陳瑞波

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，鄭州450053)

甲狀腺腫是一種比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病，碘元素的缺乏導(dǎo)致甲狀腺腫，甲狀腺內(nèi)部發(fā)生病變、不均勻物質(zhì)增生以至于結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者甚至死亡［1］。甲狀腺腫在我國(guó)發(fā)病率為6.8%，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響［2］，現(xiàn)在的治療方法主要有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)。該文對(duì)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院治療的90 例甲狀腺腫患者，分別采取甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年3月—2014年4月該院接納的90 例甲狀腺腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組45 例，其中男性18 例，女性22 例，年齡24 ～80(43.9 ±7.8)歲，病程6 ～40 (23.0 ±8.6)a，甲狀結(jié)腺節(jié)直徑0.6 ～5.2 cm;對(duì)照組45 例，其中男性17 例，女性23 例，年齡22 ～76(44.1 ±6.9)歲，病程5 ～50(24.2 ±9.3)a，甲狀結(jié)腺節(jié)直徑0.8～6.5 cm。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):具有嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全等疾病導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。

1.2 方法 觀察組采取甲狀腺次全切術(shù)，選擇全身麻醉，平臥，將患者甲狀腺外層的皮膚組織切開(kāi)，顯露甲狀腺，將甲狀腺患病部分完全切除，不切除患者的包膜和甲狀腺腺體組織，手術(shù)中要注意對(duì)患者的甲狀腺動(dòng)脈和靜脈的保護(hù)，特別是與下動(dòng)脈相關(guān)的喉返神經(jīng)，次全切術(shù)要注意保留患者的包膜和甲狀腺腺體組織。手術(shù)時(shí)間平均(103.71 ±24.94)min，術(shù)后觀察時(shí)間為12 ～36 h;對(duì)照組患者使用甲狀腺全切術(shù)，在其他方面兩組手術(shù)過(guò)程均相同，平均時(shí)間為(127.58 ± 43.98)min，術(shù)后觀察時(shí)間為12 ～36 h，對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素片(上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022151)，一次40 mg，1日一次，以預(yù)防甲狀腺功能減退。

1.3 觀察指標(biāo) 具體的療效參考相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］，顯效表示患者經(jīng)治療后術(shù)后恢復(fù)良好，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效表示患者經(jīng)治療后恢復(fù)較好，且并發(fā)癥較少;無(wú)效表示患者經(jīng)治療后效果差，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 15.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者術(shù)后，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為97.7%。兩組療效無(wú)顯著性差異(χ2=0.727 8，P=0.466 7)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n=45，n(%)］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 觀察組患者的甲狀腺功能減退、神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05);觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率(0.0%)明顯低于對(duì)照組(11.1%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.294 1，P =0.021 4)。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺腫可致患者喉部器官和神經(jīng)的壓迫，手術(shù)切除是相對(duì)較好的療法。目前，臨床常選用的手術(shù)方式有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺腫的兩種手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜，兩者的區(qū)別主要在于甲狀腺包膜和甲狀腺腺體組織的切除與否［4］。多項(xiàng)研究顯示兩種手術(shù)方式在甲狀腺手術(shù)中的效果相當(dāng)，并無(wú)差異。該研究也發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式的有效率分別為100%和97.7%，無(wú)明顯差別。但有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺次全切術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5-6］。該研究也發(fā)現(xiàn)采用次全切術(shù)進(jìn)行治療的患者的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于采用全切術(shù)的患者。

表2 兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較［n=45，n(%)］

臨床表明，次全切術(shù)雖然療效較好，術(shù)后并發(fā)癥較全切術(shù)少，但由于切割不完全容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療效果沒(méi)有太大差別，但次全切術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少。

［1］曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta 分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，39(6):6 25 -631.

［2］胡爾維，姜訓(xùn)圳，劉立彬，等.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2014，29(1):69 -72.

［3］劉木元，楊熙鴻，郭海鵬，等.甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20(11):1 171 -1 174.

［4］丁 巍，蔣 燕，張 鵬，等.老年甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)術(shù)式對(duì)術(shù)后的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(14):2 638-2 640.

［5］張少?gòu)?qiáng)，姚小寶，白艷霞，等.甲狀腺全切術(shù)的安全性分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(18):817 -818，822.

［6］于 峰，蘇新良.甲狀腺癌再手術(shù)147 例臨床分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(10):902 -906.