喬改紅　鄭鑫　肖麗勇　楊元芳　趙玲玲　李泉慧(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科　河南鄭州　450052)

Graves病合并血液系統(tǒng)異?；颊哒w護(hù)理的效果分析

喬改紅鄭鑫肖麗勇楊元芳趙玲玲李泉慧
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科河南鄭州450052)

【摘要】目的探討Graves病合并血液系統(tǒng)異?；颊叩恼w護(hù)理干預(yù)效果。方法將356例Graves病合并血液系統(tǒng)異常的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各178例。對照組按照Graves病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)均少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理應(yīng)用于Graves病合并血液系統(tǒng)異?；颊吣軠p少并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】Graves病;貧血;白細(xì)胞減少;血小板減少;全血細(xì)胞減少;護(hù)理

Graves病(graves disease，GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，全身多個(gè)系統(tǒng)均可被累及，其常出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)偏低，血小板壽命較短，血容量增大而致輕度貧血等相關(guān)血液系統(tǒng)疾?。?]。隨著人們生活質(zhì)量的提高及自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，整體護(hù)理模式逐漸在臨床護(hù)理中得到推廣。筆者對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年11月至2013年11月收治的GD合并血液系統(tǒng)異常的356例患者采用不同的護(hù)理方式，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料356例患者均符合GD、血液系統(tǒng)異常的標(biāo)準(zhǔn)［2]。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有相關(guān)血液病病史、應(yīng)用除抗甲狀腺藥物外的骨髓抑制藥物等所致的血液系統(tǒng)異常。其中男146例，年齡41(32～51)歲;女210例，年齡44(31～55)歲;新發(fā)248例，GD病程1 d～11 a;已診108例，GD病程2個(gè)月～20 a。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各178例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組按照Graves病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行在整體護(hù)理，方法如下。

1.2.1感染的預(yù)防與護(hù)理特別是合并粒細(xì)胞減少/缺乏者，如果不及時(shí)進(jìn)行抗感染等對癥處理，易并發(fā)嚴(yán)重感染而危及生命，其病死率可達(dá)80%～90%，而在抗感染處理后病死率可降至20%以下［3]。因此，應(yīng)采取一系列護(hù)理措施。在本研究中，具體護(hù)理措施如下:①安排患者于護(hù)士站較近且盡量單間的病房，如病房緊張，盡量安排在同室人數(shù)較少、無感染性疾病者同住，保持病房整潔，指導(dǎo)患者多臥床休息，保持良好體力;②積極向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)防治感染的必要性及重要性，指導(dǎo)患者及家屬戴口罩，每天更換2次，限制探視人數(shù)及次數(shù)或者盡量不探視，指導(dǎo)患者家屬勿隨意坐于患者床上，以免引起交叉感染;③病房按要求每天早晚開窗通風(fēng)各1次，每次30 min左右;同時(shí)指導(dǎo)患者勿在空氣對流處休息或活動(dòng)，以免受涼;地面用消毒液拖地，每天早晚各1次;病房用移動(dòng)消毒機(jī)消毒，每天1次，每次60 min左右;④做好患者的皮膚護(hù)理，患者退熱出汗時(shí)隨時(shí)擦洗，并及時(shí)更換病號服和被服，注意保暖;⑤指導(dǎo)患者三餐后用生理鹽水或口泰含漱液漱口，保持口腔衛(wèi)生，避免口腔感染;⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程，盡量減少侵入性治療操作;⑦積極與醫(yī)生溝通，合理安排檢查，盡量減少患者外出的頻次;⑧使用抗生素時(shí)，按要求做皮試，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以免影響藥效，防止過敏反應(yīng)發(fā)生;⑨指導(dǎo)患者注意飲食及生活用品的衛(wèi)生。

1.2.2激素副作用的護(hù)理1例診斷為免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥(immunorelated pancytopenia，IRP) (該患者亦合并有干燥綜合征)。IRP臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血及感染，外周血三系減少［4－5]。本研究中，IRP患者經(jīng)應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素及靜脈注射大劑量丙種球蛋白后血常規(guī)好轉(zhuǎn)［6]，與相關(guān)報(bào)道一致［5]，GD的治療選擇131I。在短期激素治療過程中，應(yīng)多注意觀察糖皮質(zhì)激素的副作用［7]，做好患者家屬的宣教工作，對患者的情緒改變要給予理解與支持，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄情緒，避免產(chǎn)生心理問題，必要時(shí)請心理科醫(yī)生對患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo);為患者提供可口、色香味俱全、易消化的食物，保證患者充足的營養(yǎng);告知患者及家屬體質(zhì)量增加等副作用在正確停用激素治療后會逐漸消失［8]，消除患者及家屬的顧慮，減輕其心理壓力。該患者同時(shí)合并有干燥綜合征，出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能;指導(dǎo)患者以人工淚液滴眼，以減輕眼干癥狀，并預(yù)防角膜損傷。

