杜愛玲

（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濰坊261031）

論醫(yī)學生基本能力的培養(yǎng)

杜愛玲

（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濰坊261031）

醫(yī)學生；基本能力；醫(yī)患溝通

眾所周知，醫(yī)學是一門實踐科學，臨床醫(yī)生練好基本功并不斷地在臨床中應用是服務好患者的基礎。然而醫(yī)學院校的擴招、醫(yī)院各級醫(yī)師對各種檢查化驗手段的依賴，導致醫(yī)學生并沒有太多的機會實踐。許多實習醫(yī)院都人滿為患，一位帶教教師要帶幾位甚至十幾位學生，導致帶教質量下降。很多臨床醫(yī)學生在畢業(yè)后無法獨立完成病史采集、全面體格檢查、病歷書寫、常規(guī)基本操作、醫(yī)患溝通等基本工作，不出錯、無醫(yī)患糾紛成了最低要求。在這種情況下，大量的醫(yī)學生本科畢業(yè)后選擇繼續(xù)讀研、讀博深造，而醫(yī)學碩士、博士的培養(yǎng)更側重于做研究、寫論文。因此，醫(yī)學生基本能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育亟待解決的問題。筆者從以下幾個方面談談多年臨床帶教的體會。

1 加強醫(yī)學生的人文素質教育

要加強醫(yī)學生的人文素質教育，首先要提高認識。長期以來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響，醫(yī)學生對人文課程的學習缺乏積極性，同時，醫(yī)學生專業(yè)課程的學習任務較重，學生埋頭于醫(yī)學專業(yè)知識學習，忽視了思想素質及職業(yè)道德的培養(yǎng)。然而現代醫(yī)學研究發(fā)現，除生物學因素外，其他因素也可以導致疾病的發(fā)生和發(fā)展，如心理、社會因素等。因此，向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變是當今醫(yī)學與社會發(fā)展的需要，要求醫(yī)學生除具備扎實的醫(yī)學專業(yè)知識外，還要具備高尚的道德品質及社會責任感。

要使醫(yī)學生樹立“以人為本”的思維方式［1］，引導他們規(guī)范職業(yè)行為，樹立良好的職業(yè)道德，使醫(yī)學生關愛患者，以高尚的醫(yī)德對患者施以整體而具人性化的治療，維護患者的人格和尊嚴，最大限度地獲得患者及其家屬的信任和尊重，改變緊張的醫(yī)患關系［2］。醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)需要長期潛移默化的影響，同樣也要求醫(yī)學院校在教育理念、方式、內容等方面做出相應調整。

2 回歸臨床，加強臨床基本功訓練

我國著名的心血管病專家陳灝珠院士曾呼吁：臨床醫(yī)生要先打好基本技能的基礎，再來掌握高尖技能。盡管目前現代化的輔助檢查對疾病診斷起了重要作用，但要做到對一位患者整體、全面、客觀的評價，完整的病史資料和體格檢查是必不可少的。筆者認為，醫(yī)學生的臨床基本功包括：病史采集、全面體格檢查、病歷書寫、對疾病做出初步分析和判斷、制訂恰當的輔助檢查和治療計劃等。

2.1 病史采集和書寫

臨床首要基本功就是病史采集和書寫，要注意其可靠性和完整性，接診患者的首要步驟就是詢問病史，要注意以下幾點：（1）詢問病史要全面，經常見到有些學生和住院醫(yī)師病史采集不全面，造成病史遺漏或書寫病歷時多次返回詢問；（2）詢問病史要注意技巧，對可疑的問題要刨根問底，不要聽而不聞，有目的、有層次、有順序地詢問，避免暗示性問診和逼問，要注意掌控患者或患者家屬所談內容，一定要緊密圍繞病情，不要離題太遠，耐心地啟發(fā)引導患者；（3）病史書寫內容要客觀、準確，重點突出，條理清晰，語言通順，概括全面，讓閱讀或聽取病史匯報者能迅速了解問題所在。

2.2 要重視體格檢查的訓練，避免過度依賴輔助檢查

目前醫(yī)療輔助檢查手段日新月異，造成了醫(yī)生對輔助檢查手段的過度依賴，忽視了基本的體格檢查，這在學生中也普遍存在，容易造成臨床思維單一。體格檢查是臨床醫(yī)生最基本的檢查手段，醫(yī)學生最常見的是“眼高手低”。檢查時要注意“以患者為中心”，要關心、體貼患者，態(tài)度端正，舉止大方，程序正規(guī)，避免重復和遺漏，避免反復翻動患者，根據病情可調整檢查順序，有利于及時搶救和處理患者，避免影響檢查結果及加重病情等因素，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查，要根據病情變化及時復查，以利于病情觀察及補充和修正診斷。準確、流暢的全面體格檢查非一日之功，平時要嚴格要求、勤學苦練，通過視、觸、叩、聽基本功的嚴格訓練，熟練地掌握各種檢查方法。

