王金英等

【摘 要】目的：分析探討胸部腫瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的原因，研究恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理措施。方法：研究人員采用回顧性調(diào)查方式選取了268例進(jìn)行胸部腫瘤切除的病人，根據(jù)術(shù)式的區(qū)別，研究對象可以被分為雙肺葉和全肺切除組、單肺葉切除組、食管癌行根治術(shù)組。在術(shù)后對病人的血?dú)膺M(jìn)行分析，比較其血氧分壓的情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：三組病患術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的低氧血癥，術(shù)后第2天表現(xiàn)的尤為明顯。最常見的術(shù)后并發(fā)癥為心律失常和呼吸困難，其中行單肺葉切除術(shù)的小組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于另外兩組。結(jié)論：開胸手術(shù)后發(fā)生低氧血癥和其他并發(fā)癥是常見的，其發(fā)生原因和術(shù)式、術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)，圍手術(shù)期間對病患的健康指導(dǎo)與合理的供氧等護(hù)理對策能夠有效的防治低氧血癥和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胸部手術(shù)；腫瘤切除；低氧血癥；護(hù)理方法

1 前言

低氧血癥是胸部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，尤其是胸部腫瘤切除術(shù)[1]。研究者采用回顧性分析調(diào)取了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中2013年1月至2014年12年期間接受胸部腫瘤切除的268例患者展開相應(yīng)的研究，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。研究過程報告如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

參加研究的胸部腫瘤切除患者共268例，將其分為三組，雙肺葉及全肺切除術(shù)的患者共16例，肺癌行單肺葉切除術(shù)的共152例，食管癌行根治術(shù)的患者一共100例，男性患者患者198例，女性患者70例。年齡區(qū)間為25-81歲。

2.2 方法

根據(jù)術(shù)式的區(qū)別，病患被分為雙肺葉和全肺切除組（Ⅰ）、單肺葉切除組（Ⅱ）、食管癌行根治術(shù)組（Ⅲ），各組之間的年齡，性別均無明顯差異。術(shù)前血?dú)鈾z測和肺通氣功能測定并無異常，術(shù)后的第1、2、3、7天分別行動脈血?dú)鈾z測。

2.3 統(tǒng)計學(xué)檢測

采用SPSS11.01統(tǒng)計軟件，將因素資料數(shù)量化為計數(shù)資料之后輸入統(tǒng)計系統(tǒng)，進(jìn)行單因素方差分析。P<0.05可以得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論。

3 結(jié)果

3.1 268例患者胸部腫瘤切除術(shù)前1s用力肺活量（FEV1）比較

由表1可知，268例患者在胸部腫瘤切除術(shù)前的肺通氣功能并無顯著的差異，且FEV1均大于0.9L，符合術(shù)前指標(biāo)要求，由表中數(shù)據(jù)還可得知食管癌行根治術(shù)組的肺功能比肺癌組患者好。

3.2 268例胸部腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)前后的動脈血氧分壓結(jié)果

根據(jù)術(shù)前PaO2和術(shù)后隔天的數(shù)據(jù)之間的單因素方差分析，可知P<0.5，術(shù)后第2天的低氧血癥表現(xiàn)的最為明顯。行單肺葉切除術(shù)的病人的低氧血癥在術(shù)后第7天基本就能消退，另外兩組的病患恢復(fù)的相對較慢。

3.3 不同術(shù)式和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性

胸部腫瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是心律失常和呼吸困難，行食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于單肺葉切除的病人。

4 行胸部腫瘤切除術(shù)后發(fā)生低氧血癥的護(hù)理對策

4.1 做好圍手術(shù)期病人的健康指導(dǎo)工作

多數(shù)胸部腫瘤患者都伴有吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良和合并心血管等疾病，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的危險性也較大。目前較為有效的健康指導(dǎo)工作包括指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸運(yùn)動。

4.2 充分合理的供氧

術(shù)中麻醉供養(yǎng)時需要充足，術(shù)后則給予常規(guī)低流量吸氧即可。供養(yǎng)時間需要根據(jù)患者的自身情況來確定，高齡體弱或者肺功能差的患者不要過早拔掉氣管插管，必要時需要通過呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣，使得SaO2水平維持在95%以上即可。

4.3 重視術(shù)中和術(shù)后的呼吸道管理

手術(shù)期間到拔管前都需要幫助病人保持呼吸道通暢，特別是要及時且徹底的進(jìn)行吸痰工作。

5 結(jié)論

胸部腫瘤患者在術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥比較常見，原因和術(shù)式、手術(shù)時間、肺通氣量不足等因素緊密相關(guān)，只要加強(qiáng)圍手術(shù)期間對病患的健康指導(dǎo)，幫助其有效的客訴排痰和進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，術(shù)后充分合理的供氧，幫助保持呼吸道清潔通暢，能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]韓鳳玲.肺部手術(shù)后麻醉清醒期發(fā)生低氧血癥患者的臨床護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，18（20）：22-24.