石 佳，唐 晨，羊 薇

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽(yáng) 618000)

小兒腦膠質(zhì)瘤致視盤(pán)水腫誤診為視神經(jīng)炎一例

石 佳，唐 晨，羊 薇

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽(yáng) 618000)

腦膠質(zhì)瘤；視盤(pán)；視神經(jīng)炎

視盤(pán)水腫，尤其是雙眼視盤(pán)水腫并非單純的眼科疾病，眼科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和作全面的考慮與檢查，以免誤診和延誤治療。我院1例雙眼視盤(pán)水腫的患兒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，先后診斷弱視、視神經(jīng)炎等，最終完善頭顱CT檢查診斷顱內(nèi)占位，予以手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，10歲，因“雙眼視力下降10余天”于2014年5月24日來(lái)我院就診。患兒病程中不伴眼脹痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛和眼紅等不適，無(wú)感覺(jué)障礙和肢體平衡障礙，伴右側(cè)枕部疼痛。曾在外院就診，診斷“弱視”。否認(rèn)外傷。既往史：3年前曾在兒科診斷“多動(dòng)癥”；半年前因“頸部強(qiáng)直、可疑抽搐待診：(1)藥源性肌張力不全？(2)癲癇？”在兒科住院治療，住院期間頭顱CT未見(jiàn)異常；5個(gè)月前因“暈厥待診”再次在兒科住院治療。全身檢查：心、肺、腹查體未見(jiàn)異常，無(wú)腦膜刺激征，病理反射未引出。專(zhuān)科查體：右眼視力0.1，左眼視力0.2，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，KP陰性，前房深淺正常，Tyn陰性，瞳孔等大等圓4 mm，光反射遲鈍，眼底見(jiàn)雙眼視乳頭高度水腫，周?chē)鹧鏍畛鲅?，靜脈迂曲怒張，黃斑水腫伴滲出。眼壓右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13 mmHg。當(dāng)時(shí)初步考慮診斷：雙眼視神經(jīng)炎。但患兒未在我院作進(jìn)一步檢查和治療，家屬帶其立即到上級(jí)醫(yī)院就診。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院門(mén)診初步檢查后，診斷：雙眼視神經(jīng)炎，擬收入院進(jìn)一步檢查和治療。患兒家屬因個(gè)人原因未入院，再次于2014年5月30日到我科就診，專(zhuān)科查體：右眼視力無(wú)光感，左眼視力0.1，雙眼視力無(wú)法矯正，余查體同第一次就診。頭顱CT提示：右側(cè)顳枕頂葉7.3 cm×5.0 cm×5.5 cm囊實(shí)性占位，周?chē)?jiàn)大片水腫帶，室管膜瘤？最終患兒診斷顱內(nèi)占位入我院神經(jīng)外科治療，于2014年6月4日完成手術(shù)，術(shù)后病理提示：膠質(zhì)細(xì)胞瘤。術(shù)后1周，患兒神志清醒，眼科檢查：右眼視力無(wú)光感，左眼視力0.1，雙眼瞳孔4.5 mm，光反射遲鈍，視盤(pán)水腫好轉(zhuǎn)。

2 討論

小兒顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，居兒童腫瘤第2位，且惡性者多見(jiàn)[1]。因?yàn)槟[瘤早期癥狀不明顯，小兒主訴不清等原因，確診時(shí)腫瘤往往已經(jīng)很大，這極大的影響了治療效果和成活率。本例患兒在半年前曾兩次因“頸強(qiáng)直、抽搐和暈厥”等原因在兒科住院治療，也曾行頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。是否當(dāng)時(shí)已經(jīng)有膠質(zhì)瘤發(fā)生，我們現(xiàn)在不得而知。但遺憾的是患兒因雙眼視力下降兩次就診于我科，前后歷時(shí)6 d才最終確診，且不算患兒在外診斷為“弱視”所經(jīng)歷的時(shí)間。在這6 d的過(guò)程中，患兒右眼視力從0.1降為無(wú)光感，左眼視力從0.2降到0.1。導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的原因在于，患兒就診時(shí)主訴枕部疼痛和既往史未引起眼科醫(yī)生的足夠重視，眼科醫(yī)生對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)不熟悉，僅憑無(wú)外傷史和半年前頭顱CT正常，就沒(méi)有將顱內(nèi)疾病的診斷作為首要考慮的診斷。

顱內(nèi)壓增高是視盤(pán)水腫最重要的原因，其中腦腫瘤最常見(jiàn)，大約80%的腦腫瘤伴視盤(pán)水腫[2]。因此，對(duì)于首診于眼科的此類(lèi)患者，我們應(yīng)積極地完善相關(guān)的檢查，以免延誤診治。

[1]羅世祺.小兒顱內(nèi)腫瘤治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(12):529.

[2]王雨生,惠 玲,惠延年.視盤(pán)水腫[J].國(guó)際眼科雜志,2003,3(3): 21.

R729

D

1003—6350（2015）23—3582—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1296

2015-02-02)

唐 晨。E-mail：709600956@qq.com