楊潔泉

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 普外科， 山西 長治 046000)

淺談外科無菌術(shù)的教學(xué)設(shè)計

楊潔泉

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 普外科， 山西 長治 046000)

外科醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要途徑，在外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中做好無菌術(shù)教學(xué)設(shè)計工作有助于培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作技能及醫(yī)德，因此在實際工作中要重視完善教學(xué)設(shè)計方法。該文分析了無菌術(shù)的教學(xué)目標(biāo)，包括知識目標(biāo)、技能目標(biāo)及情感目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上探討了外科無菌術(shù)的教學(xué)設(shè)計方法，包括教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計方法及教學(xué)時間的設(shè)計方法。

無菌術(shù)；外科；教學(xué)設(shè)計；淺談

外科無菌術(shù)是保證各類診療操作及外科手術(shù)順利進(jìn)行的基本措施，為了能夠提高學(xué)生的無菌術(shù)基本操作技能，則應(yīng)做好教學(xué)設(shè)計工作。該文結(jié)合筆者的實踐工作經(jīng)驗對無菌術(shù)教學(xué)設(shè)計的相關(guān)問題進(jìn)行了分析，旨在提高外科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

1 無菌術(shù)的教學(xué)目標(biāo)

無菌術(shù)的教學(xué)設(shè)計應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)展開，就目前的外科醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀而言，無菌術(shù)教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)包括：①在教學(xué)中讓學(xué)生了解外科手術(shù)當(dāng)中常用的無菌化管理方法，熟悉外科手術(shù)無菌原則及掌握手術(shù)常規(guī)滅菌及消毒方法。②培養(yǎng)學(xué)生的無菌化操作觀念及操作技能，并將課堂上學(xué)到的知識熟練運用到臨床實踐操作當(dāng)中。③在進(jìn)行無菌術(shù)教學(xué)時應(yīng)讓學(xué)生能夠認(rèn)識到，掌握無菌術(shù)操作技能不但是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本要求，同時也關(guān)乎道德，使學(xué)生能夠養(yǎng)成良好醫(yī)德，從而為無菌術(shù)教學(xué)的順利進(jìn)行及操作技能的改善提供保證[1]。

2 外科無菌術(shù)教學(xué)設(shè)計

2.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計 為了實現(xiàn)無菌術(shù)的教學(xué)目標(biāo)，則在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計的過程中應(yīng)注意以下問題。①手術(shù)實施人員應(yīng)做好的消毒工作。在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)注重完善常規(guī)消毒教學(xué)方法。首先，應(yīng)采用肥皂對肘上10 cm處、前臂及手進(jìn)行清洗；其次，完成清洗后利用蘸有肥皂液的消毒刷對肘上10 cm處、前臂及手進(jìn)行刷洗；第三，利用消毒液，如滅菌王及碘附等涂抹經(jīng)過清洗及刷洗的部位。在進(jìn)行無菌準(zhǔn)備教學(xué)的過程中，教師可邊進(jìn)行親身示范邊講解操作要點，教師示范1次后由學(xué)生操作1次，在學(xué)生進(jìn)行第一次操作的過程中教師應(yīng)從旁進(jìn)行指導(dǎo)；第2次操作時由學(xué)生獨立完成，教師進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)學(xué)生操作完后再指出操作過程中存在的不足。②在穿戴手術(shù)服方面，教師可在講解的過程中同時帶領(lǐng)學(xué)生完成手套及手術(shù)衣等的穿戴。在練習(xí)無菌穿戴時應(yīng)先叮囑學(xué)生先穿衣后戴手套及手術(shù)帽，在穿戴的過程中要注意拇指朝前及外翹，保持掌心相對，并旋轉(zhuǎn)上提及緊壓袖口。③在對消毒鋪單方法進(jìn)行教學(xué)時，教師可將腹部切口手術(shù)作為消毒鋪單教學(xué)實例，在示范時可選擇1～2名學(xué)生扮演患者的角色。示范完畢后，要求學(xué)生分組完成消毒鋪單練習(xí)，并注意觀察各組的人員分工是否合理、是否掌握消毒鋪單原則、要領(lǐng)及注意事項等。

2.2 教學(xué)時間設(shè)計 合理利用教學(xué)時間是提高無菌術(shù)教學(xué)效率的關(guān)鍵，所以在日常教學(xué)工作中應(yīng)注重合理安排各項教學(xué)內(nèi)容所花費的時間。在對無菌術(shù)進(jìn)行教學(xué)時，所需要的時間一般為220 min，其中教師示范講解與學(xué)生練習(xí)的時間為90 min，剩下的40 min則是用于檢查學(xué)生對于無菌操作技能的掌握程度。具體的設(shè)計方法如下：抽30 min的時間用于洗手消毒教學(xué)，完成洗手消毒后，用30 min來進(jìn)行穿手術(shù)衣及戴手套、手術(shù)帽教學(xué)，隨后再用30min進(jìn)行消毒鋪單教學(xué)，在示范講解的90min內(nèi)學(xué)生可以跟隨教師操作一遍[2]。在接下來的90 min內(nèi)將學(xué)生劃分為若干小組，分組練習(xí)各項教學(xué)內(nèi)容。檢查學(xué)生是否掌握無菌術(shù)操作技能的工作必須在最后40min內(nèi)完成，并確保每一位學(xué)生的基本技能均得到檢驗，從而盡量保證人人都能夠掌握操作技能。為了嚴(yán)格控制好教學(xué)時間，在教學(xué)的過程中教師應(yīng)耐心指導(dǎo)，并注意合理利用不同的教學(xué)技巧。此外，也可以采用以下方法完善無菌術(shù)教學(xué)時間設(shè)計。首先，利用5 min為學(xué)生講解無菌術(shù)的基本知識；第二，用20 min左右的時間說明無菌術(shù)的操作方法與應(yīng)用范圍；第三，利用150 min的時間進(jìn)行示范與操作[3]。實踐證明，采取以上兩種設(shè)計方法均能夠獲得較為理想的教學(xué)效果，且能夠形成情境導(dǎo)入，操作技能講述及技能鞏固提高相互配合的教學(xué)體系，對于學(xué)生無菌操作技能的培養(yǎng)具有重要作用。

