李慧艷

河南三門峽市中醫(yī)院 三門峽 472000

隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷完善和成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)已成治療膽囊良性病變的常用方法之一。圍術(shù)期良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者順利完成手術(shù)、減少并發(fā)癥具有重要意義［1］，2013－01—2014－03間，我科對(duì)32例接受膽囊LC治療的膽囊良性病變患者精心實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男14例，女18例;年齡39～70歲，平均46.52歲。術(shù)前均經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診，膽囊結(jié)石13例、急性結(jié)石性膽囊炎11例、膽囊息肉8例，膽囊體積均明顯增大。氣管插管全身麻醉下，應(yīng)用三孔法或四孔法進(jìn)行LC治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:囑患者術(shù)前戒煙、戒酒。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者配合專科醫(yī)生，控制血糖、血壓，提高手術(shù)耐受力。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化。常規(guī)留置尿管，排空膀胱。術(shù)前24 h，依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序?qū)δ毑窟M(jìn)行護(hù)理［2］，做好胃腸道準(zhǔn)備工作。(2)心理護(hù)理:部分患者擔(dān)心手術(shù)失敗，對(duì)LC技術(shù)缺乏信心。從而產(chǎn)生焦慮、懷疑和恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑惑，了解患者真實(shí)想法并針對(duì)性做好宣教，詳細(xì)講述LC的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)的必要性和安全性。鼓勵(lì)病區(qū)LC手術(shù)成功患者與其交流，現(xiàn)身說教，緩解患者各種不良心理刺激。

1.2.2 術(shù)中配合 檢查腹腔鏡、氣腹機(jī)等設(shè)備是否處于正常備用狀態(tài)。備齊中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)器械。做好麻醉配合，連接導(dǎo)光纖維、冷光源、高頻電刀、負(fù)極板、氣腹管、高壓沖洗器等。調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)壓力，觀察CO2通暢情況，配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整患者手術(shù)體位，利于人工氣腹后術(shù)野暴露充分。密切觀察患者神志、呼吸、心率及血壓等。術(shù)畢與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械及物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察與活動(dòng):去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有口腔嘔吐物、呼吸道分泌物及時(shí)清理。遵醫(yī)囑給以低流量吸氧并適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，以盡快排出體內(nèi)CO2，有利于緩解肩痛［3］。觀察記錄心率、呼吸、脈搏等生命體征變化，術(shù)后4～6 h生命體征平穩(wěn)可取半臥位，適當(dāng)床上行翻身活動(dòng)，24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。做好皮膚護(hù)理，根據(jù)病情的需要，靜脈補(bǔ)充液體及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。(2)飲食護(hù)理:術(shù)后6 h如無腹脹、腹痛等，可少量飲水，逐漸過度到流質(zhì)或半流質(zhì)清淡、高維生素、易消化飲食。少食多餐，忌肥厚辛辣及易產(chǎn)氣飲食。(3)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①切口、穿刺孔出血:保持切口穿刺孔敷料干燥、嚴(yán)密觀察切口有無滲液、滲血及膽汁外滲等。定期更換敷料，如滲液、滲血及膽汁外滲等量多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料、局部適當(dāng)加壓。如出現(xiàn)切口紅腫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。②腹腔內(nèi)出血:術(shù)后8 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及神志、脈搏的變化及引流液的量和顏色。若血壓下降、面色蒼白，引流管引流出大量鮮紅色血液，提示有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。③膽漏:嚴(yán)密觀察腹部情況，如患者腹痛劇烈，腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛明顯，而引流管引出膽汁，則說明有膽漏發(fā)生嚴(yán)重，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。④惡心、嘔吐:是麻醉藥刺激嘔吐中樞，腹壓大，術(shù)中干擾胃腸道而引起胃腸功能紊亂所至。術(shù)后使用甲硝唑及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑也可刺激胃腸道引起嘔吐。保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)及量。分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況及時(shí)處理。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～70 min，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后3例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，2例切口輕度滲血，均經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后痊愈。未發(fā)生腹腔出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間3～8 d，均治愈出院。

3 小結(jié)

LC手術(shù)需實(shí)施全麻和建立人工氣腹，術(shù)前需留置尿管、深靜脈置管等，術(shù)后置吸氧管、甚至留置鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)致護(hù)理難度增加易發(fā)生各種并發(fā)癥。直接影響手術(shù)效果及術(shù)后順利康復(fù)。這就要求護(hù)士在圍術(shù)期護(hù)理中做好各項(xiàng)護(hù)理措施，通過術(shù)前充分準(zhǔn)備并積極實(shí)施心理護(hù)理，使患者保持良好生理和心理的狀態(tài)。

術(shù)中細(xì)致規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理配合及操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、精心做好預(yù)防并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。為提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］ 黃金菊.80例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(1):53－54.

［2］ 王秀清，宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):27 －28.

［3］ 王云連.孫燕.延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛的效果觀察［J］.天津護(hù)理.2004.12(4):193.