羅大虎

鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000

慢性鼻－鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常見病，會直接影響患者生活質(zhì)量。該病可合并慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重時會威脅患者的生命安全［1］。近年來鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)的開展使CRS的治療效果明顯提高，但鼻內(nèi)鏡由于過度擴大鼻腔容積，術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。2013－09—2014－12，我們對46例CRS患者實施鼻腔擴容術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例CRS患者，其中男27例，女19例;年齡32～49歲，病史1～24 a?；颊呔斜莾?nèi)鏡檢查及鼻竇冠位CT檢查，均存在不同程度鼻腔結(jié)構(gòu)異常。其中鼻中隔偏曲19例，雙下甲肥大14例，泡性中甲5例，鼻瓣區(qū)狹窄4例，中鼻道息肉3例，下鼻甲息肉1例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前口服糖皮質(zhì)激素(醋酸潑尼松片0.5～1.0 mg/kg)，1次/d，療程5～10 d。鼻內(nèi)應(yīng)用布地奈德鼻噴劑，療程不少于12周。術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素3 d。全麻后取平臥位，頭前傾30°，蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，1%利多卡因鼻中隔皮膚黏膜交界處黏骨膜下局部浸潤麻醉?！癓”型切口至鼻底，沿粘骨膜分離，由原切口進刀切透軟骨至對面粘骨膜下，分離對側(cè)偏曲軟骨，并把軟骨切除，垂直切除2～3 mm軟骨條。對明顯偏曲的方形軟骨，在凹面行劃痕減張。內(nèi)移中甲，若為泡性中甲，中線縱行劈開，咬除外側(cè)骨質(zhì)黏膜。1%利多卡因鉤突黏膜下局部浸潤1 mL，切除鉤突包括尾端，擴大上頜竇口。切開篩泡及中鼻甲基板，打開篩竇。膨脹海綿置入竇腔及鼻腔。術(shù)后48 h后抽出填塞物，沖洗鼻腔，鼻噴激素，定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡至術(shù)腔上皮化。

1.3 臨床療效評價 對患者進行術(shù)后隨訪，采用Lund－Kennedy鼻內(nèi)鏡慢性鼻－鼻竇炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，評估患者病情改善情況。(1)治愈:創(chuàng)口愈合，癥狀消失，無并發(fā)癥。(2)有效:創(chuàng)口愈合，鼻腔通氣不暢，偶有頭脹不適等，無并發(fā)癥發(fā)生。(3)無效:鼻腔通氣未改善，鼻塞、頭痛等癥狀仍存在。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)明顯出血?；颊咝g(shù)后均獲3個月隨訪，治愈27例，有效17例，2個月后復(fù)發(fā)2例，有效率95.65%。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎常見的治療方法。傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，只注重去除病變結(jié)構(gòu)，往往忽略對稱性，過度擴大鼻腔容積，使鼻阻力明顯降低，通過鼻腔氣體量明顯增加，刺激三叉神經(jīng)引起反射性頭痛［4］。鼻內(nèi)鏡檢查導(dǎo)致下鼻甲與鼻中隔間距大，過度通氣，患者感覺鼻塞鼻干不適，術(shù)后鼻竇炎的頭痛鼻堵不能好轉(zhuǎn)，直接影響療效［5］。鼻腔擴容術(shù)的對稱性能夠達到正常鼻阻力，對于鼻竇炎術(shù)后療效意義深遠(yuǎn)。鼻腔擴容術(shù)可解決鼻腔結(jié)構(gòu)異常引起的鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，使引流通暢，糾正鼻腔病理性改變，恢復(fù)正常生理功能，調(diào)整氣流的對稱性分布，使鼻阻力達到正常。

竇口通暢度變小、細(xì)菌感染及宿主的局部防御功能損害是導(dǎo)致慢性鼻－鼻竇炎的常見原因。其中的通暢度在鼻竇炎的發(fā)生中起關(guān)鍵性作用。臨床實踐表明，由于免疫缺陷和纖毛不動綜合征而反復(fù)發(fā)生鼻竇炎的患者，經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療或下鼻道開窗后，能獲得較好的治療效果［6］。文獻報道［7］竇口通暢度降低引起竇腔氣體壓力變化，血管內(nèi)液滲出，進一步引起黏膜下炎性介質(zhì)集聚，加重鼻竇炎。鼻腔擴容術(shù)能夠解決竇口鼻道復(fù)合體阻塞及解剖異常，擴大竇口，通暢引流，解除鼻竇內(nèi)負(fù)壓，減輕病變，對于鼻竇炎緩解起主要作用。本組對CRS患者實施鼻腔擴容術(shù)，結(jié)果顯示，治療有效率高，對患者鼻腔功能起著較好保護作用，療效滿意。

［1］ 袁海，韓愛國，白曉明.慢性鼻－鼻竇炎鼻息肉藥物治療進展概述［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(8):382－384.

［2］ 謝丹，梁建偉，王蘭田，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻－鼻竇炎療效及影響因素分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(4):317－321.

［3］ 金加欣，殷敏，程雷.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)解讀［J］.Chin J Otorhinolaryngol Integ Med，2013，21(5):388.

［4］ 火英明，陸芝敏，龔靜蓉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉132例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(17):4 672－4 673.

［5］ 謝允平，何建平，陳才軍，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)1135例療效的回顧性分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(4):285－288.

［6］ 曹東方.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(1):113－114.

［7］ 張勤修，安會明，劉世喜，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中上頜竇口的識別與處理［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8):628－629.