2.3 教學(xué)過程優(yōu)化設(shè)計 為了保證無菌術(shù)教學(xué)的順利進(jìn)行，應(yīng)注意合理設(shè)計教學(xué)過程。首先，教師可采用感染病人及手術(shù)室的圖片導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，以便讓學(xué)生能夠盡快融入教師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境。在導(dǎo)入新課時，可以向?qū)W生講解無菌術(shù)的定義、方法及應(yīng)用，在講解的過程中適當(dāng)利用圖片加以輔助；同時將問題與系列圖片作為導(dǎo)向，為學(xué)生講解患者、醫(yī)生在無菌術(shù)前應(yīng)注意的事項。學(xué)生明確應(yīng)注意的問題后可播放操作視頻，以便讓學(xué)生更好理解新課內(nèi)容。其次，教師應(yīng)通過分析實例進(jìn)一步鞏固無菌操作技巧。例如，可以分析胃切除術(shù)的操作過程，讓學(xué)生深入了解無菌操作先后順序。第三，教師可進(jìn)行課堂小結(jié)。分析實例后可再次回顧無菌術(shù)操作技術(shù)，讓學(xué)生在理解操作步驟及內(nèi)容的基礎(chǔ)上強化記憶，從而為無菌操作的練習(xí)奠定基礎(chǔ)。第四，應(yīng)注意優(yōu)化無菌術(shù)技能操作的教學(xué)過程[4]。例如，在分組后進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、助手及術(shù)者，從而保證在協(xié)調(diào)一致及各司其職的基礎(chǔ)上共同完成手術(shù)操作。

2.4 設(shè)計無菌術(shù)教學(xué)方案過程中應(yīng)注意的問題 無菌術(shù)教學(xué)設(shè)計是否合理是影響教學(xué)效率的重要因素，為了保證教學(xué)設(shè)計的合理性，則在實際工作中應(yīng)注意以下問題。第一，注重教學(xué)技巧的優(yōu)化。由于無菌術(shù)實施過程較為復(fù)雜，學(xué)生對于復(fù)雜操作步驟會感到陌生，因此在教學(xué)中教師應(yīng)提醒容易出現(xiàn)的錯誤，并將便于記憶、理解的操作口訣告知學(xué)生，讓學(xué)生在記憶口訣后進(jìn)行練習(xí)，從而減少錯誤方式發(fā)生的概率。對于容易出現(xiàn)錯誤的操作，教師可進(jìn)行反面示教及正面講解。第二，在分組練習(xí)的過程教師應(yīng)注意耐心指導(dǎo)。在指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)無菌術(shù)操作方法的過程中，教師應(yīng)注意糾正共性錯誤及個性錯誤。對于共性錯誤應(yīng)集中講解，耐心糾正，告知學(xué)生在操作的過程中要避免急躁。對于個性錯誤，可告知學(xué)生相互糾正或教師進(jìn)行單獨糾正，避免錯誤不斷擴(kuò)大化。第三，在教學(xué)過程中應(yīng)對技能操作練習(xí)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格檢驗。在檢驗學(xué)生的練習(xí)成果時可采用隨機(jī)抽查法，使教師與學(xué)生共同發(fā)現(xiàn)錯誤操作方法，并同時進(jìn)行糾正。在檢測學(xué)生是否能夠以正確的方法完成無菌術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵循考評方法，對于沒有達(dá)到考核指標(biāo)的學(xué)生，應(yīng)注意單獨進(jìn)行輔導(dǎo)，讓學(xué)生能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成手術(shù)操作。此外，在練習(xí)無菌術(shù)后應(yīng)要求學(xué)生撰寫報告，以便于及時總結(jié)操作效果，并同時培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及表達(dá)能力。

3 結(jié)束語

綜上所述，無菌術(shù)教學(xué)是外科醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的重要組成部分，只有完善無菌術(shù)的教學(xué)設(shè)計，才能夠為外科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。對此，應(yīng)注意根據(jù)學(xué)生的實際情況綜合運用多種教學(xué)設(shè)計方法，以便使教學(xué)重點突出，繁瑣及枯燥的教學(xué)內(nèi)容變得簡易化及趣味化，從而為學(xué)生將來走上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 呂 毅,馬 鋒,仵 正.應(yīng)用"外科創(chuàng)新小課題"培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和外科實踐操作能力[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,25(2):208-211.

[2] 許森林,余時滄.將外科病理融入病理學(xué)實驗課教學(xué)的實踐與體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):219-220.

[3] 馬木提江·阿巴拜克熱,買合甫拜·艾山,阿麗婭·阿克木，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)在七年制醫(yī)學(xué)生外科動物手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(1):89-91.

[4] 孫彥豹，郭靖濤,辛 宏.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(3):617-619.

[責(zé)任編校：張亞光]

2014-11-21

楊潔泉(1973-)，男，山西省長治市人，碩士，講師，從事普外科臨床與教學(xué)工作。

G 642.2

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1008-9276(2015)04-0536-02