魏小棟,肖永光

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心胸外科(湖北 恩施 445000)

2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科(湖北 武漢 430060)

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食管癌切除胃代食管術(shù)后胸胃瘺手術(shù)治療6例

魏小棟1,肖永光2

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心胸外科(湖北 恩施 445000)

2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科(湖北 武漢 430060)

【摘要】目的探討食管癌切除術(shù)后(胃代食管術(shù))并發(fā)胸胃瘺的診斷及治療方法。方法回顧性分析6例胸胃瘺患者的臨床資料。結(jié)果6例瘺口直徑小于1 cm，行瘺口修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后行空腸營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)均獲成功；術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例；隨訪6個(gè)月～3年，均可正常飲食；1例進(jìn)食后不能平臥，口服嗎丁啉后癥狀緩解。結(jié)論食管癌切除胃代食管術(shù)后發(fā)生胸胃瘺癥狀和治療與吻合口瘺相似，手術(shù)治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】食管癌；胸胃瘺；胃代食管

食管癌是臨床較為常見的食管上皮源性惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，食管癌切除胃代食管術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式，隨著手術(shù)技巧及術(shù)后管理水平的提高，食管癌術(shù)后并發(fā)癥逐步降低，但術(shù)后并發(fā)胸胃瘺可引起膿胸、全身多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病突然、病程進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，是臨床較為棘手的疾患之一[1-2]。為提高對(duì)該癥的診斷和治療，現(xiàn)將我院2005年1月—2013年12月共收治的6例食管癌術(shù)后胸胃瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討如何預(yù)防及治療胸胃瘺。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月—2013年12月在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院確診為食管癌，行規(guī)范根治性手術(shù)治療后并發(fā)胸胃瘺的6例患者，其中男4例，女2例，年齡54～66歲，平均62歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)一致，均術(shù)后3～5 d突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、發(fā)熱、氣促等不適，手術(shù)側(cè)呼吸音低，叩診呈鼓音。胸管內(nèi)引流物為膿性分泌物。胸部CT提示：手術(shù)側(cè)肺不張，胸腔積液，可見氣液平面。吞碘水后，透視下可見造影劑通過(guò)吻合口通暢，無(wú)溢出，從吻合口下方的胸胃內(nèi)漏入胸腔。

1.2治療方法立即再次行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)中縫線壓力過(guò)高造成胃壁切割，導(dǎo)致胃壁穿孔，形成胸胃瘺3例；前次術(shù)中血管鉗過(guò)力鉗夾胃壁組織造成局部壞死，形成胸胃瘺1例；胃壁固定縫線之間過(guò)緊過(guò)密，造成胃壁組織局部缺血壞死，導(dǎo)致胸胃瘺1例；術(shù)中超聲刀操作不當(dāng)，造成胸胃瘺1例。6例患者瘺口直徑均小于1 cm，直接行瘺口修補(bǔ)術(shù)。清除胸腔內(nèi)膿性分泌物，用含有碘伏的生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，活力碘局部反復(fù)消毒后，切除瘺口，1號(hào)絲線全層縫合后關(guān)閉胃壁瘺口，漿膜層再次縫合加強(qiáng)。修補(bǔ)瘺口后拆開膈肌縫合線，上提殘余大網(wǎng)膜組織，將其覆蓋并固定于瘺口處，重新安置鼻胃管。術(shù)后均禁食，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，積極糾正低蛋白血癥。保持胸腔引流管通暢，給予抗生素等對(duì)癥治療。待腸功能恢復(fù)后,再行空腸造瘺口流質(zhì)灌注，逐漸將靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)度為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并拔除鼻胃管。術(shù)后14 d行上消化道吞碘水造影，顯示劑通過(guò)吻合口通暢，胸腔胃殘端修補(bǔ)處造影劑無(wú)滲漏后，開始經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食[3-4]。

2結(jié)果

6例手術(shù)均獲成功。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例。隨訪6個(gè)月～3年，均可進(jìn)普通飲食。1例進(jìn)食后不能平臥，吞鋇X線檢查見胸胃淤滯、排空不暢,口服嗎丁啉后癥狀緩解。

3討論

食管癌切除胃代食管術(shù)后并發(fā)胸胃瘺是較為少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床表型和病死率與食管胃吻合口瘺相似，雖然臨床表現(xiàn)和病死率與食管胃吻合口瘺相似，但由于胃組織血供良好，采取積極手術(shù)修補(bǔ)瘺口后治愈率明顯提高，所以對(duì)于此類并發(fā)癥，一旦確診，需立即行手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖永光，毛志福，等.食管癌術(shù)后胸胃瘺發(fā)生原因及治療方法[J].中華胃腸外科雜志，2007(5):281-282.

[2]David TC,Christine LL.Primary Repair of Esophageal Perforation[J].Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery,2008,13(2):126-137.

[3]劉玉忠.食管癌和賁門癌112例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,26(4):404-405.

[4]巫志華，張敬彬.機(jī)械吻合器在食管癌切除術(shù)中預(yù)防吻合口狹窄的價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010,18(12)：1 845-1 846.

[5]Lara KK,Leon DS,Adam ZB.Traumatic esophageal perforation[J].Intern Emerg Med，2006，1(1):72-75.

[6]Costamagna G,Marchese M.Management of Esophageal Perforation After Therapeutic Endoscopy[J].Gastroenterology Research，2010，3(6):235-244.

收稿日期：2014-11-15責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2015)01-0074-01