楚士鳳

河南沈丘縣中醫(yī)院耳鼻喉科 沈丘 466300

頑固性鼻出血是經(jīng)局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑等方法均無(wú)法控制的鼻出血，是耳鼻喉頭頸外科臨床常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者可引起貧血、休克、窒息等發(fā)生［1－2］。2011－10—2014－06間，我科對(duì)26例頑固性鼻出血患者施行急診鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療，止血效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中男16例，女10例;年齡26～53歲，平均39.6歲。病史3個(gè)月～4.5 a。出血部位:單側(cè)11例，雙側(cè)15例;下鼻甲前端5例，下鼻道穹窿部5例，鼻中隔梨氏區(qū)10例，中鼻道后端3例，鼻底3例。合并鼻腔炎12例，鼻中隔偏曲7例，高血壓6例。入院時(shí)患者已行前鼻孔填塞8例，后鼻孔栓塞4例?；颊呷朐汉笸晟蒲Ｒ?guī)、凝血功能及肝腎功能檢查，均排除顱腦外傷、鼻腔鼻竇腫瘤及全身出血性疾病者。

1.2 治療方法 患者取坐位或斜坡臥位，清除鼻腔凝血塊后，用1%地卡因棉片麻醉出血側(cè)鼻腔3次。前鼻鏡及鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)從前向后、自下而上、先內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁依次檢查鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部。用吸引器吸凈鼻腔表面滲血及凝血塊，確定出血點(diǎn)。用1%地卡因腎上腺素棉片麻醉2次(高血壓患者應(yīng)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng))。行射頻治療，射頻設(shè)定功率輸出為2～3級(jí)，時(shí)間1～3 s。將探頭先置于出血點(diǎn)四周2 mm處照射，再于出血點(diǎn)處照射。活動(dòng)出血時(shí)邊吸引邊照射。對(duì)于鼻中隔血管擴(kuò)張?zhí)幊鲅?，可先于血管兩端照射，再沿血管走行連續(xù)點(diǎn)狀照射。鼻中隔黏膜糜爛處出血者燒灼深度宜淺，達(dá)到止血目的即可。局部放入止血藥膜(可吸收)或明膠止血海綿保護(hù)創(chuàng)面。取出內(nèi)窺鏡，不用凡士林紗條填塞。囑患者隔日復(fù)診，若創(chuàng)面滲血，再照射一次。隨診1個(gè)月。

2 結(jié)果

本組患者中24例(92.37%)一次射頻治療痊愈。復(fù)查鼻內(nèi)鏡均見(jiàn)原出血部位黏膜光滑，輕觸無(wú)出血。2例因高血壓控制不理想經(jīng)內(nèi)科降壓治療，經(jīng)二次射頻治療痊愈出院。未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，患者均獲6～12個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

頑固性鼻出血的病因較為復(fù)雜，有全身和局部?jī)纱箢悾騼深愐蛩爻Ｍ瑫r(shí)存在，其中鼻部因素包括鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉、血管纖維瘤、惡性腫瘤等，全身因素有高血壓、尿毒癥、血小板減少性紫癜、白血病等。少數(shù)病例可由于鼻腔鄰近部位病變出血而經(jīng)口流出［4］。治療原則為盡快明確出血部位并徹底止血［5］。內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血，可于顯示器下操作，有簡(jiǎn)便易行、視野廣、照明好、多角度、明確鼻腔出血部位等優(yōu)點(diǎn)。射頻治療技術(shù)是利用低頻電磁波對(duì)人體組織產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng)進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù)，應(yīng)用內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，使組織蛋白迅速凝固，收縮和封閉血管，形成纖維疤痕而止血。與激光、微波等相比，對(duì)正常組織破壞小。射頻有特制帶吸引管止血探頭，吸引與止血可同時(shí)操作，保證術(shù)野清晰，止血確切且術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、瘢痕小，患者易于接受。應(yīng)注意，在病情允許情況下一般取坐位或半臥位，以保持呼吸道通暢，防止窒息。實(shí)施中規(guī)范操作，避免損傷鄰近組織。對(duì)尋找出血點(diǎn)困難、或遇較粗大血管兇猛出血等患者不可勉強(qiáng)實(shí)施，可選擇頸外動(dòng)脈結(jié)扎或血管造影栓塞術(shù)等治療方法，保障患者生命安全。

［1］ 趙春紅，李玉杰.全麻下鼻內(nèi)鏡治療老年頑固性鼻出血的臨床觀察［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(1):76－77.

［2］ 李瑾，寶音，劉戟.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):79 －80.

［3］ 王惠亭，桑建中，張國(guó)正.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志［J］.2009，44(8):694－695.

［4］ 劉孝明，韓笑，韓晴.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(7):119－120.

［5］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:182.