于磊

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺264001）

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，操作過程中看到的是二維平面圖像，缺少空間感和立體感，手術(shù)操作中需要不斷修正分離平面與現(xiàn)實的差異以避免遠近距離誤判而導(dǎo)致的副損傷，手術(shù)操作難度相對較大。而3D 腹腔鏡系統(tǒng)的出現(xiàn)明顯改善了上述缺陷。目前，新一代3D 腹腔鏡系統(tǒng)開始投入婦科臨床應(yīng)用中，其主要優(yōu)勢在于恢復(fù)了盆腔器官的立體感、層次感［1］。使術(shù)者能更好地掌握解剖層次。2013 年8 月-2014年6月我院對5例婦科患者進行3D 腹腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5 例患者，年齡48～55 歲。其中，子宮腺肌病3例，子宮肌瘤2例；所有患者均采用氣管插管全身麻醉，改良膀胱截石位，消毒鋪巾后留置尿管；手術(shù)時間70～90 min，出血量50～100mL，均使用STORZ 3D 腹腔鏡系統(tǒng)。手術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，順利送至病房。

1.2 手術(shù)方法 （1）建立氣腹：采用四孔法，于臍處進10 mm 的穿刺器，建立氣腹，壓力1.60～1.87kPa（12～14mmHg），直接探查盆腹腔情況。于右側(cè)下腹相當于麥氏點上1cm 處進入第二個穿刺器，再于左下腹對稱處做第三個穿刺器，在恥骨聯(lián)合上一橫指距左下腹正中線旁開5cm 處做第四個穿刺器。分別置入操作鉗和多功能血管閉合系統(tǒng)。（2）經(jīng)宮頸置入杯式舉宮器，以擺動子宮，幫助主刀暴露手術(shù)野，便于操作。（3）用多功能血管閉合系統(tǒng)切斷圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶（不保留卵巢者切斷骨盆漏斗韌帶）。切開膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離雙側(cè)宮旁組織，處理子宮血管，助手先將穹隆杯上推，將前穹隆頂起，電勾沿舉宮杯邊緣將陰道壁環(huán)形切斷，將宮頸完整切除。經(jīng)陰道將子宮取出，送病理檢查。陰道填塞自制塞子防止漏氣。（4）陰道殘端縫合，用1?？晌站€連續(xù)縫合，沖洗腹腔，檢查有無漏血，清點物品，關(guān)閉切口。

2 護理

2.1 巡回護士 （1）術(shù)前訪視：巡回護士提前一天查閱病歷，了解病史、過敏史并持術(shù)前宣教單到病房與患者做好心理護理。告知麻醉方式，手術(shù)體位、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項等，簡單介紹手術(shù)人員的技術(shù)水平，先進的儀器設(shè)備，通過溝通增加患者的安全感和信任感，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。（2）物品準備：手術(shù)使用3D腹腔鏡系統(tǒng)（德國STORZ公司）。術(shù)前巡回護士應(yīng)準備好相關(guān)手術(shù)物品，包括：3D顯像系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)（與普通腔鏡手術(shù)通用）、10mm 0°3D高清雙通道腔鏡頭及顯示器，3D 眼鏡、多功能血管閉合系統(tǒng)（Ligasure）、威力電刀、腹腔鏡子宮切除基礎(chǔ)器械。（3）體位管理：患者靜脈通路建立在左側(cè)肢體，右側(cè)肢體與身體一側(cè)用布巾包裹，臀部突出于床緣5～10cm，雙腿置于支腿架上，且外展不宜超過90°。建立氣腹后改成頭低腳高位，但不宜超過30°。易受壓部位予啫喱墊保護，預(yù)防壓瘡。（4）儀器設(shè)備的管理：為方便術(shù)者操作，3D 腹腔鏡設(shè)備置于患者兩腿之間，偏向于主導(dǎo)一側(cè)，Ligasuer主機、電刀主機等可以置于主刀對側(cè)，同時應(yīng)注意各種儀器導(dǎo)線，避免相互纏繞而影響操作。3D腹腔鏡設(shè)備儀器多且貴重，巡回護士術(shù)中應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作方法，并能排除簡單的故障，保證設(shè)備良好運行。（5）患者術(shù)中的安全管理：在建立氣腹時，適當?shù)臍飧箟毫κ菢?gòu)建良好的手術(shù)野前提，一般氣腹壓力為1.60～1.87kPa（12～14mmHg），流量應(yīng)遵循由低到高的原則，逐漸遞增，以免腹腔壓力突然增高，使膈肌上移，引起患者心率及血壓等變化。手術(shù)過程中觸摸患者眼瞼、面部、胸部有無皮下氣腫，觀察有無氣腹相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 器械護士 （1）做好用物的準備，鏈接3D 攝像頭、導(dǎo)光束、并與巡回護士做好白平衡的調(diào)節(jié)。（2）手術(shù)需要術(shù)者全程佩戴專用3D 眼鏡，個別需要適應(yīng)幾分鐘，應(yīng)提前做好準備。（3）3D 腹腔鏡鏡身較長，價格昂貴，使用過程中應(yīng)注意保護，避免扭曲攝像頭和導(dǎo)光束，使用完后及時從攝像頭和導(dǎo)光束接頭撤下來，操作過程中為保持鏡頭清晰，可以使用碘爾康棉球擦拭鏡頭。（4）準確及時傳遞器械，器械擺放有序，輕拿輕放。（5）腹腔鏡清洗時注意不能浸泡攝像頭及攝像頭連線，用濕紗布將光纜線擦凈即可，嚴禁使用超聲機清洗鏡頭，使用專用的消毒盒存放以備消毒滅菌。在運輸、滅菌等各個環(huán)節(jié)避免出現(xiàn)劇烈震蕩和碰撞。

3 小結(jié)

由于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是二維平面成像技術(shù)，術(shù)者在顯示器中無法辨別腔內(nèi)組織的前后、遠近關(guān)系，對于手術(shù)器械的進入深度很難掌握。3D 腹腔鏡的投入使用，有其顯著優(yōu)勢：首先，三維腹腔鏡系統(tǒng)從視覺信號采集到影像信息呈現(xiàn)，均采用人類雙眼觀看事物的方式，呈現(xiàn)事物在水平和垂直方向之外的深度信息，更為接近人們感知空間的方式，同時還呈現(xiàn)出三維視覺和深度感知；其次，三維腹腔鏡不同于機器人手術(shù)系統(tǒng)之處，保留了完整的觸覺反饋；3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)能夠提供最精確的空間定位，有助于識別保護神經(jīng)及血管，提供明確的解剖結(jié)構(gòu)［2］。手術(shù)室護理人員學(xué)習(xí)與成長的步伐應(yīng)緊跟團隊的前進步伐，把握手術(shù)發(fā)展趨勢，在手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展中，呈現(xiàn)手術(shù)護理的價值與作用。

［1］ 洪強，汪勇，王建軍，等.3D腹腔鏡在胃癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（30）：2375-2376.

［2］ 張靜，孫梅林.3D腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理配合［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：179-180.