1.2.3貧血或出血預(yù)防與護(hù)理多數(shù)貧血患者隨著GD的治療得以糾正。這就更加要求熟悉患者的病情，多注意患者有無貧血或者出血癥狀，為醫(yī)生的診斷和治療方案的制定提供依據(jù)。血紅蛋白較低者經(jīng)常詢問患者有無容易疲倦與頭昏;是否出現(xiàn)大量活動(dòng)或勞動(dòng)后出現(xiàn)面色蒼白、眼花、心慌和氣促等貧血臨床表現(xiàn)，如有，指導(dǎo)患者應(yīng)臥床休息并及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療。血小板較低的患者每日反復(fù)檢查全身皮膚有無自發(fā)出血點(diǎn)及針刺部位瘀斑的變化;口腔及鼻腔黏膜是否有出血;指導(dǎo)患者避免用力刷牙、擤鼻;飲食以軟食、流食為主;盡量避免肌肉注射;皮膚出血時(shí)禁用熱敷和酒精擦洗，以免加重出血;大便帶血應(yīng)禁食，密切觀察大便顏色、形狀及量的改變;女性患者月經(jīng)期間觀察并準(zhǔn)確記錄陰道出血量及性狀，采用稱重法來計(jì)算陰道出血量，以80 ml為量多，20～80 ml為量中，＜20 ml為量少［9]，告知患者如出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;應(yīng)防止患者情緒激動(dòng)，動(dòng)作過強(qiáng)、過快、幅度過大等。女性患者住院期間經(jīng)歷月經(jīng)期時(shí)，指導(dǎo)患者保持心情舒暢;根據(jù)氣候變化，適當(dāng)增減衣被，不要過冷過涼;勞逸結(jié)合，既要積極活動(dòng)，又不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng);不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣食物等。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的并發(fā)癥(包括感染、出血、貧血、激素相關(guān)并發(fā)癥等)的發(fā)生率、住院天數(shù)等，分析整體護(hù)理的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(χ2= 12.82，P＜0.05)，見表1。觀察組患者住院天數(shù)為(12.56±1.26) d，對照組患者住院天數(shù)為(8.95±1.05) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =4.28，P＜0.05)。

3　討論

3.1整體護(hù)理能夠減少GD合并血液系統(tǒng)異常患者并發(fā)癥的發(fā)生率由表1可知，觀察組患者中感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的人次數(shù)明顯減少(P＜0.05)，說明整體護(hù)理能夠減少GD合并血液系統(tǒng)異常患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦。但兩組患者中發(fā)生出血、感染及激素相關(guān)并發(fā)癥的患者在后續(xù)治療及護(hù)理中均得到較好的控制。

3.2整體護(hù)理能夠減少GD合并血液系統(tǒng)異?；颊咦≡禾鞌?shù)由表2可知，觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組(P＜0. 05)，說明整體護(hù)理能夠減少GD合并血液系統(tǒng)異常患者住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.3整體護(hù)理是GD合并血液系統(tǒng)異常的有效護(hù)理方法GD合并血液系統(tǒng)異常目前已引起業(yè)界注意［6，10－11]，但相應(yīng)的護(hù)理報(bào)道尚少見。GD易合并單系血細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等血液系統(tǒng)異常，患者易發(fā)生感染、出血，并且在治療過程中多需要激素配合治療［5－6]，易出現(xiàn)激素副作用。這就要求對患者進(jìn)行整體護(hù)理，熟知患者病情，密切觀察血常規(guī)的變化，并及時(shí)觀察患者臨床表現(xiàn)，特別是全血細(xì)胞減少及粒細(xì)胞減少的患者，多注意觀察患者皮膚、黏膜有無瘀斑、出血，密切監(jiān)測患者體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，有無乏力、疲倦等貧血表現(xiàn)，以及有無惡心、嘔吐、體質(zhì)量增加等激素相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)均少于對照組(P＜0.05)，說明整體護(hù)理是GD合并血液系統(tǒng)異常的有效護(hù)理方法。

總之，在臨床工作中，要多注意GD合并血液系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)的多樣性，并制定針對性的整體護(hù)理措施，做好病情觀察，為醫(yī)生及時(shí)作出診斷并積極治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，減少患者相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)重視患者的飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，做好整體護(hù)理，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 404.

［2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 710－712.

［3]丁訓(xùn)杰.急診搶救手冊［M].修訂版.北京:金盾出版社，2005: 186.

［4]王方方，李廣紅.1例前置胎盤合并免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥護(hù)理體會［J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16) : 154－155.

［5]翁春嵐.免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥11例臨床觀察［J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(13) : 61－62.

［6]劉真真，李沖，李婕一，等.Graves病合并血液系統(tǒng)異常537例臨床分析［J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(2) : 291－293.

［7]龔建化，何麗，張家洪，等.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究［J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(20) : 3325－3328.

［8]張玉曼，祝筠，劉進(jìn).隱源性機(jī)化性肺炎患者的護(hù)理［J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(2) : 25－27.

［9]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 1157.

［10]郝麗莉，胡欣，溫玉潔.Graves病合并白細(xì)胞減少的臨床分析［J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(3) : 542－543.

［11]張雪坤.Graves病患者血小板參數(shù)及血小板生成素水平的變化及臨床意義［D].河北醫(yī)科大學(xué)，2007.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.04.094

【中圖分類號】R 473.5