劉斌志

(重慶師范大學(xué) 歷史與社會(huì)學(xué)院，重慶 401331)

一、艾滋病防治中小組工作的涵義及其意義

特雷克(Trecker)認(rèn)為小組工作是社會(huì)工作的一種專門方法，是由知識(shí)、了解、原則、技巧所組成。它通過(guò)個(gè)人在社區(qū)機(jī)構(gòu)中的各類小組，借助小組工作者的協(xié)助，引導(dǎo)小組成員在小組活動(dòng)中互動(dòng)，形成小組氛圍，促使組員彼此建立關(guān)系，并以個(gè)人能力與需求為基礎(chǔ)，獲得成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，最終旨在達(dá)成個(gè)人、小組、社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)［1］17。其中，多個(gè)小組成員、小組情境、小組氛圍、小組互動(dòng)以及小組目標(biāo)均成為小組工作發(fā)揮作用的重要因素?？紤]到作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，單個(gè)的艾滋患者不僅會(huì)面臨個(gè)人認(rèn)知、態(tài)度和情緒方面的問(wèn)題，更會(huì)遇到來(lái)自社會(huì)的排斥。因此，聯(lián)合多個(gè)艾滋患者形成小組，并通過(guò)小組的活動(dòng)和關(guān)懷來(lái)達(dá)成共同的目的，就成為艾滋病防治中小組工作的意義之所在。

艾滋病防治的小組工作則是在組織多個(gè)艾滋患者或者其家屬個(gè)體形成小組的基礎(chǔ)上，通過(guò)有目的的小組情境、小組經(jīng)驗(yàn)以及小組過(guò)程，讓組員能夠通過(guò)小組互動(dòng)來(lái)分享經(jīng)驗(yàn)、舒緩情緒、交流技巧、建立網(wǎng)絡(luò)，最終完成促進(jìn)組員個(gè)人發(fā)展以及小組共同發(fā)展的目標(biāo)的過(guò)程。艾滋病防治的小組工作既可以面向艾滋患者本身，也可以面向艾滋患者的家屬、醫(yī)護(hù)人員，更可以面向艾滋病防治的志愿者以及社會(huì)大眾等。通過(guò)小組活動(dòng)可以有效地促進(jìn)艾滋病防治的進(jìn)展以及效果，具體表現(xiàn)為以下幾方面:

首先，小組工作可以有效地緩解艾滋患者及其相關(guān)人群的情緒問(wèn)題，提供恰當(dāng)?shù)男睦碇С峙c輔導(dǎo)。艾滋病防治中的小組工作大部分是具有同質(zhì)性的，組員主要是面向艾滋病毒感染者、艾滋病人、艾滋患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等。甚至，有些小組只是專門針對(duì)女性艾滋病毒感染者，有些小組是專門為艾滋孤兒服務(wù)，等等。類似的生理、心理和社會(huì)處境，能夠讓組員看到還有許多與自己遇到同樣問(wèn)題的人群存在，意識(shí)到自己并不孤單;同時(shí)通過(guò)組員之間的相互分享、接納和支持，能夠讓組員盡情地訴說(shuō)自己的遭遇，釋放自己的情緒，而不用擔(dān)心受到歧視和排斥［2］。通過(guò)社會(huì)工作者的協(xié)助與引導(dǎo)，組員都能夠有效地處理自己的情緒問(wèn)題，并從小組中獲得自我認(rèn)知和自我發(fā)展，有效地控制和處理自我的情緒問(wèn)題。

其次，小組工作可以有效地提升艾滋患者及其相關(guān)人群的相關(guān)認(rèn)知和技巧，促進(jìn)面向艾滋病的照護(hù)。艾滋病防治中的小組工作一方面可以通過(guò)知識(shí)傳播、宣傳教育，讓組員掌握科學(xué)的艾滋病防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)艾滋患者的生理和心理需求，并掌握正確的艾滋病護(hù)理與防治的技巧，提升艾滋患者照護(hù)的能力和水平;另一方面還可以通過(guò)政策宣傳和咨詢等方式，告訴艾滋患者及其相關(guān)人群國(guó)家艾滋病防治的政策和法規(guī)，讓他們能夠了解、利用并支持《艾滋病防治條例》。

