王萍

河南三門峽市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 三門峽 472143

顱腦急性損傷患者以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、躁動不安為主要臨床表現(xiàn)。其病情變化快，特別出現(xiàn)躁動時，不利于治療和護(hù)理，甚至危及患者生命安全［1］。臨床護(hù)理過程中采取何種護(hù)理對策降低躁動的發(fā)生顯得尤為重要。2014－06—2015－06月，我們共收治61例顱腦急性損傷伴有躁動的患者?，F(xiàn)將產(chǎn)生躁動的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者中，男46例，女15例;年齡10～78歲。影像學(xué)檢查提示:單純腦挫裂傷18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦挫裂傷合并血腫11例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫10例，腦干損傷9例。

1.2 躁動原因分析

1.2.1 顱內(nèi)壓增高［1］是顱腦損傷早期出現(xiàn)躁動的原因。因顱腔相對活動度小，當(dāng)腦水腫、出血壓迫致顱內(nèi)壓急劇上升而嚴(yán)重影響血液循環(huán)時，因腦組織缺血缺氧而發(fā)生躁動。隨躁動后往往會出現(xiàn)意識障礙進(jìn)一步加重，心率、呼吸均變慢，此時病情進(jìn)展迅速，應(yīng)及時告知負(fù)責(zé)醫(yī)生處理，本組16例(26.2%)。

1.2.2 呼吸道梗阻 (1)意識障礙使吞咽反射減弱、惡心、嘔吐、舌后墜導(dǎo)致呼吸道堵塞。(2)輸氧管脫落、氣管插管導(dǎo)致患者痰液分泌增加。(2)呼吸機(jī)的管道迂曲、呼吸道不暢。均可阻礙氣體交換，使CO2潴留、二氧化碳分壓上升、刺激腦血流量增加，使顱內(nèi)壓再次增高，產(chǎn)生躁動不安［2］。本組13例(21.3%)。

1.2.3 再出血血腫增大 本組10例(16.4%)。

1.2.4 尿潴留因患者意識障礙，不能自行排尿，出現(xiàn)尿潴留而需留置導(dǎo)尿管?？梢蚰蚬艽碳ぐ螂谆蚰蚬芤鞑粫?、膀胱過度充盈而出現(xiàn)躁動，本組7例(11.5%)。

1.2.5 疼痛 疼痛使患者出現(xiàn)躁動、心率增加、血壓急劇上升、耗氧量增多，甚至再次誘發(fā)顱內(nèi)出血，本組7例(11.5%)。

1.2.6 便秘 使用脫水劑并嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，長期臥床使腸蠕動減慢導(dǎo)致便秘、腹脹，使部分患者出現(xiàn)躁動，本組5例(8.2%)。

1.2.7 其他 如肢體受壓、發(fā)熱、口渴、聲光刺激、體位不適等情況也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動，本組3例(4.9%)。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 密切觀察 密切動態(tài)觀察并記錄患者的病情變化［3］，包括意識障礙程度及各項(xiàng)生命體征?；颊咄蝗辉陝踊蛟陝油蝗患又?，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓升高。尤其是意識障礙突然加重、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、噴射性嘔吐等均提示顱內(nèi)壓生高或出現(xiàn)腦疝，及時通知醫(yī)生進(jìn)行緊急治療。

1.3.2 注意護(hù)理安全 躁動時因患者四肢亂動，可發(fā)生墜床及各種管道非計劃拔脫等不良事件。為此，應(yīng)使用約束帶束縛四肢，加床檔，定期更換床單，保持干燥舒適［4］。約束帶力度應(yīng)適中，不影響血液循環(huán)。向患者家屬講明為何使用約束帶同時簽訂知情同意書。

1.3.3 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí) 定期對本科護(hù)士進(jìn)行講座，充實(shí)神經(jīng)外科的基礎(chǔ)知識，使護(hù)理人員能夠敏銳發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進(jìn)行及時處理［5］。

1.3.4 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 顱腦損傷患者多會出現(xiàn)嘔吐，若不及時處理干凈，會使嘔吐物積蓄于口腔、呼吸道，導(dǎo)致呼吸道阻塞及感染。護(hù)理人員應(yīng)及時清除嘔吐物，必要時可進(jìn)行氣管切開［6］。對于氣管切開患者在吸痰時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，定時濕化呼吸道。使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)時刻明確呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行，呼吸管道是否通暢［7］。

1.3.5 尿管護(hù)理 定期觀察尿管引流情況，若尿量減少應(yīng)查看患者的膀胱充盈度，記錄好出入量，隨時留意導(dǎo)尿管是否迂曲受壓，保障尿管引流通暢。

2 小結(jié)

顱腦急性損傷患者以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、躁動不安為主要臨床表現(xiàn)。其病情變化快，特別出現(xiàn)躁動時，不利于治療和護(hù)理，甚至危及患者生命安全［8］。找出躁動不安的因素，在臨床護(hù)理過程中采取針對性護(hù)理對策以降低躁動的發(fā)生率，對改善患者的預(yù)后尤為重要。

［1］ 張群，陳學(xué)軍.顱腦損傷昏迷患者躁動原因分析及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):265 －266.

［2］ 林麗美，蔣云琴，汪惠芳，等.顱腦損傷患者躁動的原因分析與護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(28):219－220.

［3］ 劉國英，王小芳.顱腦損傷患者的急救與護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(2):317 －318.

［4］ 孔磊，許立民，宋獻(xiàn)麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3):219－221.

［5］ 李茹芳，呂佩娟，范敏，等.顱腦損傷昏迷患者直接拔除氣管套管后再次置管的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13(5):439 －441.

［6］ 陳立瑋，張春艷，侯春鳳，等.急性顱腦損傷患者67例院前急救措施與護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，08(27):323－323.

［7］ 宋凌霞，張詠梅，王靜靜，等.重型顱腦損傷患者肺部感染危險因素的Logistic回歸分析及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(19):50 －52.

［8］ 楊芳，聶麗紅，黃戀，等.顱腦損傷患者躁動原因分析及護(hù)理對策［J］.醫(yī)藥前沿，2014，11(16):388 －389.