李艷琴

河南開封市兒童醫(yī)院護(hù)理部 開封 475000

小兒闌尾炎屬特殊性闌尾炎，壞疽、穿孔率較高，一旦確診，需及時(shí)手術(shù)切除闌尾。但術(shù)前需與肺炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、過敏性腹型紫癜等相鑒別［1］。同時(shí)圍手術(shù)期應(yīng)給予整體護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒順利康復(fù)。2012－09—2014－04，我院對(duì)80例接受闌尾切除術(shù)的患兒圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例闌尾炎患兒，其中男46例，女34例;年齡4～11歲，平均7.28歲。主要臨床表現(xiàn):轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐等。右下腹固定壓痛點(diǎn)。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果:其中單純性闌尾炎49例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎20例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善各項(xiàng)檢查，充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。陪同患兒到手術(shù)室門口，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。(2)心理護(hù)理:兒童處于陌生醫(yī)療環(huán)境，加之依賴性強(qiáng)，易產(chǎn)生恐懼、慌張心理。護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度熱情，和藹可親，語言通俗易懂、儀表整潔、護(hù)理操作規(guī)范溫柔。在不影響治療護(hù)理及病室潔凈的前提下，可應(yīng)用患兒喜愛的卡通人物漫畫等裝飾病室，消除患兒恐懼感，盡可能滿足患兒的合理要求。部分患兒家長(zhǎng)焦慮、急躁等不良情緒亦可影響患兒心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，做好解釋工作，消除其思想顧慮，以樂觀的情緒感染患兒［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后患兒回病室后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。或側(cè)臥位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除患兒口鼻腔的分泌物和嘔吐物等，防止窒息。同時(shí)低流量持續(xù)給氧1～2 L/min。嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄患兒心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征［3］。(2)定時(shí)更換切口敷料，保持切口敷料干燥。對(duì)易躁動(dòng)哭鬧患兒應(yīng)給予腹帶包扎，防止因腹壓增加影響切口愈合。妥善固定腹腔引流管及尿管，避免扭曲、受壓、疊折、脫落等，保持引流管通暢，并觀察腹腔引流管及尿管內(nèi)引流液或尿液的性狀和量、并及時(shí)做好記錄。(3)術(shù)后應(yīng)用用數(shù)字式疼痛等評(píng)估工具［4］，評(píng)估患兒疼痛的程度、性質(zhì)。輕微疼痛者可通過電視、聽故事、玩游戲等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力的方法，必要時(shí)實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。(4)術(shù)后6 h后可指導(dǎo)患兒床上適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后如無腹脹、腹痛，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。

2 結(jié)果

本組患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間(4.20±0.62)d。4例(5.00%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，體溫升高2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解并痊愈出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，患兒對(duì)護(hù)理工作滿意率98.75%(79/80)。

3 討論

手術(shù)是治療小兒闌尾炎的主要措施，由于小兒處在身體及智力的發(fā)育期，自身免疫力、表達(dá)能力和心理承受能力不同于成年人，常缺乏治療信心，積極主動(dòng)配合性差，影響治療和恢復(fù)進(jìn)程。圍手術(shù)期我們對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理、病情觀察、飲食等整體護(hù)理干預(yù)，有效提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的信心，使患兒及家屬積極配合治療及護(hù)理，促進(jìn)了患兒的良好恢復(fù)，提升了護(hù)理質(zhì)量和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:541.

［2］ 陳靜.小兒闌尾炎術(shù)后的臨床護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2):253.

［3］ 呂珍鳳.淺談情志護(hù)理在整體護(hù)理中的作用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(2):285 －286.

［4］ 陳華，陳京立.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:106－107.