溫桂凡

河南舞陽縣人民醫(yī)院 舞陽 462400

冠心病是威脅人類特別是高齡人群健康的主要疾病之一。可采用藥物治療、介入治療以及外科搭橋手術等方式。介入手術具有免開胸、傷害小、危險低、痛苦小、并發(fā)癥少以及恢復快等特點，被臨床廣泛使用。加強圍手術期護理對冠心病的介入治療有重要意義［1－2］。2012－01—2014－01，我們對 50例接受介入治療的冠心病患者，在常規(guī)護理基礎上實施個性化圍手術期護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男28例，女22例;年齡60～71歲，平均63.26歲。有吸煙史24例，合并高血壓18例，糖尿病16例，高血脂癥19例。對單支病變者采用直接支架植入術(ICS)，對2支或3支病變者采用經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA+ICS)治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備:詳細了解患者病情，配合醫(yī)師完善各項化驗檢查。術前6 h內禁飲食。(2)環(huán)境護理:患者進入病房后，護士即向他們介紹病區(qū)環(huán)境，發(fā)放“患者住院溫馨提示卡”。講解呼叫對講機使用方法，并保持病室衛(wèi)生潔凈。合理限制探視時間及人數(shù)，創(chuàng)造一個較為安靜舒適的治療環(huán)境。(3)術前心理溝通:患者由于缺乏對疾病及介入治療的必要了解，易產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。護理人員應及時與患者及家屬溝通、仔細傾聽患者述說，了解其心理活動，耐心回答患者及家屬的疑問。并針對有關不良情緒誘因，及時告知手術必要性及安全性，態(tài)度誠懇。也可通過病區(qū)內恢復較好患者向其介紹治療效果。消除其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術治療。

1.2.2 術中護理 嚴密監(jiān)測血壓與心電圖，告知患者如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生。在手術操作時，護理人員要注意觀察患者病情及情緒變化，醫(yī)護人員之間盡量避免談及與手術無關的話題，以免影響患者情緒。在手術的進展順利時，護理人員可在不影響手術的情況下，與患者溝通，增加其安全感。手術成功后，護理人員第一時間告知患者，消除患者疑慮。

1.2.3 術后護理 (1)心電和血壓監(jiān)護:冠心病手術后患者常會因心律紊亂而致死，因此對心電圖監(jiān)測時間＞24 h。因患者術前禁食，術中使用血管擴張劑引起血容量相對不足等，均能引起血壓變化。要迅速查出原因并及時治療，將血壓維持在正常水平。(2)拔管及與并發(fā)癥護理:拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，保持患肢伸直24 h，術側肢體制動24 h，可適當稍向患側翻身40°左右，以減少不適。24 h后囑逐漸增加活動量。嚴密觀察傷口有無滲血滲液現(xiàn)象。密切觀察皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。術后根據(jù)ACT值拔管，拔管時注意備藥(如阿托品、利多卡因、多巴胺)齊全。(4)飲食與排便:24 h內盡量不吃高蛋白食物，鼓勵患者多飲水，加速造影劑排泄。鼓勵患者自行排尿，可行局部按摩、誘導或熱敷幫助排尿。對于不習慣在床上解大便的患者可給予灌腸。

1.2.4 出院后健康指導 囑患者保證充分休息與睡眠，避免情緒波動和精神緊張，保持心情平和樂觀?；顒恿恳酥饾u增大，以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標準。應指導患者戒煙，少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成，但其有導致血壓升高的不良反應，不建議為了“預防粥樣硬化”而飲酒。應告知患者規(guī)律服用擴張冠脈的藥物，術后6個月在醫(yī)生指導下酌情減量并終身服用小劑量腸溶阿司匹林，預防或延緩血管堵塞。告知患者定時檢查血壓、血糖、血脂，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應及時就診。支架術后6～12個月復查造影，了解血管再通情況。

2 結果

50例患者均安全度過圍手術期，未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。除2例嚴重3支病變者癥狀緩解不明顯后期行心臟搭橋手術外，余48例患者胸痛、胸悶癥狀明顯改善或消失，生活質量提高明顯，出院時發(fā)放50份護理滿意度調查表顯示護理滿意度100%。

3 討論

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病，嚴重影響患者的健康和生活質量［3］。我們在圍手術期對冠心病患者合理實施各項針對性的護理措施，提高了患者遵醫(yī)行為和認知能力，降低介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者生活質量，有效提升護理質量。

［1］ 林連枝，梁鎮(zhèn)忠，陳嘉賢.治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥雜志，2010，7(22):126 －127.

［2］ 武文娟.老年冠心病患者行介入術后常見并發(fā)癥的分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(23):23 －24.

［3］ 陳霞.葛根素注射液對冠心病患者血液流變學的影響［J］.醫(yī)藥導報，2003，22(11):77.