再次，小組工作還可以有效地轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)艾滋病及其患者的態(tài)度，并采取積極的、人性化的、科學(xué)的艾滋病防治行為。小組工作的對(duì)象不僅是艾滋患者及其相關(guān)人群，更面向志愿者以及整個(gè)社會(huì)公眾;小組工作的目標(biāo)不僅僅在于改變組員的態(tài)度和行為，更旨在改善整個(gè)社會(huì)對(duì)艾滋病及其患者的態(tài)度，促進(jìn)社會(huì)認(rèn)知和態(tài)度的提升。這一方面是通過(guò)面向艾滋病高危人群、醫(yī)護(hù)人員、志愿者的小組工作，促進(jìn)艾滋病防治的積極態(tài)度和行為;另一方面也開(kāi)展社會(huì)公眾的艾滋病宣傳教育小組，讓社會(huì)大眾能夠認(rèn)識(shí)艾滋病，接納艾滋病人，參與艾滋病防治的行動(dòng)。

最后，小組工作還可以有效地促進(jìn)艾滋患者及其家屬之間的互幫互助，促進(jìn)其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的形成，最終通過(guò)組員的社會(huì)行動(dòng)，推動(dòng)環(huán)境和社會(huì)政策的改變，使整個(gè)社會(huì)更加和諧。這一方面通過(guò)組員之間共同分享對(duì)抗艾滋病所帶來(lái)的生理、心理以及社會(huì)壓力的經(jīng)驗(yàn)，彼此交流應(yīng)對(duì)技巧，共享相關(guān)的社會(huì)資源;另一方面通過(guò)小組所形成的社會(huì)行動(dòng)，連接艾滋患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、志愿者、政府、以及社會(huì)的各類資源，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的交流與溝通，促進(jìn)社會(huì)資本和社會(huì)進(jìn)步。

在國(guó)外的艾滋病防治領(lǐng)域中，互助小組已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。德國(guó)目前已有130多個(gè)AIDS互助組織。最具代表性的互助小組是斯圖加特的AHS互助組織，它們的活動(dòng)主要包括:艾滋患者之間的互助，如消除恐懼、介紹醫(yī)生、討論治療等;志愿者活動(dòng)，如志愿者為艾滋患者提供照顧護(hù)理、臨終關(guān)懷，在公共場(chǎng)所進(jìn)行以AIDS為主體的科學(xué)宣傳活動(dòng)等;專業(yè)幫助，由專職人員如社會(huì)工作者或心理學(xué)家、心理咨詢師等專業(yè)人員幫助艾滋患者，并和政治團(tuán)體、互助小組一起向公眾宣傳艾滋病的危害;每年四期定期出版雜志《Rainbow》，專門報(bào)道AHS互助小組的工作、最新抗病毒治療情況、社會(huì)法律問(wèn)題以及為爭(zhēng)取艾滋患者團(tuán)結(jié)一致對(duì)抗AIDS而進(jìn)行的斗爭(zhēng)。［3］256

二、艾滋病防治中小組工作的理念

雖然參與小組工作的艾滋患者及其相關(guān)人群是具有相對(duì)的同質(zhì)性，但他們還是有較強(qiáng)的個(gè)體差異。有些是來(lái)自不同的高危人群，有些是處于不同的病發(fā)階段，有些艾滋患者家屬有不同的經(jīng)濟(jì)背景和階層差異。因此，在面對(duì)具有差異的小組成員的時(shí)候，社會(huì)工作者需要秉持一定的價(jià)值理念，以避免由于疏于照顧或者組員之間的爭(zhēng)斗而傷害組員的心理。具體來(lái)說(shuō)，艾滋病防治中小組工作的理念包括:

(一)要求小組及組員秉持相互尊重和保密的原則

無(wú)論在由艾滋患者、高危人群、艾滋患者家屬所組成的小組，還是在由醫(yī)護(hù)人員以及志愿者所組成的小組活動(dòng)中，組員之間必然會(huì)分享到諸如個(gè)人生活習(xí)慣、性別取向、經(jīng)濟(jì)狀況、生理特征、心理特質(zhì)以及社會(huì)關(guān)系等方面的隱私信息。這些信息的分享是出于組員彼此以及對(duì)小組的信任和委身，并不愿意被小組以外的人知曉。如果小組組員出于個(gè)人情緒而發(fā)生彼此攻擊，或者不慎泄露了這些隱私信息，會(huì)給當(dāng)事人帶來(lái)極大的心理傷害和社會(huì)困境。因此，訂立小組契約，要求小組組員秉持相互尊重和保密的原則，是最為重要的。

