胡曉林，劉海東，張 翔

(中國人民解放軍91458部隊醫(yī)院門診，海南 三亞 572021)

帶狀皰疹并發(fā)水痘一例

胡曉林，劉海東，張 翔

(中國人民解放軍91458部隊醫(yī)院門診，海南 三亞 572021)

帶狀皰疹；水痘；并發(fā)；神經(jīng)痛

水痘(Varicella)及帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病。原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹。10%～30%感染VZV的患者會患帶狀皰疹[1]。水痘常發(fā)生于無免疫力的兒童，帶狀皰疹多見于成人，但在患帶狀皰疹期間并發(fā)水痘較罕見。現(xiàn)將筆者診治的1例帶狀皰疹期間的并發(fā)水痘的病例報道如下：

1 病例簡介

患者，女，63歲。因“左肩部和上肢疼痛不適伴感覺異常1 d”于2013年12月4日來我院外科門診，無外傷史，擬診為：“肩周炎”，給予左肩部TDP治療器照射治療，30 min/次，qd。TDP照射治療1 d后，左上臂伸側(cè)、前臂伸側(cè)、手背陸續(xù)開始出現(xiàn)密集簇狀丘皰疹、水皰，且感覺左上肢疼痛無力，遂來我科復(fù)診。查體：左上臂伸側(cè)可見大片水腫性紅斑，其上有密集的簇狀針頭至豆粒大水皰及血皰，有糜爛滲出，左上肢肌力4級，右側(cè)正常?；颊咦允鼋谝驗閹『⒑軇诶?、休息不好。追問病史得知患者兒童時期患過水痘，且家族中多人有水痘和帶狀皰疹病史，遂診斷為“帶狀皰疹”。給予阿昔洛韋0.5 g，bid靜滴；維生素B150 mg，維生素B120.2 mg，肌注，隔日1次。治療2 d后患者頭部、面部、胸、腹及背部皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在粟粒至豆粒大小紅斑、水皰，部分水泡中央見臍凹，水皰壁薄，皰液清亮，周邊繞以紅暈，無結(jié)痂。結(jié)合病史診斷為：“帶狀皰疹并發(fā)水痘”，在繼續(xù)執(zhí)行帶狀皰疹治療方案的基礎(chǔ)上，給予爐甘石洗劑外用。7 d后左上肢皰疹開始結(jié)痂，停用阿昔洛韋，其余治療繼續(xù)。15 d后所有皮疹都痊愈，左上肢疼痛減輕，肌力仍為4級，治療方案調(diào)整為：甲鈷胺0.5 mg隔1次肌注，治療1個月后左上肢疼痛消失，肌力恢復(fù)正常。

2 討論

VZV屬人類皰疹病毒d亞科，又稱人類皰疹病毒3型(HHV.3)，是水痘和帶狀皰疹的病原體[2]。水痘和帶狀皰疹均由VZV在不同免疫力的人群中引起的兩種獨立的臨床疾病?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹矗琕ZV存在于患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染。VZV經(jīng)呼吸道進入人體，在免疫力低下或無免疫力的人群中(多數(shù)為兒童)引起的原發(fā)感染即水痘，可呈隱性感染，感染后的病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久的以一種潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)原中。平時不發(fā)生癥狀，但在某種誘因的作用下，VZV可再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時，VZV可從一個或數(shù)個連接的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳播到皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即在皮膚上產(chǎn)生特有的節(jié)段性水皰，即帶狀皰疹。

本例患者為老年患者，年幼時曾患過水痘，平素體健，無免疫系統(tǒng)疾病病史，此次發(fā)病前有勞累誘因，當(dāng)時身體免疫力較低，可能是帶狀皰疹誘發(fā)因素，經(jīng)過抗病毒、及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，取得了很好療效。患者帶狀皰疹典型皮疹出現(xiàn)后3 d又發(fā)生水痘，這種帶狀皰疹同時發(fā)生水痘的病例，國內(nèi)外罕有報道。病機制可能為局部發(fā)疹后，病毒通過血行播散致全身，全身多處出現(xiàn)水痘樣皮疹。

該患者因上肢疼痛不適就診，初診為“肩周炎”，1 d后患肢出現(xiàn)帶狀皰疹典型皮疹后才確診為帶狀皰疹，提示我們對于因疼痛不適而又沒有外傷史的就診患者，要將帶狀皰疹納入鑒別診斷疾病中。

[1]Hata A,Kuniyoshi M,Ohkusa Y.Risk of Herpes zoster in patients with underlying diseases:a retrospective hospital—based cohort study[J].Infection,2011,39(6):537-544.

[2]陳婷婷,王官清.水痘-帶狀皰疹病毒基因分型研究進展[J].國際病毒學(xué)雜志,2011,18(1):23-28.

R752.1+2

D

1003—6350（2015）02—0298—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0107

2014-06-24)

胡曉林。E-mail：hxl20070506@163.com