呂昕，郭韶韶*，楊飛

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000；*陜西秦嶺銅廠醫(yī)院）

低血糖昏迷出現(xiàn)病理征原因

呂昕，郭韶韶*，楊飛

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000；*陜西秦嶺銅廠醫(yī)院）

糖尿病/并發(fā)癥；低血糖昏迷/病因?qū)W；病理征；腦血管造影

低血糖昏迷患者查體時可出現(xiàn)一過性病理征，應(yīng)及時測血糖，通常經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖后病理征可消失。如果經(jīng)驗不足，沒有及時進行血糖檢查，則易誤診為腦血管病[1,2]，致使低血糖狀態(tài)持續(xù)時間過長，從而造成腦功能不可逆的損害。為此，我們對20例伴有病理征的低血糖昏迷患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年1月—2014年12月間住院的20例出現(xiàn)病理征的低血糖昏迷患者，男女各10例，最大年齡68歲，最小年齡46歲，平均年齡58.35歲。糖尿病病史最長15年，最短1年，平均4.6年。導(dǎo)致低血糖昏迷的藥物：胰島素制劑5例，消渴丸4例，保健類降糖藥4例，磺脲類降糖藥3例，胰島素聯(lián)合磺脲類降糖藥3例，胰島素促泌劑1例。出現(xiàn)雙側(cè)病理征者5例，單側(cè)病理征者15例。

1.2 方法入院時采血檢測血糖、糖化血紅蛋白。所有患者均給予葡萄糖治療，病理征低血糖昏迷者均進行了腦血管造影檢查。

2 結(jié)果

低血糖昏迷時血糖水平：最高2.1mmol/L，最低0.5mmol/L，平均1.5mmol/L。糖化血紅蛋白值：最高8.2%，最低5.3%，平均7.1%。10例造影結(jié)果為陰性，6例頸內(nèi)動脈或大腦中動脈中重度狹窄者對側(cè)出現(xiàn)病理征，4例血管狹窄和病理征為同側(cè)。30%患者神經(jīng)缺損體征和血管狹窄符合。

3 討論

腦組織依賴血漿葡萄糖作為能量，而腦細胞僅能儲存少量能量，可支持4～5 min腦部的代謝活動[3]。如果腦組織缺乏葡萄糖的供能，最初腦細胞膜上的Na+-K＋ATP泵出現(xiàn)功能障礙，Na＋內(nèi)流進入細胞內(nèi)，腦組織發(fā)生充血，出現(xiàn)腦水腫。晚期則腦細胞徹底壞死，形成腦軟化灶。成人血糖低于2.8mmol/L時即可能發(fā)生低血糖昏迷，此時機體可出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)在交感神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出全身出汗、心慌、煩躁、呼吸急促和血壓升高等交感興奮癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為胡言亂語、肢體抽搐、意識障礙、偏癱及病理征陽性等。由于腦部不同組織結(jié)構(gòu)對低血糖的敏感性不同，其中大腦皮層、顳葉海馬、小腦以及基底節(jié)區(qū)的蒼白球和尾狀核等部位對低血糖最為敏感，其次是丘腦、下丘腦、腦干及其內(nèi)部的神經(jīng)核團[4]。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生后，基底節(jié)區(qū)等敏感部位首先出現(xiàn)能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致錐體束損害，繼而出現(xiàn)偏癱或病理征。快速糾正低血糖后，腦部能量供應(yīng)恢復(fù)，則病理征消失。

2型糖尿病是動脈硬化性腦梗死的獨立危險因素之一，大部分病史在5年以上的2型糖尿病患者都存在不同程度的動脈硬化及腦血管狹窄。由于此類患者本身顱內(nèi)血管狹窄，相應(yīng)供血區(qū)血流不豐富，能量供給較正常血管少，在發(fā)生低血糖后可能更易出現(xiàn)病理征。分析比對神經(jīng)缺損體征和血管狹窄的符合情況，30%患者神經(jīng)缺損體征和血管狹窄符合。筆者認為腦血管狹窄可能為低血糖昏迷后出現(xiàn)病理征的原因之一。

參考文獻:

[1]李愛兵.低血糖昏迷誤診為急性腦血管病35例分析[J].首都醫(yī)藥,2014,4(8):42-43.

[2]郭暉.誤診為腦血管病的低血糖癥24例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):62-63.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 817.

[4]劉冠濤,唐安梅.低血糖腦病20例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(5):94.

R587.2

A

1008-4118（2015）03-0078-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.031

2015-04-16