(二)促進(jìn)小組組員之間互助互惠的原則

在艾滋病防治過(guò)程中，小組工作的目的就在于彼此的信任、分享，從而促進(jìn)彼此的心理安慰、信息分享和社會(huì)支持。這一方面表現(xiàn)為參與小組的艾滋患者及其相關(guān)人群之間的互助互惠，幫助他們彼此打開(kāi)心扉、分享自我、相互支持、團(tuán)結(jié)合作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)的目標(biāo);另一方面表現(xiàn)為社會(huì)工作者與組員之間的互助互惠，認(rèn)識(shí)到艾滋患者及其相關(guān)人群的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和精神也會(huì)促進(jìn)社會(huì)工作者的自身成長(zhǎng)。唯有如此，才能讓社會(huì)工作者和小組組員放下自我，接納他人，真正實(shí)現(xiàn)小組的目標(biāo)。

(三)提升小組組員的民主參與和決策，促進(jìn)組員能力的增長(zhǎng)

艾滋病防治中小組工作的目標(biāo)既在小組工作之內(nèi)的互助互惠和彼此成長(zhǎng)，更是為了讓組員能夠?qū)⑿〗M工作所學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和能力應(yīng)用到小組工作之外，以應(yīng)對(duì)小組之外的社會(huì)生活。因此，社會(huì)工作者必須不斷提升參與小組的艾滋患者、高危人群、患者家屬以及志愿者的民主參與和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，讓他們學(xué)會(huì)如何在社會(huì)壓力的情境下實(shí)現(xiàn)艾滋患者的最大福利［4］。同時(shí)，要充分尊重不同組員的個(gè)別差異性和需求獨(dú)特性，選擇參與的權(quán)力和自由，讓小組成為他們成長(zhǎng)的臺(tái)階。

(四)重視組員自我發(fā)展的潛能，并通過(guò)小組實(shí)現(xiàn)賦權(quán)

要通過(guò)小組真正實(shí)現(xiàn)艾滋患者及其相關(guān)人群的成長(zhǎng)和發(fā)展，必須在充分相信組員自我發(fā)展?jié)撃艿幕A(chǔ)上實(shí)現(xiàn)賦權(quán)。一方面，要協(xié)助艾滋患者以及相關(guān)人群正確認(rèn)識(shí)自己的境況，形成積極的、正面的自我評(píng)價(jià)，樹(shù)立克服困境的信心，提升自我意識(shí)，認(rèn)識(shí)自我的價(jià)值;另一方面，要通過(guò)小組促進(jìn)艾滋患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，改變?cè)谏鐣?huì)公眾心目中的負(fù)面形象，樹(shù)立積極的、正面的社會(huì)形象，最終促進(jìn)更加包容和支持性的社會(huì)政策的形成。

三、艾滋病防治中小組工作的模式及其實(shí)務(wù)策略

在社會(huì)工作中，個(gè)案工作主要針對(duì)的是面臨困境的個(gè)人及家庭開(kāi)展服務(wù)。但由于艾滋患者一方面有著獨(dú)特的思維、態(tài)度和行為模式，往往認(rèn)為自身是社會(huì)變遷以及社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)物，從而產(chǎn)生“破罐子破摔”的自甘墮落心理，甚至有些患者會(huì)有報(bào)復(fù)社會(huì)的動(dòng)機(jī)和行為;另一方面，艾滋患者及其家屬對(duì)艾滋病往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)分的擔(dān)憂和焦慮，心理的重?fù)?dān)、經(jīng)濟(jì)的壓力以及社會(huì)的歧視，給艾滋患者及其家庭帶來(lái)災(zāi)難性的打擊。與此同時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋患者也有恐懼和歧視的現(xiàn)象，這些都會(huì)影響有效的艾滋病防治的進(jìn)程?？梢?jiàn)，開(kāi)展有效的艾滋病防治服務(wù)，不僅取決于艾滋患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)大眾之間有效的互動(dòng)和合作，更與其周圍的社會(huì)生態(tài)環(huán)境有緊密的關(guān)系。通過(guò)多樣化的艾滋病相關(guān)人群的小組活動(dòng)和服務(wù)，能夠有效地促進(jìn)相關(guān)成員之間的互助、合作以及共同成長(zhǎng)。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾種主要模式:

(一)治療模式

1.基本觀點(diǎn)

該模式是基于艾滋患者中的大部分是由于賣淫嫖娼、吸毒以及其他高危性行為而導(dǎo)致的現(xiàn)狀，認(rèn)為他們?cè)谒枷胍庾R(shí)、態(tài)度、價(jià)值觀以及行為方面存在偏差，強(qiáng)調(diào)以艾滋患者行為和態(tài)度的矯正和治療作為小組工作的任務(wù)。通過(guò)相關(guān)專業(yè)人士的評(píng)估，艾滋患者中那些有較嚴(yán)重的情緒問(wèn)題、行為障礙、人格問(wèn)題、精神問(wèn)題以及社會(huì)偏差行為的人往往需要采取治療模式的小組工作［5］。其具體的小組類型可能包括:精神分析小組、阿德勒式小組、心理劇、行為治療小組、完型治療小組、交流分小組、理性情緒治療小組以及現(xiàn)實(shí)治療小組等。

