俞陽(yáng)

基于公共管理視角分析院前急救資源合理配置和應(yīng)用研究

俞陽(yáng)

院前急救是構(gòu)成公共管理的重要內(nèi)容，開(kāi)展院前急救怎樣，真實(shí)體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家組織公共管理的能力，醫(yī)療水平的高低。本文主要分析了院前急救概念，院前急救存在的問(wèn)題，基于公共管理視角合理配置院前急救資源。

公共管理；院前急救；資源合理配置

一、院前急救概念

院前急救是指醫(yī)護(hù)人員從事發(fā)地點(diǎn)到醫(yī)院之前對(duì)傷病員采取的現(xiàn)場(chǎng)搶救、監(jiān)護(hù)和運(yùn)送過(guò)程。是醫(yī)療救治的第一步。改革開(kāi)放以后由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，加之國(guó)外先進(jìn)急救方式造成的影響，各地政府加深了對(duì)院前急救的認(rèn)識(shí)，增加了對(duì)其的投入，相繼構(gòu)建了一批具有一定規(guī)模的院前急救機(jī)構(gòu)，運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)送與急救并舉，開(kāi)始應(yīng)用120急救特服號(hào)碼，期間我國(guó)院前急救工作發(fā)展迅速。

二、院前急救存在的問(wèn)題

(一)對(duì)院前急救需求和現(xiàn)有院前急救能力不足之間的矛盾突出

近些年來(lái)隨著迅速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市建設(shè)，各地院前急救患者數(shù)量、出車次數(shù)正在逐年增加，急救病種主要是創(chuàng)傷與心腦血管疾病，還有頻繁發(fā)生的交通事故。院前需求增加，而院前急救能力卻嚴(yán)重不足。

(二)配置急救資源不合理

1.急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍狹窄。對(duì)照急救醫(yī)療建設(shè)管理要求可知，很多城市急救站總量不足，布置缺乏合理性，網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍狹窄，因此容易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。

2.救護(hù)車和設(shè)備。各級(jí)政府近幾年來(lái)對(duì)院前急救的投入也在逐年增加，但還有一些城市在配備救護(hù)車總量上沒(méi)有達(dá)到規(guī)定要求。有的地區(qū)救護(hù)車上的醫(yī)療設(shè)備配置比較簡(jiǎn)陋，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)急救站點(diǎn)，急救醫(yī)療設(shè)備比較簡(jiǎn)陋甚至嚴(yán)重不足。人員配置也沒(méi)有統(tǒng)一模式，按照要求一車要配有一醫(yī)、一護(hù)、一駕、一擔(dān)架員4名人員，絕大部份急救中心不具有該配置。

3.急救隊(duì)伍和應(yīng)急能力。由于院前急救醫(yī)務(wù)人員的收入水平明顯低于各地綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，工作環(huán)境明顯不如醫(yī)院，臨床醫(yī)生不愿從事院前急救工作，目前，各大急救中心都普遍存在從業(yè)人員資源緊張危機(jī)，導(dǎo)致了目前學(xué)歷職稱低、急救技術(shù)不熟練，處置水平不高。

(三)院前急救管理問(wèn)題

1.院前急救行業(yè)行政管理逐步區(qū)域化。各城區(qū)急救站點(diǎn)、急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)都接受急救中心的統(tǒng)一調(diào)度，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)急救工作，業(yè)務(wù)上接受各地急救中心的調(diào)配，但經(jīng)費(fèi)是由各區(qū)級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)，因大多是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自愿參與進(jìn)來(lái)，經(jīng)費(fèi)得不到保障，醫(yī)療服務(wù)好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相對(duì)積極性高點(diǎn)，現(xiàn)在已有寧波、深圳等地對(duì)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)根據(jù)急救業(yè)務(wù)量進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，約為200元/車次。

2.人員配置與經(jīng)費(fèi)不足，院前急救工作缺乏保障

地級(jí)市急救中心雖然具備人員編制以及財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，但是人員與經(jīng)費(fèi)全部不足。市縣級(jí)急救中心以依附型急救中心模式為主，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置，基本上依靠醫(yī)院解決急救人員、救護(hù)車和經(jīng)費(fèi)支出；市縣級(jí)急救中心僅有少數(shù)的人員編制，缺少財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，政府對(duì)院前急救的財(cái)政補(bǔ)助基本為零。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員無(wú)法安心院前急救工作，急救隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性。

三、基于公共管理視角合理配置院前急救資源

(一)合理配置院前急救資源，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.重視解決人員編制與投入資金問(wèn)題。急救中心承擔(dān)著政府公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職能，擔(dān)任著最緊急突發(fā)醫(yī)療救援工作，政府應(yīng)當(dāng)將其為財(cái)政全額撥款的公共衛(wèi)生單位，盡量解決急救中心人員編制問(wèn)題，充分保障人員與資金。

