王敬偉，張 鑫, 李汝德

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

慢性病自我管理活動(dòng)的調(diào)查研究—基于慢病管理專職人員視角

王敬偉，張 鑫, 李汝德

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

通過對(duì)河北省遷安市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢病防治專職人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解河北省遷安市目前慢病自我管理活動(dòng)的開展情況及存在的問題，并針對(duì)存在的問題提出了合理化的建議，旨在推動(dòng)河北省遷安市的慢性病防控工作進(jìn)一步完善，同時(shí)也為其他地區(qū)的慢性病防治工作提供借鑒。

慢性??；自我管理；健康教育

慢病自我管理活動(dòng)是以自我管理技能培訓(xùn)為主的健康教育，而非簡單的知識(shí)傳遞。在管理中患者是積極的參與者，承擔(dān)一定的自我保健職責(zé)，包括自我監(jiān)測(cè)病情（血壓值、血糖值），報(bào)告病情等；社區(qū)醫(yī)生是患者的伙伴、顧問、老師，為患者提供建議[1]。醫(yī)生患者相輔相成，共同參與，互為支持。

河北省遷安市于2012年開始慢性非傳染性疾病患者的自我管理活動(dòng),要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在所轄區(qū)域范圍內(nèi)甄選出慢性病管理情況較好的村作為示范村，成立慢性病患者自我管理小組[2]。各個(gè)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)至少增設(shè)一名專職慢病防治人員，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)慢病患者的登記建檔、實(shí)施干預(yù)、預(yù)防管理、轉(zhuǎn)診和自我管理等。為了解遷安市慢性病自我管理活動(dòng)開展情況，對(duì)遷安市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病防治專職人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

河北省遷安市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理專職人員。

1.2 研究方法

通過對(duì)20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理專職人員發(fā)放《慢病自我管理小組活動(dòng)開展情況調(diào)查問卷》（每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一名慢病管理專職人員），了解河北省遷安市慢性病自我管理活動(dòng)開展情況。運(yùn)用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析方法采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 活動(dòng)基本情況

遷安市自2012年開始試點(diǎn)實(shí)施慢病自我管理活動(dòng)。自我管理活動(dòng)主要通過構(gòu)建高血壓自我管理小組和糖尿病自我管理小組兩種方式實(shí)現(xiàn)。每個(gè)小組由1名專職管理人員和10～15名慢病患者組成，慢病管理活動(dòng)每年開展6次。截至2014年8月，全市共有79個(gè)高血壓自我管理小組，79個(gè)糖尿病自我管理小組，共計(jì)158個(gè)慢病自我管理小組。

2.2 慢病管理的實(shí)施情況

2.2.1 開展情況

20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能如期開展小組活動(dòng)，8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能如期開展。能如期開展活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理人員認(rèn)為，活動(dòng)開展過程中50.0%的阻力來自于小組成員重視程度不夠，16.7%的阻力來自于領(lǐng)導(dǎo)不重視，其他阻力占33.3%，包括農(nóng)忙時(shí)活動(dòng)時(shí)間不好協(xié)調(diào)、活動(dòng)場(chǎng)地的變更、花費(fèi)巨大等。不能如期舉行活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理人員認(rèn)為，主要原因中小組成員重視不夠占70.0%，沒有固定場(chǎng)所和人力、物力耗費(fèi)巨大各占12.5%。由于小組成員重視程度不夠，參加活動(dòng)的積極性不高，為了鼓勵(lì)成員積極參與活動(dòng)，每次活動(dòng)中都要派發(fā)小禮品，因此造成了不必要的財(cái)力支出。此外，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有固定活動(dòng)場(chǎng)所，也是導(dǎo)致活動(dòng)不能如期開展的原因之一。2.2.2 慢病管理宣傳情況

20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在活動(dòng)開展之前小組成員慢病知識(shí)平均知曉率為35.50%；經(jīng)過慢病自我管理之后，慢病知識(shí)的平均知曉率為75.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =-4.616，P＜0.001）。