2.小組目標(biāo)

針對(duì)艾滋患者的治療模式小組的目標(biāo)在于通過(guò)小組所提供的治療性環(huán)境、因素及其技巧來(lái)達(dá)成艾滋患者個(gè)人心理、社會(huì)與文化的偏差校正以及社會(huì)適應(yīng)。這一方面可以有效地預(yù)防那些毒癮艾滋患者在治療后陷入復(fù)吸境地，并避免由于艾滋病情而產(chǎn)生對(duì)社會(huì)的報(bào)復(fù)心理與行為;另一方面可以幫助那些由于高危性行為而導(dǎo)致艾滋病的患者改變自身不良的性道德、性心理以及性行為，重新融入正常的社會(huì)生活。比如，戒毒機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的毒癮青少年的戒毒小組、監(jiān)獄所開(kāi)展的矯治小組便以此為目的。具體而言，根據(jù)不同的理論取向，小組的目標(biāo)有所差異，如行為取向的小組強(qiáng)調(diào)對(duì)艾滋患者進(jìn)行明確、具體的行為評(píng)估;而人本主義和完型治療取向的小組則強(qiáng)調(diào)艾滋患者自我概念、自我意識(shí)的改變。

3.社會(huì)工作者的角色

該模式的小組工作中，通常是臨床社會(huì)工作者來(lái)開(kāi)展，并需要聯(lián)合臨床心理學(xué)家、精神醫(yī)學(xué)家開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。由于所面對(duì)的小組成員是有心理和行為偏差的艾滋患者，社會(huì)工作者的角色具有較強(qiáng)的控制性，并需要達(dá)成小組的安全性。如在心理分析小組中，社會(huì)工作者需要扮演技術(shù)專家的角色，對(duì)艾滋患者的個(gè)體偏差心理和行為過(guò)程進(jìn)行分析和介入，并達(dá)成改變的目的;而理性情緒療法、現(xiàn)實(shí)療法、阿德勒式療法以及行為療法小組中的社會(huì)工作者，則需要著重扮演引導(dǎo)者和教育者的角色，促使艾滋患者通過(guò)小組檢查和辯論非理性思維、改變不良行為，形成有效應(yīng)對(duì)社會(huì)問(wèn)題的技巧，并通過(guò)小組建立與社會(huì)有意義的關(guān)系。

4.服務(wù)實(shí)踐原則

由于治療模式的小組工作在于矯正有偏差心理和行為的艾滋患者，并協(xié)助其達(dá)成個(gè)人在心理、社會(huì)和文化適應(yīng)方面得到康復(fù)、發(fā)展和完善，該模式必須遵循較為嚴(yán)格的實(shí)踐原則:一方面，社會(huì)工作者必須綜合運(yùn)用精神病學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及臨床社會(huì)工作的知識(shí)和實(shí)務(wù)技巧，針對(duì)不同的艾滋患者進(jìn)行細(xì)致的材料收集和專業(yè)評(píng)估，根據(jù)不同組員的身心以及社會(huì)功能狀況，設(shè)計(jì)和實(shí)踐小組治療的計(jì)劃并控制小組的發(fā)展，并與小組成員之間訂立明確的契約，以保證治療目的的實(shí)現(xiàn);另一方面，社會(huì)工作者還必須根據(jù)艾滋患者的實(shí)際情況，選擇使用特定的小組治療理論與技術(shù)，帶領(lǐng)小組組員建構(gòu)和發(fā)展社會(huì)性的治療關(guān)系，學(xué)習(xí)新的行為，適應(yīng)新的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。［6］158

(二)互惠模式

1.基本觀點(diǎn)