3 提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，良好的溝通能力是一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。目前大多數醫(yī)學生為獨生子女，長期受到家庭的呵護，離開校門后的醫(yī)學生常與環(huán)境、社會不協(xié)調，缺乏人際溝通和適應能力，在與患者或患者家屬交流中普遍存在著緊張、焦慮、缺乏自信、語言生硬、缺乏耐心等現象。良好的醫(yī)患溝通離不開真心、耐心、細心的情感交流。一位哲學家曾說：醫(yī)生有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰。醫(yī)患溝通體現的更重要的是一種人文關懷［3］。

溝通也是一種能力，醫(yī)患溝通不僅僅是簡單地與患者說話，因此醫(yī)護人員講話必須真誠、簡潔、慎重。一句不恰當的語言可能會加重患者病情或導致醫(yī)患糾紛，醫(yī)學生需要重視這種專業(yè)的溝通訓練。學習掌握一些溝通技巧和道理固然重要，但是如果缺乏高尚的品質、沒有愛心，醫(yī)患溝通教育就是“紙上談兵”。因此，醫(yī)患溝通教育的前提是培養(yǎng)學生基本的人文素質修養(yǎng)。醫(yī)學院校和實習醫(yī)院首先要教會醫(yī)學生如何關心和尊重他人，培養(yǎng)醫(yī)學生的責任心和愛心，使其成為一名合格的醫(yī)生。

4 培養(yǎng)臨床思維能力

縝密的思維能力需要扎實的基本理論、基本知識、基本技能作為基石。臨床思維能力的培養(yǎng)要注重以下3個環(huán)節(jié)：（1）臨床理論課程的學習。傳統(tǒng)的教學模式是以教師為中心，教學方法相對單一，學生為應付考試，對理論知識死記硬背，這種教學模式不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)。雖然目前各醫(yī)學院校也相繼不同程度地進行了教學模式改革，但收效甚微，大多只是從理論層面進行了改革，沒有真正落實到實際教學中。這不單是某個學校的問題，而是需要我們整個教育體制的改革，需要我們構建一套系統(tǒng)的、完整的、利于臨床能力培養(yǎng)的臨床教學體系，包括教材的編寫、課程的編排、理論與實踐教學的有機結合等。教師不要把“教”和“學”分離開來，要多開展課堂討論，加強教師與學生之間的互動，培養(yǎng)學生發(fā)現問題、解決問題的能力。（2）臨床見習。目前醫(yī)學生的見習比較盲目，見習病例的選擇存在隨意性，教師與學生大都沒有提前準備，見習學生盲目地跟著帶教教師看、聽帶教教師講，收效甚微。有效的見習需要帶教教師和學生雙方共同完成，教師要提前做好病例的篩查和準備工作，學生要事先熟悉相關的內容，查閱相關資料，帶著問題來，避免走過場。（3）臨床實習。根據多年的臨床帶教經驗發(fā)現，帶教學生時要“放手不放眼”，放手讓學生獨立管理患者，從病史采集、查體、得出診斷到制訂相應輔助檢查及治療方案，在此基礎上加以分析和引導，讓學生真正地參與到醫(yī)療過程中來，而不僅僅是抱病歷、看查房、貼化驗單。只有深入進去，才能更全面地與患者接觸，才能對疾病有更深刻的認識及理解。

綜上所述，臨床基本能力的培養(yǎng)需要在學習和臨床實踐中不斷地積累和總結經驗，是一個長期摸索的過程。社會所需要的是人文和科學精神相結合的、具有一定實踐能力的醫(yī)學人才［4］。因此，我們要培養(yǎng)學生的綜合能力，使學生在今后的工作中能迅速適應。

［1］諸鳳英.以人為本：道德建設的根本思維方式［J］.中共天津市委黨校學報，2007，25（4）：16-18.

［2］吳海峰.淺析醫(yī)學類高職高專學生醫(yī)德教育［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（9）：1124-1125.

［3］郭建新.醫(yī)患關系的困境和出路［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（4）：51-52.

［4］李殿富，張鐵山.醫(yī)患溝通的障礙［J］.中國醫(yī)院管理，2005，25（9）：55-56.

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1671-1246（2015）18-0053-02