2.2.3 高血壓和糖尿病控制情況

調(diào)查顯示，經(jīng)過開展三年的慢性病自我管理小組活動(dòng)，小組成員的高血壓控制率[4]達(dá)到74.80%，糖尿病控制率[5]達(dá)到77.85%，健康行為形成率[5]達(dá)到77.20%。

2.2.4 專職管理人員對(duì)慢病管理活動(dòng)的評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示，20個(gè)專職管理人員中，有15人認(rèn)為慢病自我管理活動(dòng)目前整體情況良好，但仍然存在不足，3人認(rèn)為遇到的問題太多，難以繼續(xù)開展，2人認(rèn)為目前慢病自我管理活動(dòng)開展的情況不好。

此外，專職管理人員中有14（70%）人認(rèn)為慢病管理活動(dòng)對(duì)于慢病的預(yù)防保健意義重大，6人（30%）表示慢病管理活動(dòng)有意義但意義不大。對(duì)做好慢病自我管理活動(dòng)最關(guān)鍵的這一問題，有7名專職人員認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)重視；9人認(rèn)為是要做好宣傳；2人認(rèn)為是各部門相互配合；2人認(rèn)為是工作人員的責(zé)任心。

3 討論

河北省遷安市通過實(shí)施慢性病自我管理活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行慢性病自我管理，提高病人、病人家屬處理生活中面對(duì)各種健康及健康之外問題的能力, 從而改善居民生活質(zhì)量和提高病人獨(dú)立生活能力。經(jīng)過此次調(diào)查可以看出，小組成員通過參加自我管理活動(dòng)，對(duì)自身所患疾病的知曉情況顯著提高，大部分成員的血壓、血糖得到了很好的控制，自我管理活動(dòng)取得了一定的效果。但是，在活動(dòng)開展過程中，也存在著一些問題。

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集醫(yī)療、預(yù)防保健和健康教育于一身，是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，但由于工作條件相對(duì)艱苦、待遇偏低等因素[6]，無法吸引高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員加入，人才也難扎根，一些新進(jìn)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生僅僅將基層崗位作為過渡，一旦取得相應(yīng)資格后就調(diào)往上級(jí)醫(yī)療單位，造成基層普遍存在人員老化、青黃不接、專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足等問題。人手少、任務(wù)重的矛盾尤為突出，導(dǎo)致了慢性病患者的管理率較低，治療率和控制率得不到提高，同時(shí)也很難滿足政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生提出的對(duì)慢性病患者連續(xù)性全方位規(guī)范化的管理要求。如何使這種新型的慢性病自我管理模式與中國的國情相適應(yīng)，并且配合醫(yī)改，在有效緩解看病難、看病貴等問題方面發(fā)揮促進(jìn)作用，仍然需要在自我管理的政策開發(fā)、資金投入、多部門合作等方面做進(jìn)一步研究[7,8]。

3.2 對(duì)慢性病知識(shí)宣傳不夠，活動(dòng)開展缺乏持續(xù)性

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及衛(wèi)生院對(duì)慢性病綜合防治知識(shí)宣傳不到位，居民健康意識(shí)不足[9]。慢性病患者自我管理活動(dòng)的順利開展離不開鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和配合，但目前有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)在這方面還有所欠缺，宣傳力度不夠，缺少與村民必要的溝通和聯(lián)系，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是坐等式服務(wù)，服務(wù)效果不理想[10]，面對(duì)問題和困難主動(dòng)調(diào)查研究不夠，創(chuàng)新舉措不多，過多依賴上級(jí)政策。以上種種原因造成很多村民認(rèn)識(shí)不到自我管理對(duì)于慢性病防治的重要作用。村民參加自我管理小組活動(dòng)缺乏積極性，使整體活動(dòng)缺乏持續(xù)性。