該模式基于法制心理學(xué)、社會(huì)互動(dòng)論、系統(tǒng)論以及小組動(dòng)力學(xué)等理論，認(rèn)為個(gè)體是個(gè)體之間、個(gè)體與社會(huì)系統(tǒng)之間相互溝通、交流以及依賴的結(jié)果，小組是個(gè)體恢復(fù)社會(huì)功能并發(fā)展出積極社會(huì)關(guān)系的重要場(chǎng)域和途徑;社會(huì)工作者通過(guò)組織小組活動(dòng)、營(yíng)造小組氛圍并促進(jìn)組員之間的互動(dòng)，就可以有效地增強(qiáng)他們社會(huì)交往與社會(huì)適應(yīng)的知識(shí)、信心和能力。對(duì)于大多數(shù)艾滋患者而言，最難以適應(yīng)的并不是艾滋病毒所帶來(lái)的身體傷害以及家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，而是來(lái)自對(duì)艾滋病的恐懼、家庭關(guān)系的變遷、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)大眾的歧視。這所有的因素，通過(guò)社會(huì)歧視將艾滋患者排斥在社會(huì)主流之外，迫使其陷入低落的自我概念以及擔(dān)心被曝光的社會(huì)交往困境。因此，該模式的小組工作通過(guò)互動(dòng)和互助的關(guān)系，能夠有效地促使艾滋患者走出認(rèn)為自己是最孤單、最弱勢(shì)和最無(wú)能群體的自我局限和社會(huì)排斥，增強(qiáng)自我潛能和信心，學(xué)習(xí)社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，實(shí)現(xiàn)成功的社會(huì)適應(yīng)。

2.小組目標(biāo)

采取該模式小組工作目標(biāo)主要是為了促成艾滋患者在小組所形成的接納感、歸屬感和相互依存感中得到心理的支持、技巧的訓(xùn)練以及能力的增長(zhǎng)，并將這種資源運(yùn)用到社會(huì)生活中去。一方面，艾滋患者可以通過(guò)互助小組實(shí)現(xiàn)工具性支持的獲得和共享，比如錢財(cái)勞務(wù)的獲得、信息政策的分享、服務(wù)的提供等，這在經(jīng)濟(jì)比較困難的農(nóng)村地區(qū)的艾滋患者群體中十分必需;另一方面，艾滋患者還可以通過(guò)互助小組實(shí)現(xiàn)情感性支持的慰藉和依賴，比如他人所提供的尊重、情感、信任、關(guān)心和傾聽(tīng)等，還包括參與娛樂(lè)活動(dòng)、與人來(lái)往或共度時(shí)光等精神方面的支持。通過(guò)小組互助，艾滋患者及其家屬能夠有效地增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病和社會(huì)歧視的信心和技巧，交流治療和照顧的經(jīng)驗(yàn)。目前，旨在反歧視宣傳、咨詢、生產(chǎn)自救、配合治療以及艾滋患者間的情緒支持與鼓勵(lì)等的艾滋患者互助小組在全國(guó)各地紛紛成立，如湖北薊春縣受艾滋病影響的家庭主婦自發(fā)成立的“愛(ài)心姐妹連”小組、云南成立的第一家女性艾滋病感染者互助網(wǎng)絡(luò)——云南彩云家園、以及山西迎春花互助小組等［7］。這些小組一方面重在幫助艾滋患者及其家屬開(kāi)展農(nóng)活互助、情感支持以及經(jīng)驗(yàn)交流的目標(biāo)，另一方面更重在促進(jìn)生產(chǎn)自救和互助扶貧等目標(biāo)。

3.社會(huì)工作者的角色

采取互惠模式的小組工作，適合于大多數(shù)的艾滋患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)大眾。只要有艾滋病防治方面的需要，都可以參加特定的小組。因此，社會(huì)工作者的主要任務(wù)是營(yíng)造一個(gè)信任、開(kāi)放和積極溝通和互動(dòng)的小組氛圍，引導(dǎo)和鼓勵(lì)參加小組的艾滋患者及其家屬自己設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)姆?wù)方案，促進(jìn)組員之間的相互溝通與熟悉，幫助組員在小組中宣泄自己的不良情緒、認(rèn)識(shí)自己的潛能和優(yōu)勢(shì)，并幫助組員協(xié)商解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)艾滋患者及其家屬之間在物質(zhì)、信息、情感和經(jīng)驗(yàn)方面的交流和共享。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者應(yīng)該具備對(duì)艾滋患者及其家屬的深切投入和情緒承諾，并能夠具備積極的自我披露和工作熱情，積極扮演引導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、使能者以及資源鏈接者等角色。

