劉瓊 肖力

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

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胸腔注射高滲糖水治療胸部手術(shù)后肺持續(xù)漏氣的護(hù)理

劉瓊 肖力

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討胸部手術(shù)后持續(xù)肺漏氣的治療方法及護(hù)理。方法 對145例術(shù)后肺持續(xù)漏氣的患者進(jìn)行負(fù)壓吸引配合胸腔注射高滲葡萄糖水及自體血，并對患者進(jìn)行具有針對性的身心護(hù)理，觀察肺漏氣痊愈情況及醫(yī)護(hù)過程中的問題。結(jié)果 本組除3例自動出院外，142例患者經(jīng)治療均痊愈出院，隨訪3～6個月，無復(fù)發(fā)及膿胸形成。結(jié)論 以負(fù)壓吸引配合胸腔注射高滲葡萄糖水及自體血是治療術(shù)后肺持續(xù)漏氣的一種有效方法。

胸部手術(shù)； 肺漏氣； 胸腔注射； 護(hù)理

Thoracic surgery; Lung leakage; Pleural injection; Nursing

胸部手術(shù)往往需要分離粘連的胸膜和解剖發(fā)育不全的肺裂，因此術(shù)后常常出現(xiàn)不同程度的肺部漏氣，它可延長閉式引流時間和住院時間，甚至引起膿胸等并發(fā)癥[1]，同時增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。漏氣點(diǎn)的來源多見于肺間質(zhì)的破損，由肺葉切除或肺部分切除的粗面漏氣造成。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，開胸手術(shù)后漏氣超過7 d，胸腔鏡手術(shù)后漏氣超過5 d，均稱之為持續(xù)性漏氣。我院于2012年2月-2013年10月施行肺部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏氣患者145例，經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月-2013年10月，我院共施行肺部手術(shù)3 840例，發(fā)生術(shù)后持續(xù)肺部漏氣共145例，占3.78%。其中，男性107例，女性38例；年齡24～78歲，平均年齡53.4歲。145例患者中肺葉切除87例，肺部分切除或肺段切除38例，肺大泡切除20例；開胸手術(shù)62例，胸腔鏡手術(shù)83例。術(shù)后肺漏氣[2]I級(用力咳嗽時漏氣)81例，Ⅱ級(輕咳時或深呼氣末漏氣)45例，Ⅲ級(平靜呼氣末即有漏氣)19例。持續(xù)漏氣5～28 d，其中5～7 d共28例，7 d以上共117例，平均7.5 d。

1.2 治療方法 對于術(shù)后持續(xù)性肺面漏氣的病人，在持續(xù)閉式引流的基礎(chǔ)上，可加用持續(xù)-13.3 kPa(-100 mmHg)負(fù)壓吸引，術(shù)后胸片顯示術(shù)側(cè)肺復(fù)張不佳者，鼓勵患者深吸氣或吹氣球鍛煉。術(shù)后漏氣超過7 d者，給予胸腔內(nèi)注射50%高滲葡萄糖溶液，患者健側(cè)臥位，護(hù)士用一根繩子將胸管呈倒U型懸吊于輸液架上，使胸管的最高點(diǎn)超過胸壁管口處20 cm以上。上胸管消毒后先于胸管內(nèi)注射利多卡因和地塞米松，減少胸膜刺激引起的疼痛和不適感，再將60 mL高滲葡萄糖水于胸管內(nèi)注入，再以生理鹽水沖洗胸管，針孔處以膠布封閉。連續(xù)注射2 d后繼續(xù)觀察，如果引流2 d后還漏氣則使用自體血胸腔內(nèi)注入，護(hù)士快速抽取病人100 mL自體靜脈血，醫(yī)生迅速從胸管注入胸腔，再予生理鹽水沖洗胸管，胸管懸吊不予夾閉。注射后讓病人定時間隔做健側(cè)臥位前后翻動，讓血液在胸腔內(nèi)均勻分布，注意不要牽拉胸管。必要時隔天再次注射?；颊哂昧人詴r無漏氣可夾閉胸管，明顯持續(xù)漏氣者胸腔注藥后不能夾閉胸管，以免造成張力性氣胸。觀察2 d后復(fù)查胸片無肺組織壓縮即可拔管。

