陳天君 高飛 馮思芳 任徽 張碩 陳明偉

留學生教育教學已成為高等醫(yī)科院校教育的一個重要組成部分，相關院校都在不斷探索留學生教學模式及教學方法，分析總結經驗教訓，以提高留學生醫(yī)學教學質量［1］。1995年西安交通大學醫(yī)學部(原西安醫(yī)科大學)在全國首創(chuàng)醫(yī)學本科留學生全英文授課項目，目前已累計招收來自巴基斯坦、尼泊爾、哈薩克斯坦、尼日利亞等63個國家2 000余名留學生，形成了涵蓋本科、碩士、博士的醫(yī)學教育體系。醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內科承擔了留學生的呼吸病學臨床見習教學任務，我們回顧了近年來留學生在呼吸內科的臨床見習過程，分析總結其中存在的問題和教學經驗，敘述如下。

1 留學生呼吸內科見習中存在的問題

1.1 留學生及教師的語言障礙 醫(yī)學留學生大部分來自南亞或非洲國家，如尼泊爾、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉、加納等國，英語是這些國家的第二官方語言。留學生們自小學習英語，聽說讀寫能力很強，但由于受母語和當地方言的影響，部分學生有濃厚的地方口音，其發(fā)音不同于“美式”或“英式”英語，如果不熟悉他們的發(fā)音特點，發(fā)音的差別給帶教教師帶來一定交流理解困難。進入臨床見習后要和患者交流溝通，不掌握漢語就會出現一定困難［2］。呼吸內科見習過程需要問病史和體格檢查，但留學生臨床接觸的都是講中文甚至是地方方言的患者，醫(yī)院的醫(yī)囑、病歷資料及檢驗檢查單也均用漢語書寫。多數留學生漢語水平有限，僅有少部分的留學生可以進行較流利的漢語交流，必然會影響臨床與患者的交流溝通，面對患者不知所措，問診體格檢查開展困難，看不懂病歷資料和檢驗檢查單，造成有的學生對臨床見習失去興趣，有些同學甚至曠課。上述這些對呼吸內科臨床見習實踐造成很大的影響，不利于留學生呼吸病學專業(yè)知識的提高。

留學生呼吸病學見習采用全英文教學，帶教教師的英語水平也成為影響教學質量的關鍵因素。由于我國以往的英語教育方式所限，多數帶教教師英語閱讀能力強，聽說能力弱，導致教師在留學生教學過程中遇到交流障礙［3］。帶教教師并非都受過良好的英語口語訓練，英語口語水平參差不齊，在教授呼吸病學專業(yè)知識時，對有些詞句的理解和口語表達不夠熟練，無法應對自如［4］。對留學生的提問有時不能準確解釋，影響了留學生呼吸病學的見習效果和知識的學習。帶教見習教師以中青年教師為主，知識水平和臨床經驗有限，教學水平和教學經驗也有待提高，一定程度上也影響教學效果［5］。

1.2 部分患者不愿配合臨床見習 臨床見習是留學生學習過程中首次接觸臨床，大部分留學生對臨床見習有非常濃厚的興趣，要求更多接觸患者，能親自完成問診、體格檢查和某些操作。但是由于留學生和患者之間存在語言、文化背景和民族的差異，與患者交流溝通困難，而且見習醫(yī)師剛剛參與臨床實踐活動，其臨床思維不完善，臨床操作技術不熟練，有時會增加患者的痛苦，從而導致患者的不信任和不配合［6］。同時隨著患者維權意識和自我保護意識的不斷增強，很多患者及其家屬不愿意配合臨床教學。患者及其家屬常常對低年資年輕醫(yī)師的認同度降低，不相信他們的診療水平，更何況是不同膚色的外國留學生見習學習，部分患者提供病史的可靠性差，或對待問診敷衍了事，少部分患者或家屬直接拒絕留學生問診和體格檢查，這一定程度的傷害了留學生的臨床見習自信心和積極性［7］。

1.3 部分留學生學習主觀能動性差 留學生的素質和學業(yè)水平存在一定差距，他們因為不同原因來到中國學習醫(yī)學，其日常的學習態(tài)度和學習表現存在較大差別，兩極分化情況非常明顯。表現在日常學習中，一些留學生學習非?？炭嗾J真，學習熱情較高，主動提問勤于思考樂于交流，除了課堂學習外還自學許多醫(yī)學專業(yè)知識。而另一部分學生主觀能動性差，自由散漫不思進取，不愿和老師同學交流，遲到早退、曠課現象嚴重。少部分帶教老師疏于管理，使留學生認為見習課不重要，長此以往學生臨床知識和臨床實踐未能有機結合，很不利于臨床醫(yī)學留學生實踐能力的培養(yǎng)。

2 留學生呼吸內科見習存在問題的對策

2.1 培養(yǎng)提高帶教老師的英語水平 在日常工作學習中，承擔留學生英語教學的帶教老師要加強培養(yǎng)英語口語交流能力，尤其著重增強聽、說方面的英語水平。主動積極了解醫(yī)學專業(yè)英語的正確發(fā)音，以免在帶教過程中出現溝通交流偏差［8］。臨床帶教過程中可以挑選一些有國外留學經歷，英語口語聽力能力強，專業(yè)知識和專業(yè)技能扎實，熟悉國內外教學模式的教師開設相關英語教學提高講座或培訓。西安交通大學針對目前迅速增長的英語教學需要，每年開展雙語教學培訓和教學比賽，并將教學比賽成績與職稱晉升結合，對提高教師英語教學水平和英語學習積極性有很大幫助。另外帶教教師也可以與留學生多交流溝通，既可相互適應口語發(fā)音，也可有助于了解留學生們的實際想法要求及學習中遇到的困難，對提高臨床見習教學質量有很大幫助。