4.服務(wù)實(shí)踐原則

由于互惠模式最重要的乃在于通過(guò)促進(jìn)艾滋患者及其家屬之間的互幫互助實(shí)現(xiàn)其知識(shí)、情感、和能力的增長(zhǎng)，因此信任和支持的小組氛圍、開(kāi)放和積極的小組互動(dòng)就成為關(guān)鍵要素。為此，該模式下的小組工作需要強(qiáng)調(diào)以下實(shí)踐原則:一是小組應(yīng)該讓艾滋患者及其家屬在其中有溫暖的感覺(jué)、分享的機(jī)會(huì)、成長(zhǎng)的空間以及相對(duì)的獨(dú)立性，避免由于小組沖突給組員帶來(lái)身心傷害，這就要求社會(huì)工作者根據(jù)小組的性質(zhì)和特征來(lái)篩選適當(dāng)?shù)某蓡T;二是社會(huì)工作者自身是一個(gè)積極開(kāi)放和理性的人，不但能夠?qū)Π袒颊呒捌浼覍儆凶銐虻慕蛹{和尊重，更能夠通過(guò)灌注希望、積極認(rèn)同和自我坦露等技巧表達(dá)對(duì)他們的支持與關(guān)愛(ài);三是社會(huì)工作者要在尊重和保持小組獨(dú)立性的前提下，通過(guò)催化、刺激、示范、提供咨詢、反應(yīng)、質(zhì)疑、開(kāi)放討論、積極溝通以及達(dá)成共識(shí)等技巧，促進(jìn)小組實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性、平等性和面對(duì)面的互動(dòng)的目標(biāo)。

(三)社會(huì)目標(biāo)模式

1.基本觀點(diǎn)

一方面，當(dāng)前艾滋病防治工作中所遇到的主要問(wèn)題是社會(huì)大眾對(duì)于艾滋病的誤解和恐懼，由此帶來(lái)對(duì)艾滋患者的社會(huì)歧視和排斥，使其合法的權(quán)益得不到保障;另一方面，在長(zhǎng)期的社會(huì)互動(dòng)中，來(lái)自外界的社會(huì)歧視和排斥往往會(huì)讓艾滋患者形成一種自我烙印，習(xí)慣于社會(huì)疏離以及自我封閉，從而加劇了社會(huì)對(duì)艾滋病的恐懼心理，形成惡性循環(huán)［8］?；诖?，社會(huì)工作需要通過(guò)有效的小組工作來(lái)改變社會(huì)大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)知和態(tài)度，形成廣泛的對(duì)艾滋患者的社會(huì)接納和社會(huì)融合，并協(xié)助艾滋患者從自我封閉和消極自我概念中走出來(lái)，積極參與社會(huì)互動(dòng)，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，這就是一種社會(huì)目標(biāo)模式的小組工作。

2.小組目標(biāo)

該模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)小組工作所提供的教育和引導(dǎo)功能，主要目的是提升組員的社區(qū)歸屬感、社會(huì)意識(shí)和潛能、實(shí)現(xiàn)社會(huì)變遷的責(zé)任心、應(yīng)對(duì)社會(huì)環(huán)境的個(gè)人能力、積極的自尊心和自我印象。一方面，面向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)大眾開(kāi)展工作，通過(guò)組員的參與、互動(dòng)與共識(shí)的形成，培養(yǎng)對(duì)艾滋病及其患者的正確的認(rèn)知、態(tài)度和行為，樹(shù)立積極的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)意識(shí)和社會(huì)品德;另一方面，面向艾滋患者及其家屬提供服務(wù)，通過(guò)組員的自我了解、自我認(rèn)知、技巧訓(xùn)練以及角色扮演，實(shí)現(xiàn)組員的社會(huì)參與、自我覺(jué)醒以及潛能挖掘，讓組員走出自我，并在與社會(huì)的互動(dòng)中展示艾滋患者的魅力和形象。比如，面向社區(qū)大眾所開(kāi)展的艾滋病社會(huì)教育小組，主要的目的就是幫助社區(qū)大眾認(rèn)識(shí)艾滋病的特征、傳播途徑、預(yù)防措施，同時(shí)協(xié)助他們認(rèn)識(shí)、了解和接納有著不同故事的艾滋患者，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)接納和尊重。

