徐力

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450044)

涎石癥是由于腺體分泌唾液鈣化異常所導(dǎo)致的在腺體或?qū)Ч芟到y(tǒng)中發(fā)生異常鈣化團(tuán)塊，導(dǎo)致唾液分泌障礙，繼發(fā)引起腺體感染等一系列病變。好發(fā)于頜下腺、腮腺和舌下腺，80%以上發(fā)生于頜下腺導(dǎo)管內(nèi)［1］。本文通過采用影像學(xué)的方法，診斷頜下腺結(jié)石的部位、大小，有助于臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2015年3月期間鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔頜面外科就診的30 例頜下腺涎石患者的臨床資料。其中男17 例，女13 例，年齡22 ～65 歲，平均40.11 歲。發(fā)病年齡20 ～29 歲，3 例;30 ～39 歲，11 例;40 ～49 歲，12 例;50 ～65 歲，4例;病程1 個(gè)月～5 a;單側(cè)發(fā)病29 例，雙側(cè)發(fā)病1 例;左側(cè)16 例，右側(cè)14 例。

1.2 判斷結(jié)石部位 首先，通過患者主訴判斷發(fā)病部位;通過臨床檢查(視診及雙手雙合診)初步判斷結(jié)石的大致位置。然后通過拍攝下頜橫斷合片及CBCT，判斷結(jié)石的發(fā)病部位。參照吳大銘的分類方法，以牙齒為參照物將結(jié)石的位置分為前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)、磨牙后區(qū)［2］。將位于前牙區(qū)和前磨牙區(qū)的結(jié)石稱為導(dǎo)管前部，磨牙及磨牙后區(qū)稱為導(dǎo)管后部，腺體內(nèi)稱為腺體部。

1.3 手術(shù)方法 30 例患者中，29 例患者經(jīng)口內(nèi)切口取出結(jié)石。1 例經(jīng)頜下切口，去除頜下腺，摘除腺體及位于磨牙后區(qū)近腺體處結(jié)石。術(shù)后觀察結(jié)石形態(tài)，采用游標(biāo)卡尺檢測(cè)結(jié)石的直徑或長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

位于前牙區(qū)結(jié)石4 例，前磨牙區(qū)7 例，磨牙區(qū)8例，磨牙后區(qū)10 例，腺體內(nèi)1 例。按結(jié)石所處位置分為導(dǎo)管前部11 例，占36.67%，導(dǎo)管后部結(jié)石18 例，占60.00%，腺體部1 例，占3.33%。術(shù)后觀察導(dǎo)管結(jié)石長(zhǎng)徑范圍為2.0 ～29.0 mm。

3 討論

3.1 定位頜下腺導(dǎo)管結(jié)石 本研究發(fā)現(xiàn)，頜下腺結(jié)石發(fā)生的部位有所不同，高發(fā)于導(dǎo)管后部。有學(xué)者研究，發(fā)生于頜下腺導(dǎo)管后段的比例較高［1－2］，其中近腺門(近腺體與導(dǎo)管連接處)結(jié)石最多見，與本研究略有不同。臨床定位頜下腺結(jié)石的方法有很多種，首先通過視診觀察口底黏膜及導(dǎo)管走形部位有無異常，然后通過雙手雙合診由后向前滑動(dòng)觸診，初步檢查導(dǎo)管有無結(jié)石;然后通過下頜橫斷合片定位導(dǎo)管結(jié)石的部位［3］。但是，下頜橫斷合片的檢查結(jié)果受到結(jié)石鈣化程度的影響，陽(yáng)性結(jié)石可檢查出，但是不能用于陰性結(jié)石的檢查。下頜橫斷合片容易操作，費(fèi)用較低，適合臨床廣泛應(yīng)用。對(duì)于腺體內(nèi)的結(jié)石，個(gè)別患者可以采用CBCT 進(jìn)行診斷［4］，但是其檢查結(jié)果取決于結(jié)石的大小以及鈣化程度。另外，CBCT 所截取層的厚度也會(huì)影響檢查結(jié)果。

3.2 頜下腺結(jié)石產(chǎn)生原因 涎腺結(jié)石的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如唾液內(nèi)黏蛋白的含量，唾液在導(dǎo)管內(nèi)的流動(dòng)速度，以及導(dǎo)管的走形方向。在3 大唾液腺腺體中，發(fā)生結(jié)石率最高的是頜下腺，尤其是在導(dǎo)管中的發(fā)生率最高，其原因是腺體分泌的唾液流動(dòng)性較差，唾液容易淤滯;頜下腺導(dǎo)管走行是由下向上，加重了唾液的淤滯，易于結(jié)石的形成;其他的原因也對(duì)結(jié)石的產(chǎn)生起到加速作用，如導(dǎo)管的位置較淺，容易受到損傷，導(dǎo)致導(dǎo)管局部炎癥出現(xiàn)以及導(dǎo)管狹窄，這對(duì)導(dǎo)管結(jié)石的出現(xiàn)是一種促進(jìn)因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頜下腺的解剖結(jié)構(gòu)有很深入的研究，Baurmasb 等［5］通過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在后部時(shí)位于后外下，而在下頜舌骨肌向前走行時(shí)卻轉(zhuǎn)向前上內(nèi)轉(zhuǎn)向;而頜下腺是一個(gè)以黏液性腺泡為主混合性腺體，其分泌唾液較為黏稠，易于潴留，為結(jié)石的產(chǎn)生提供了便利條件。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在腺體內(nèi)，少數(shù)腺葉間導(dǎo)管并非全是光滑的管壁，部分向外隆起形成憩室，便于結(jié)石在腺體內(nèi)形成［6］。本研究發(fā)現(xiàn)少量患者在頜下腺腺體內(nèi)有結(jié)石的產(chǎn)生，尤其是靠近腺門處，部分表現(xiàn)為“類骨盆樣表現(xiàn)”［7］?？傊M下腺結(jié)石的產(chǎn)生是由于內(nèi)在因素及外界因素共同作用下所導(dǎo)致的。本研究所有患者均采用手術(shù)的方法取出結(jié)石，根據(jù)術(shù)前檢查，定位準(zhǔn)確，所取結(jié)石的形態(tài)大多為圓形或卵圓形，可能與唾液的流動(dòng)沉積有很大關(guān)系。

綜上所述，采用下頜橫斷合片及CBCT 的方法判定頜下腺結(jié)石的位置和形態(tài)，有助于臨床治療方案的選擇。

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