李香蓮，蘇向妮，秦迎新

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年癡呆已經(jīng)成為繼癌癥、心腦血管疾病之后，影響老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的頭號(hào)殺手。我國(guó)現(xiàn)有老年癡呆病人600萬(wàn)，占全球癡呆總患病人數(shù)的25％，亞洲地區(qū)癡呆總患病率的40%1。由于癡呆的發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，研究的主要目的集中在對(duì)癡呆發(fā)病早期的探索方面。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，是預(yù)防和防治癡呆的主要階段。目前的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病是認(rèn)知障礙和癡呆發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)是與非糖尿病病人的3倍。因此，通過(guò)對(duì)2型糖尿病與輕度認(rèn)知障礙之間相關(guān)因素的探討，可對(duì)延緩和防治癡呆的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 糖尿病組是2013年6月—2013年12月在老年科治療的150例2型糖尿病病人，均符合臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷入院。同期在老年科就診的150例非糖尿病病人作為非糖尿病組。本研究采用1∶1匹配的病例對(duì)照研究，糖尿病組與非糖尿病組在年齡、性別、文化程度等方面相匹配。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；診斷為2型糖尿病病人。糖尿病組排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病病人；有精神疾病史，有抑郁癥，有聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙者。非糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；非2型糖尿病病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙溝通障礙無(wú)法交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）是國(guó)內(nèi)外最常用的癡呆篩查量表。MMSE測(cè)試內(nèi)容共有30項(xiàng)，總分為30分，每項(xiàng)內(nèi)容回答或操作正確得1分，回答錯(cuò)誤或者不知道不得分。②日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）是Lawtont和Brody于1969年編制，包括14項(xiàng)內(nèi)容，總分范圍14分～56分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越差［2］。

1.2.2 輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考Petersen等［3］研究制定輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀感覺(jué)有記憶力減退；②MMSE評(píng)分在24分～26分，此外MMSE根據(jù)文化程度文盲＜17分，小學(xué)＜20分，初中以上＜22分；③日常生活自理能力基本正常；④總體認(rèn)知功能正常，達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)、條件Logistic回歸分析、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和非糖尿病組均衡性檢驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組均衡性檢驗(yàn)比較

2.2 糖尿病病人輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析 將老年人是否患有2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，將輕度認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素：高收縮壓、高舒張壓、高血糖、高膽固醇作為暴露因素，條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年人是否患輕度認(rèn)知障礙與收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖呈正相關(guān)（OR＞2）。

表2 兩組病人輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析

2.3 兩組病人MMSE量表各維度得分比較 兩組 MMSE量表各維度得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

表3 兩組MMSE量表各維度得分比較（±s）分

組別 例數(shù) 定向力 語(yǔ)言能力 記憶能力 注意力和計(jì)算力 回憶能力糖尿病組 150 9.26±1.40 7.58±1.47 1.81±1.14 3.43±1.75 1.08±0.12非糖尿病組 150 9.53±1.27 8.37±1.06 1.97±0.98 3.73±1.67 1.25±1.42 F 值 10.422 7.090 8.489 8.323 6.370 P 0.001 0.004 0.014 0.020 0.426

3 討論

3.1 糖尿病病人與認(rèn)知障礙的相關(guān)性 糖尿病病人在注意力、額葉功能、記憶力等各種腦功能方面均有下降，這種下降趨勢(shì)自糖耐量階段就出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人進(jìn)展為認(rèn)知障礙的幾率是非糖尿病病人的1.6倍［4］。陶艷等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，多項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域受損。單因素分析發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生與糖尿病病人的舒張壓、收縮壓、膽固醇、空腹血糖有相關(guān)性，本研究與先前的調(diào)查研究結(jié)果一致［6］。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組在MMSE量表總分及各個(gè)維度得分均低于非糖尿病組，除回憶能力外，在定向力、語(yǔ)言能力、記憶能力、注意力和計(jì)算力方面均有差異。說(shuō)明糖尿病病人不僅有注意力和記憶力的損害，認(rèn)知的定向力和語(yǔ)言能力也受到一定的影響。

3.2 糖尿病老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素 研究表明，輕度認(rèn)知障礙與空腹血糖、收縮壓、舒張壓、膽固醇均呈正相關(guān)，即隨著收縮壓、舒張壓、空腹血糖、膽固醇的升高輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率也在增高。Liao等［7］研究表明，收縮壓每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，認(rèn)知功能改變的OR值升高1.50；舒張壓每增高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，認(rèn)知功能改變的OR值升高1.35。Skoog等［8］對(duì)社區(qū)382例非癡呆老年人隨訪15年發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能衰退與高血壓具有明顯的相關(guān)性。檀香山亞洲老年病研究中心發(fā)現(xiàn)，收縮期血壓每增加10mmHg，認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)增加5%，并發(fā)現(xiàn)治療高血壓可防治認(rèn)知障礙的發(fā)生這一結(jié)論。

高血糖不但可損害言語(yǔ)功能，對(duì)病人的記憶功能也產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每增高1%，MMSE評(píng)分就下降0.2百分點(diǎn)，但也有研究認(rèn)為2型糖尿病病人急性中度高血糖對(duì)認(rèn)知功能無(wú)明顯影響，因此目前關(guān)于空腹血糖與認(rèn)知功能衰退的研究結(jié)果并非一致，有待于更進(jìn)一步的縱向研究。高血糖可通過(guò)誘導(dǎo)tau蛋白高度磷酸化和淀粉樣蛋白的低聚反應(yīng)而加速腦功能老化，高血糖還可進(jìn)一步導(dǎo)致廣泛的微血管病變，從而影響認(rèn)知的衰退。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人比正常個(gè)體更易過(guò)早出現(xiàn)大腦白質(zhì)病變，執(zhí)行功能障礙、認(rèn)知損害和癡呆的危險(xiǎn)越高9。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇也是糖尿病病人認(rèn)知功能衰退的主要危險(xiǎn)因素，膽固醇的升高可引起高血壓、腦卒中等心血管疾病，而這些慢性病都是認(rèn)知功能衰退的主要危險(xiǎn)因素。這可能與膽固醇的增高可加速血管腔的狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)，血管腔狹窄導(dǎo)致大腦的血液灌注不足，使腦組織缺血壞死，功能喪失，還可使腦血流量減少，神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，導(dǎo)致腦代謝降低，引發(fā)思維過(guò)程緩慢，認(rèn)知功能衰退。

綜上所述，2型糖尿病病人已存在明顯的認(rèn)知功能障礙，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，控制血壓、降低血糖，防治高膽固醇血癥，盡早采取措施預(yù)防和防止癡呆的發(fā)生，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

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