3.社會(huì)工作者的角色

在該模式中，社會(huì)工作者主要是如何引導(dǎo)組員能夠?qū)W習(xí)到社會(huì)責(zé)任、社會(huì)參與意識(shí)以及認(rèn)識(shí)自我的潛能。因此，社會(huì)工作者所扮演的角色就包括了影響者、引導(dǎo)者、使能者、服務(wù)者以及教育者。首先，社會(huì)工作者應(yīng)該是一個(gè)有影響力的人物，可以通過(guò)語(yǔ)言、活動(dòng)以及其他技巧，讓組員認(rèn)識(shí)到小組的重要意義并愿意投入其中;其次，社會(huì)工作者必須有適當(dāng)?shù)膫€(gè)案工作技巧，能夠?qū)⑷粘Ｉ钪械默F(xiàn)實(shí)問(wèn)題上升到社會(huì)發(fā)展和規(guī)范的角度，實(shí)現(xiàn)組員價(jià)值觀念的內(nèi)化;再次，社會(huì)工作者還需要扮演使能者和服務(wù)者的角色，尤其是當(dāng)組員對(duì)自我不相信，不愿意改變自己的時(shí)候，要充分激發(fā)他們的潛能，并通過(guò)適當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目將這些從小組中獲得的積極的人生體驗(yàn)表現(xiàn)出來(lái)，以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)工作的發(fā)展。最后，社會(huì)工作者必須緊緊抓住教育者的角色，一方面教育組員科學(xué)正確的關(guān)于艾滋病的知識(shí)、態(tài)度和行為，并行為訓(xùn)練技巧使其能夠內(nèi)化到組員心中，產(chǎn)生更積極的社會(huì)影響。

4.服務(wù)實(shí)踐原則

由于此模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)小組達(dá)成組員的自我覺(jué)醒和社會(huì)責(zé)任意識(shí)，所以社會(huì)工作者必須充分掌握尊重和接納的技巧，警惕自身的價(jià)值和態(tài)度的影響，而不應(yīng)該將自己的觀念強(qiáng)加給組員。具體來(lái)說(shuō)，一方面要在計(jì)劃階段明確小組的目標(biāo)和理想是引導(dǎo)組員認(rèn)識(shí)、了解和接納艾滋患者，以減少對(duì)那些因?yàn)槎景a、同性戀以及賣淫嫖娼而感染的艾滋患者的歧視;另一方面要通過(guò)小組工作協(xié)助組員了解國(guó)家艾滋病的相關(guān)政策、價(jià)值原則以及防治目標(biāo)，克服社會(huì)大眾對(duì)艾滋病的誤解和恐懼，引導(dǎo)艾滋患者認(rèn)識(shí)自我潛能，建立積極地社會(huì)關(guān)懷和社會(huì)公正。

(四)發(fā)展性模式

1.基本觀點(diǎn)

發(fā)展性模式打破那種將個(gè)體看做有問(wèn)題的人的問(wèn)題模式，強(qiáng)調(diào)以人的發(fā)展為核心，關(guān)注個(gè)體社會(huì)功能的恢復(fù)與增強(qiáng)，重視協(xié)助個(gè)體面對(duì)社會(huì)的困境和壓力，實(shí)現(xiàn)自我覺(jué)醒與自我發(fā)展的能力。其中，自我意識(shí)、自我評(píng)價(jià)、自我價(jià)值、自我實(shí)現(xiàn)、社會(huì)互動(dòng)、潛能激發(fā)以及采取行動(dòng)等，都是發(fā)展性模式的小組工作所必須具備的關(guān)鍵要素。由于艾滋病傳播的主要途徑和性、毒品相關(guān)，社會(huì)污名化所造成的巨大壓力會(huì)將艾滋患者及其家屬陷入“自我烙印”和“自我疏離”的困境，使其自我概念、自我價(jià)值以及自我實(shí)現(xiàn)的能量趨于弱化甚至喪失，將他們推向社會(huì)的救助群體甚至對(duì)立面，最終不利于艾滋病的防治［9］。因此，對(duì)于那些由于艾滋病而受到社會(huì)污名、社會(huì)歧視和社會(huì)排斥的艾滋患者而言，運(yùn)用發(fā)展性模式的小組工作則可以促進(jìn)他們的自尊、自強(qiáng)、自立、更新和自我實(shí)現(xiàn)。

2.小組目標(biāo)

針對(duì)艾滋患者的發(fā)展性模式小組的目標(biāo)在于通過(guò)小組所提供的相互信任和關(guān)懷的氛圍，一方面幫助艾滋患者宣泄社會(huì)歧視所帶來(lái)的負(fù)面情感，通過(guò)小組成員間的接納和關(guān)心尋求相互的支持和歸屬感，分享那些與自己有著同樣經(jīng)歷的組員的生活體驗(yàn)和成功經(jīng)驗(yàn);另一方面是幫助他們?cè)谛〗M互動(dòng)中提升自我潛能，提高自尊和自信，掌握更多應(yīng)付生活困境和社會(huì)壓力的方法和技巧，增強(qiáng)自我處理問(wèn)題的信心和能力，成功適應(yīng)未來(lái)的社會(huì)生活。

