體過度肥大、炎癥、鼻咽腫瘤等均可導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)生。滲出液在中耳停留越長時間，肉芽組織形成越多，早期及時處理滲出液對預(yù)防肉芽組織形成非常重要。部分患者臨床保守治療效果難以達(dá)到滿意。外科手術(shù)包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)、咽鼓管激光成形術(shù)等。其中鼓膜置管術(shù)在耳內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行可規(guī)避耳道及鼓膜損傷，清楚觀察鼓室積液性狀，并利于鼓膜切口合理選擇，減少損傷及并發(fā)癥。鼓膜置管術(shù)實(shí)施可減少杯狀細(xì)胞和中耳黏膜腺體增生，恢復(fù)阻塞咽鼓管開放及中耳內(nèi)外氣壓平衡。適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作、膠耳、頭部放療后、咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，可有改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達(dá)6～12個月。并可在咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。我們對分泌性中耳炎患者應(yīng)用鼓膜置管術(shù)治療臨床總有效率達(dá)95.12%，效果滿意。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳文文,鄧亞新,殷國華,等.膽脂瘤手術(shù)耳道骨整塊回復(fù)及聽力效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志,2008,3(9):652.

[2]黎雄文.鼓膜置管術(shù)治療65例分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(17)：13-14．

[3]何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2):165-166．

[4]莊遠(yuǎn)嶺，鐘振華.耳內(nèi)境下鼓膜置管聯(lián)合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(1)：57-60．

(收稿2015-07-01)

【中圖分類號】R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0085-02