3.3 部分領(lǐng)導(dǎo)重視力度不夠

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)秉持傳統(tǒng)觀念，把全部精力投入到醫(yī)療業(yè)務(wù)中，忽略公共衛(wèi)生的重要作用[11]，對(duì)慢性病的管理與控制也漫不經(jīng)心，導(dǎo)致慢病防治專職人員短缺，多由其他科室的醫(yī)務(wù)人員過來做兼職。這些人員由于不是專職人員，對(duì)慢性病自我管理活動(dòng)不能全面系統(tǒng)的掌握，并推動(dòng)其順利開展。

4 對(duì)策及建議

慢性病自我管理項(xiàng)目是旨在幫助病人學(xué)會(huì)能有效管理各種慢性病的基本技能和自信心的、由志愿非專業(yè)人員授課的健康教育項(xiàng)目[12]。必須采取合理措施保障慢病自我管理活動(dòng)取得良好效果，提高慢性非傳染性病人的生活質(zhì)量[13]，促進(jìn)我國慢性病防治工作再上新臺(tái)階。

4.1 加大慢性病防治人力資源開發(fā)力度

隨著我國慢性病患病率的不斷上升，村民對(duì)慢性病防治服務(wù)需求在不斷上升，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，不能滿足目前需要。欲全面推進(jìn)慢性病自我管理活動(dòng)，落實(shí)國家相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，必須從決策層、慢性病防治專業(yè)隊(duì)伍和非專業(yè)隊(duì)伍三個(gè)層面共同加大慢性病防治人力資源開發(fā)力度[14]。

4.2 提高慢病自我管理小組活動(dòng)含金量

慢性病的自我管理是一個(gè)互動(dòng)的過程，指導(dǎo)醫(yī)生是傳授技術(shù)的責(zé)任人，須將慢病的常識(shí)深入淺出地傳授給患者，同時(shí)結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)作通俗易懂的解釋，以增強(qiáng)活動(dòng)的凝聚力和吸引力。每次活動(dòng)過程中，可以從小組成員的親身經(jīng)歷中擴(kuò)展出一個(gè)話題，引發(fā)一個(gè)熱點(diǎn)問題討論，維持和激發(fā)小組成員的交流興趣，維持討論氣氛，展開互動(dòng)，提高慢病自我管理小組活動(dòng)的含金量[15]。

4.3 強(qiáng)化患者的參與意識(shí)

慢性病自我管理是指讓病人學(xué)會(huì)管理自身所患疾病必需的一些技能之后, 在衛(wèi)生專業(yè)人員的指導(dǎo)下, 承擔(dān)一些管理慢性病的醫(yī)療和預(yù)防性保健活動(dòng)[16]。增強(qiáng)患者對(duì)慢性病的科學(xué)認(rèn)識(shí)及自我生活方式的有效調(diào)整，慢病自我管理才能進(jìn)入良性軌道。讓患者主動(dòng)參與管理而不是“被管理”，是慢病自我管理取得實(shí)效的關(guān)鍵所在。由于傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣，患者習(xí)慣把慢病康復(fù)的話語權(quán)交給醫(yī)生，而自己卻懶得費(fèi)心，“有困難，找醫(yī)生”已經(jīng)成為一種衛(wèi)生習(xí)慣。從被動(dòng)管理到主動(dòng)管理是一個(gè)自我覺醒的過程，加快自我覺醒的過程，有賴于社會(huì)、醫(yī)生和患者的共同努力。

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（本文編輯：鄒 鈺）

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Research on self-management of chronic diseases－Based on the perspective of full-time staffs

WANG Jing-wei, ZHANG Xin, LI Ru-de
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China )

Through investigated chronic diseases prevention full-time staffs in 20 township health centers by questionnaire survey in Qianan of Hebei province, to know current situation and problem of chronic diseases self-management actives. It puts forward reasonable recommendations, so as to improve chronic disease prevention working further, and as well as to provide reference for chronic disease prevention working in other places.

chronic disease, self-management, health education

R193.3

A

1003-2800（2015）08-0519-03

2015-03-19

王敬偉（1988-），女，河北唐山人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

李汝德（1960-）,男，山西壽陽人，碩士，教授，主要從事醫(yī)院管理工作。