3.社會(huì)工作者的角色

發(fā)展性模式的小組工作類似于羅杰斯的以人為中心的治療模式，強(qiáng)調(diào)的是在社會(huì)工作者所引導(dǎo)的安全、信任、開(kāi)放、彈性、關(guān)懷和建設(shè)性的小組環(huán)境中，促成艾滋患者成為一個(gè)理性和自我實(shí)現(xiàn)的人。雖然社會(huì)工作者在小組過(guò)程中主要承擔(dān)的是使能者和協(xié)助者的角色，但是其仍然是小組目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、小組互動(dòng)和個(gè)人能力激發(fā)的重要力量。［10］為了保證艾滋患者能夠通過(guò)小組實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，社會(huì)工作者不但要通過(guò)鼓勵(lì)、促進(jìn)、幽默、認(rèn)可、啟發(fā)、表?yè)P(yáng)等技巧，幫助小組培養(yǎng)出一種責(zé)任感、開(kāi)放性和凝聚力的氛圍;更要通過(guò)支持、幫助、限制、聯(lián)合、協(xié)助、權(quán)威處理等方式促進(jìn)組員之間的分享和合作;還要通過(guò)支持、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、自我反思等技巧促進(jìn)艾滋患者在小組中的自我認(rèn)識(shí)和反思，最終協(xié)助他們認(rèn)識(shí)到自身所具備的人與生俱來(lái)的潛能和權(quán)益，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。

4.服務(wù)實(shí)踐原則

發(fā)展性模式小組重在消除社會(huì)標(biāo)簽和社會(huì)壓力，促進(jìn)艾滋患者的自我潛能和自我實(shí)現(xiàn)。其運(yùn)用時(shí)應(yīng)遵循的原則包括:一是要社會(huì)工作者能夠?qū)Ξ?dāng)前社會(huì)問(wèn)題的看法超越傳統(tǒng)的問(wèn)題視角，看到艾滋病以及艾滋患者背后所蘊(yùn)含的社會(huì)政治文化的制度背景，看到社會(huì)轉(zhuǎn)型、社會(huì)不平等社會(huì)的根源，從社會(huì)歧視和社會(huì)排斥的角度分析艾滋患者所遭受到的社會(huì)困境，相信艾滋患者個(gè)體所具有的抗逆力［11］。二是要認(rèn)識(shí)到我國(guó)艾滋病防治政策所取得的巨大進(jìn)步，并對(duì)相關(guān)的政策法規(guī)以及艾滋患者的合法權(quán)益有更全面的了解，以給他們恰當(dāng)?shù)膮f(xié)助與資源。三是要積極鼓勵(lì)艾滋患者參與到小組活動(dòng)中，通過(guò)組員之間的互動(dòng)和分享，來(lái)發(fā)展認(rèn)知、激發(fā)潛能，并提升組員尋求解決問(wèn)題的方法。

［1］劉夢(mèng).小組工作［M］.北京:高等教育出版社，2003:17.

［2］李莉娟.淺析優(yōu)勢(shì)視角下小組工作在罪犯心理矯治中的有益嘗試——以青海省某監(jiān)獄為例［J］.青海社會(huì)科學(xué)，2011，(5).

［3］程玲.互助與增權(quán):艾滋患者的互助小組研究［M］.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

［4］陳立周.社會(huì)工作想象力與中國(guó)社會(huì)工作的轉(zhuǎn)型［J］.思想戰(zhàn)線，2014，(3).

［5］周如南.四川涼山彝族地區(qū)的健康認(rèn)知與治療模式——以昭覺(jué)縣竹核壩為例［J］，西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2014，(2).

［6］王思斌.社會(huì)工作綜合能力(中級(jí))［M］.北京:中國(guó)社會(huì)出版社，2010.

［7］徐金燕，范學(xué)工.民主治理:艾滋病防控模式轉(zhuǎn)型的選擇［J］.求索，2014，(3).

［8］高一飛.疾病污名與身份污名的交互——以艾滋病污名為例［J］.云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014，(4).

［9］韓丹.反思艾滋病反歧視［J］.道德與文明，2014，(4).

［10］黃耀明.中國(guó)社會(huì)工作本土化與專業(yè)化建構(gòu)［J］.重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，(4).

［11］王洪偉.當(dāng)代中國(guó)底層社會(huì)“以身抗?fàn)帯钡男Ф群拖薅确治?一個(gè)“艾滋村民”抗?fàn)幘S權(quán)的啟示［J］.道德與文明，2010，(2).