教師應當積極參加出國學習，參加國際國內學術會議獲取新知識、新進展。嚴格執(zhí)行聽課制度和集體備課制度，青年教師聽教授、副教授理論課;教授、副教授現場聽青年教師見習教學，課后給予指導和點評。帶教教師要和理論課教師舉行集體備課，讓英語水平高的高年資教師主持，帶教教師朗讀自己的教案，錯誤支持及時糾正。承擔留學生課程的老師應加強英語口語和專業(yè)英語學習，掌握并運用好英語教學，可以提高留學生教育的質量，使留學生覺得學習知識易于理解。

2.2 精心準備呼吸病學見習課程 帶教教師見習課前認真復習相關基本知識，并整理出病史詢問時可能遇到的常見單詞和句子。提前3～4 d選擇好要見習的呼吸疾病患者，病例盡可能選擇具有典型的癥狀、體征、輔助檢查完整，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘、肺炎、胸腔積液等呼吸系統(tǒng)典型疾病，盡量避免選擇病情復雜危重的患者。選擇愿意積極配合見習教學，語言表達能力較強、相對年輕的患者，特別是病情相對平穩(wěn)、反應良好、有一定英語教育水平的患者。在見習前和患者做好交流和溝通，以朋友的態(tài)度鼓勵患者能主動配合學生的問診和體格檢查，必要時可以請患者的主管醫(yī)師協助和患者或其家屬溝通。對于患者或其家屬不愿意配合見習的，帶教老師和留學生也要予以理解。根據見習學生人數，盡量準備較多患者，以備患者因檢查等原因外出而未能進行見習，一般每4～6位學生見習一位患者。

見習課一般分為三部分進行:復習理論課知識、床旁采集病史查體、討論總結匯報。見習帶教教師可將見習過程中可能涉及的重要單詞及句子，做成中英文對照的形式，在復習理論課知識時先行講授。床旁見習時鼓勵學生多與患者接觸，注意引導學生全面、有效地詢問病史，可由漢語較好的留學生作為代表用漢語進行問診，其他同學補充，教師可在床旁適當提醒、引導和翻譯。減少學生與患者之間的交流障礙，以達到問診的效果。問診結束后，帶教教師可進行心肺腹的查體，如遇陽性體征可直接講授。

床旁見習結束后，帶教教師可讓留學生按照病例分組討論，每組由一位留學生代表總結病史特點(癥狀、體征和輔助檢查的結果)，并讓該學生提出患者的初步診斷、診斷依據、疾病鑒別診斷、初步診療方案等。在初次見習時帶教教師可以適當引導并控制進度，并及時進行糾正補充。

2.3 加強留學生教育和管理 留學生臨床醫(yī)學見習教育，不僅僅是在進行臨床醫(yī)學教學，同時也是在促進他們由醫(yī)學生轉換為醫(yī)生。當然他們的主要身份是學生，在見習過程中遇到挫折困難，這需要帶教老師給予愛護和指導。作為帶教教師，應當幫助他們端正學習態(tài)度，明確學習目的，鼓勵他們積極認真勤奮學習［9］。更為重要的是，教育留學生必須遵守各項規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范，否則將無法保證順利完成教學計劃任務，無法幫助留學生由醫(yī)學生轉變?yōu)獒t(yī)生。帶教教師在見習課開始前，就應當明確要求留學生:不遲到、不早退、不曠課，進入病房就要求穿戴整齊大方合體，保持安靜，嚴禁嬉笑打鬧和高聲喧嘩。床旁見習前必須自我介紹，問診時態(tài)度和藹，對人有禮貌。體格檢查前須征求患者同意，體格檢查手法輕柔規(guī)范，充分保護患者的隱私，床旁見習結束時向患者及家屬道謝告別［10］。臨床見習對醫(yī)學留學生來說，不僅是學習臨床知識和掌握臨床技能，也是學習與患者交流溝通、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風的重要環(huán)節(jié)。

1 胡中杰，劉穎.來華留學生傳染病學理論教學和見習體會.西北醫(yī)學教育，2013，21:353-355.

2 魯曉擘，閆桂霞，張躍新.留學生傳染病學見習教學存在的問題與對策.繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27:60-61.

3 楊麗君.留學生兒科學理論學習、臨床見習及臨床實習教學體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13:510-512.

4 田俊萍，陳步星，杜鳳和.留學生內科學臨床見習帶教體會.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28:3660-3662.

5 孫秀靜，徐有青，李鵬，等.醫(yī)學留學生內科見習的帶教體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13:158-160.

6 蔣麗珠，趙紅念.東南亞留學生神經病學見習課教學淺談.現代生物醫(yī)學進展，2010，10:2149-2150.

7 劉瓊.提高留學生臨床內科見習質量的探討.宜春學院學報，2012，34:153-154.

8 王雷，王煜霞，陳麗平.留學生普通外科見習帶教體會.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012，29:79-80.

9 李世正，張俊華，董哲.醫(yī)學留學生外科臨床見習的帶教思考.基礎醫(yī)學教育，2012，14:540-542.

10 李宏韜，樊小青，劉丹，等.留學生內科學臨床見習教學探討.九江學院學報(自然科學版)，2011，26:98-99.