1.3 結(jié)果 145例術(shù)后肺持續(xù)漏氣患者除3例自動出院者，其余患者均痊愈拔管。胸腔引流時間7～28 d，平均10.8 d?；颊咝g(shù)后住院時間平均13.2 d后痊愈出院。其中42例患者經(jīng)持續(xù)負(fù)壓吸引自動痊愈，86例患者經(jīng)過胸腔注射50%高滲葡萄糖水后漏氣痊愈，14例患者經(jīng)過胸腔注射高滲葡萄糖水和自體血后漏氣痊愈。共有3例患者出現(xiàn)不同程度的胸腔感染，經(jīng)治痊愈，未見其他并發(fā)癥。出院患者隨訪3～6個月，無復(fù)發(fā)和膿胸等情況發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥，密切觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，保持呼吸道通暢，定時檢查各引流管引流情況。6 h后適當(dāng)調(diào)整體位，使患者呈半臥位，利于咳嗽咳痰。術(shù)后第2天起鼓勵患者根據(jù)身體情況早日下床活動，飲食以清淡少油為宜，少食多餐，盡快補(bǔ)充能量和蛋白，利于術(shù)后恢復(fù)。

2.2 氣道護(hù)理 因手術(shù)患者肺部組織受損，以及術(shù)后疼痛抑制呼吸，常常導(dǎo)致術(shù)后缺氧狀態(tài)，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧(2～4 L/min)。術(shù)后應(yīng)定時輔助患者翻身和坐起拍背，督促患者咳嗽排痰，對因害怕疼痛而不肯咳嗽者，應(yīng)耐心做好解釋工作，消除患者恐懼情緒，必要時可給予止痛藥物，護(hù)士配合按壓胸骨上窩刺激氣管協(xié)助患者咳嗽。如患者痰黏難咳，遵醫(yī)囑給予0.9%NS 10 mL加氨溴索60 mg行霧化吸入，2次/d協(xié)助排痰。鼓勵患者經(jīng)常做深呼吸運(yùn)動，鍛煉肺部功能，促進(jìn)肺復(fù)張，但應(yīng)注意不可用力屏氣等動作，以免加重肺漏氣。

2.3 引流管護(hù)理 定時檢查胸腔引流管，記錄胸管在胸壁口的刻度，予干凈布帶扎好胸管近端后斜繞過對側(cè)肩部做好固定。觀察時夾閉一根引流管后擠壓揉捏另一根引流管，保證管道通暢，尤其注意下胸管不要被血凝塊或纖維條索組織堵塞。擠壓胸管時應(yīng)注意觀察水封瓶中水柱波動情況和氣泡情況，一般水柱波動范圍在3～5 cm，如有異常情況應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。對于長時間留置胸腔引流管的患者，應(yīng)特別注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，水封瓶及連接管至少每周更換一次[3]，防止胸腔感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

目前，術(shù)后可采用多種方法治療肺漏氣，包括閉式引流接負(fù)壓吸引，胸腔內(nèi)噴灑滑石粉，胸腔注射高滲糖水，凝血酶及甘露聚糖肽等藥物，或采用自體血補(bǔ)片[4]。我院通過篩選發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引后配合胸腔內(nèi)注射高滲糖水或自體血的方法較為安全可靠，副作用小，取得了滿意的療效。

[1] Varela G, Jimenez MF, Novoa N,et al. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2005,27(2):329.

[2] 余南彬，劉倫旭，蒲江濤.50%葡萄糖溶液在肺手術(shù)后持續(xù)肺漏氣治療中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14(3)：239.

[3] 蔣金芬，李清，來漢江.胸腔感染與一次性水封瓶更換時間長短的臨床意義[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18(4)：305-307.

[4] 王煒.肺部手術(shù)后肺持續(xù)漏氣閉合技術(shù)的進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(3)：218-221.

劉瓊(1985-)，女，本科，護(hù)師，從事胸外科護(hù)理工作

肖力，E-mail:1141788059@qq.com

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1002-6975(2015)22-2098-02

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