魏廣青河南林州市中醫(yī)院普外科　林州　456550

十二指腸球部前壁潰瘍穿孔非手術(shù)治療體會(huì)

魏廣青
河南林州市中醫(yī)院普外科林州456550

【摘要】目的總結(jié)十二指腸球部潰瘍穿孔非手術(shù)治療的體會(huì)。方法選擇50例年齡較小、腹膜炎局限性、全身狀況良好、空腹穿孔、無(wú)出血及梗阻的患者。給予禁食水、抑酸、胃腸減壓及抗感染等非手術(shù)治療，并觀察治療結(jié)果。結(jié)果本組48例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，2例無(wú)效行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后痊愈。患者均獲6～12個(gè)月隨訪，復(fù)查胃鏡均未見(jiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。結(jié)論嚴(yán)格掌握適應(yīng)證前提下，十二指腸球部前壁潰瘍穿孔非手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，治愈率高，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】十二指腸球部前壁潰瘍穿孔;非手術(shù)治療;臨床效果

穿孔是消化道潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，十二指腸多以球部潰瘍?yōu)橹鳎┛锥喟l(fā)生于前壁。有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法［1］。2012－06—2014－06，我們對(duì)50例十二指腸球部前壁潰瘍穿孔患者實(shí)施非手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男31例，女19例;年齡19～31歲。均在空腹時(shí)發(fā)病，全身狀況良好，無(wú)出血、梗阻等并發(fā)癥。既往有十二指腸球部潰瘍病史45例，經(jīng)胃鏡確診31例。術(shù)前立位腹片右膈下游離氣體42例，右下腹診斷性腹穿6例，3例抽出膽汁樣腹水。發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h。入組病例臨床治愈后再次性胃鏡復(fù)查均確診為十二指腸球部前壁潰瘍。

1.2治療方法(1)禁食水，使用管徑大的多側(cè)孔胃管持續(xù)胃腸減壓。(2)患者取半臥位。(3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡。(4)依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)足量聯(lián)合運(yùn)用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染性休克。(5)禁食水期間給予營(yíng)養(yǎng)支持。(6)奧美拉唑40 mg靜滴，進(jìn)食后改用口服西米替丁0.4 g，3次/d。(7)患者生命體征正常，腹膜炎癥狀和體征消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，提示穿孔愈合。(8) 3周后行胃鏡檢查，明確潰瘍性質(zhì)，制定后續(xù)治療措施。

2　結(jié)果

本組50例患者，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈48例，2例患者在治療12 h后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，遂急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈出院。住院時(shí)間(6.30±2.40) d。囑患者在出院后繼續(xù)口服奧美拉唑、胃黏膜保護(hù)劑和抗幽門螺旋桿菌等藥物治療4～8周，復(fù)查胃鏡均提示潰瘍愈合。出院后隨訪6～12個(gè)月，隨訪期間行胃鏡檢查均未見(jiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。

3　討論

十二指腸多以球部前壁潰瘍穿孔為主，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查結(jié)果(膈下游離氣體)可明確診斷［2－3］。但立位腹部片只能有70%左右的患者在膈下發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體［4］。本組中8例患者未見(jiàn)膈下游離氣體，分析原因: (1)穿孔時(shí)間較短，滲入腹腔的氣體尚未彌散至膈下，或氣體量較少。(2)穿孔直徑小，短時(shí)間內(nèi)大網(wǎng)膜填塞穿孔處。

為提高治療效果，必須嚴(yán)格把握非手術(shù)治療指征［5］: (1)空腹穿孔＜24 h。(2)年齡相對(duì)較小，全身基本狀況良好，且無(wú)出血、梗阻等并發(fā)癥。(3)腹膜炎局限在右上腹且程度較輕。(4)無(wú)糖尿病病史，肝腎功能健全，除外消化道腫瘤穿孔以及其他疾病導(dǎo)致的穿孔。

非手術(shù)治療方法: (1)持續(xù)有效的胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物外溢，絕大多數(shù)穿孔可自行粘連閉合，或因大網(wǎng)膜粘連、纖維素形成而使穿孔堵塞閉合。(2)患者取半臥位，可降低毒素吸收，防止形成膈下感染。還可減輕膈肌對(duì)臟器壓迫，利于心肺功能恢復(fù)。(3)及時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及肝、腎功能，及時(shí)糾正低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)支持，以降低組織水腫，促進(jìn)愈合。(4)使用廣譜抗生素，足量、全程抗感染治療。十二指腸潰瘍穿孔多以革蘭陰性桿菌、各型鏈球菌等需氧菌感染為主，應(yīng)依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥［6］。(5)密切觀察腹部的體征、血壓變化情況及血細(xì)胞變化情況。臨床癥狀緩解、肛門排氣提示十二指腸球部前壁潰瘍已閉合，經(jīng)胃管注入水溶性造影劑，明確穿確已閉合后可停止胃腸減壓，由易消化的流食逐步轉(zhuǎn)向正常飲食。

4　參考文獻(xiàn)

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［6］謝峰.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例診治分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14(16) : 76－77.

(收稿2015－03－22)

【中圖分類號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077－8991(2015) 05－0063－01