2.構(gòu)建完善四級(jí)院前急救網(wǎng)絡(luò)。為了保證院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)迅速建設(shè)與發(fā)展，確保人民群眾的生命安全，構(gòu)建健全便捷、高效優(yōu)質(zhì)、功能良好的院前急救網(wǎng)絡(luò)，符合人們對(duì)院前急救的要求，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建省、市、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

(二)加強(qiáng)應(yīng)用院前急救資源效率

1.對(duì)120號(hào)碼加強(qiáng)管理。120是唯一院前急救呼叫號(hào)碼，各個(gè)地區(qū)應(yīng)當(dāng)開(kāi)通轄區(qū)內(nèi)的這一電話，相關(guān)主管單位應(yīng)當(dāng)仔細(xì)清理所屬地的急救號(hào)碼，堅(jiān)決清除違反規(guī)定的，對(duì)沒(méi)有院前急救資格卻擅自開(kāi)通急救電話和業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

2.最大程度應(yīng)用急救資源。各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)具體情況確定適合的院前急救方式，設(shè)計(jì)分布合理的急救站，盡量使其發(fā)展為獨(dú)立的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由政府全額投入資金，構(gòu)建合理的調(diào)度系統(tǒng)，配備良好的設(shè)備，保證發(fā)展急救中心與人民要求相統(tǒng)一。

3.構(gòu)建急救優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)。由于120電話需要在短時(shí)間內(nèi)完成受理工作，同時(shí)調(diào)度人員僅能利用電話與呼救人聯(lián)系，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行診斷，因此無(wú)法判斷病情的輕重緩急。為了與急救工作發(fā)展需求相適應(yīng)，我們應(yīng)向發(fā)達(dá)國(guó)家借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，在呼叫電話中有效劃分疾病輕重緩急，并且實(shí)行對(duì)應(yīng)的急救調(diào)度派診。同時(shí)完成派車之后，可以利用電話對(duì)病人進(jìn)行正確指導(dǎo)急救。當(dāng)前已有13家地級(jí)市的急救中心采用了美國(guó)國(guó)際緊急調(diào)派研究院（IAED）的MPDS優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)，筆者所在中心已于2013年獲得了亞太第一家績(jī)優(yōu)急救中心認(rèn)證，近二年應(yīng)用MPDS調(diào)度系統(tǒng)在急救醫(yī)生未到達(dá)前對(duì)病患進(jìn)行指導(dǎo)，成功救治病人達(dá)到15例。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)具有急救技能的人員。在院前急救中人是主要資源，人決定了現(xiàn)場(chǎng)急救的水平。所以，應(yīng)當(dāng)專業(yè)培訓(xùn)院前醫(yī)療急救的工作人員，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的非醫(yī)學(xué)人員，實(shí)行急救理論與技能的普及培訓(xùn)，只有這樣才能及時(shí)、有效的對(duì)遭遇意外創(chuàng)傷以及突發(fā)疾病的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

5.構(gòu)建完善的規(guī)章制度。第一，構(gòu)建規(guī)章制度系統(tǒng)。完善規(guī)章制度系統(tǒng)，依法科學(xué)管理，制定嚴(yán)格的急救中心工作制度。醫(yī)療工作需要遵守國(guó)家法律規(guī)定，遵守衛(wèi)生相關(guān)部門的規(guī)章制度，尤其是核心醫(yī)療機(jī)制。第二，制定工作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)就是標(biāo)準(zhǔn)化，急救中心還應(yīng)當(dāng)聯(lián)系等級(jí)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定具有較強(qiáng)實(shí)用性的院前急救臨床救治路徑標(biāo)準(zhǔn)。第三，加強(qiáng)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)規(guī)章制度、達(dá)到工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的有效保障。在實(shí)踐中，為了確保送達(dá)醫(yī)院各個(gè)階段的工作質(zhì)量，將聯(lián)系各個(gè)階段特點(diǎn)以及醫(yī)療差錯(cuò)易發(fā)之處，對(duì)極有可能出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，制定具有一定可行性的監(jiān)督措施，并且定期考核評(píng)估。

結(jié)束語(yǔ)

作為醫(yī)療與社會(huì)保障主要部分的院前急救體系，在急救醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)十分關(guān)鍵的位置。院前急救在搶救危重病人、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中發(fā)揮了重要功能。本文在充分分析國(guó)內(nèi)院前急救體系的基礎(chǔ)上，基于公共管理視角分析了院前急救資源的合理配置。

[1]王小合.不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的實(shí)證研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011，(5).

[2]焦占勇.院前急救中救護(hù)車空駛的原因及對(duì)策[J].全國(guó)急診急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流與研討會(huì)論文匯編，2009，(5).

（作者單位：無(wú)錫市急救中心）