付聰敏，王 燁，董麗萍，王迎寒，劉玉玲，張曉峰，東岫巖，郭洪杰

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，河北 承德 067000 2.河北省重要研究與開發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 承德 067000 3.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 承德 067000)

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種慢性腸功能紊亂性疾病，臨床特點(diǎn)為腹痛或腹部不適，伴有排便習(xí)慣和(或)大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，IBS發(fā)病率為15% ～22%，每年約有500萬人因此病而就診，年消耗醫(yī)療費(fèi)80億美元。迄今為止，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，在治療方面，主要采用對癥治療，見效迅速，但易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不理想。而中醫(yī)在該方面發(fā)揮了很大優(yōu)勢，副作用小，遠(yuǎn)期效果好。

1 辨證分型治療

中醫(yī)學(xué)治療IBS有豐富的經(jīng)驗(yàn)，僅管病因病機(jī)復(fù)雜，證型標(biāo)準(zhǔn)不一，但均取得了一定的療效。岳妍等［2］根據(jù)五行相克規(guī)律，提出清心健脾法，清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾，用佐金丸化裁，將黃連、吳茱萸由6:1改為3:4再配以蒺藜、佩蘭、茯苓等。治療30例，總有效率86.7%。段文強(qiáng)［3］將IBS分為6種類型:肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、肝郁化火型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型及陽明熱結(jié)型。方劑分別選用柴胡疏肝散加味、痛瀉要方加減、一貫煎加減、參苓白術(shù)散、四神丸加減及增液湯加味。結(jié)果總有效率為97.5%。王偉偉［4］將IBS分為3型:即脾胃虛弱型、肝氣乘脾型和脾腎陽虛型。所選方劑分別為參苓白術(shù)散加減、四逆散合痛瀉要方加減和四神丸、附子理中丸加減。汪紅兵［5］將IBS-D辨證分為四型，即肝郁脾虛型、脾虛濕阻型、脾胃濕熱型和脾腎陽虛型。分別選用方劑:痛瀉要方加減、參苓白術(shù)散加減、葛根芩連湯加減和四神丸合理中丸加減。

2 基本方加減治療

宋明林［6］采用痛瀉要方合甘麥大棗湯加減治療IBS，氣虛者加黨參、山藥、黃芪等，肝郁脾虛者加柴胡、木香等。結(jié)果總有效率92.2%。陳維強(qiáng)等［7］采用柴胡疏肝散加味治療IBS，總有效率95.1%。便溏者加白術(shù)、山楂，精神抑郁者加郁金、丹參，氣虛者加黨參，夜寐不實(shí)者加遠(yuǎn)志、夜交藤，神情焦慮，緊張不安者加遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參。

3 專方治療

李新一［8］自擬抑肝扶脾湯(柴胡10g，半夏10g，陳皮 10g，茯苓 10g，山藥 20g，枳殼 10g，厚樸 10g，黃連5g，竹茹10g，甘草10g)治療腹瀉型IBS病人32例，痊愈5例，顯效14例，有效11例，無效2例，總有效率93.8%。朱志峰［9］治療 IBS患者136例，服用自擬疏肝健脾緩急湯，對照組76例服用四逆散和痛瀉要方加減。結(jié)果治療組總有效率為91.91%，對照組總有效率為71.03%，治療組明顯優(yōu)于對照組?？娦l(wèi)華［10］治療腹瀉型IBS64例，應(yīng)用自擬抑肝健脾飲(黃芪、黨參、炒白術(shù)、豬苓、茯苓、炒黃芩、雞內(nèi)金、大腹皮、吳萸、臺烏藥、桂枝、甘草)，對照組60例服用得舒特。服藥1個療程后評定近期療效，其中痊愈病人隨訪1年，確定遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為87.5%、90.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遠(yuǎn)期療效:治療組與對照組復(fù)發(fā)率分別為33.3%、62.5%，兩組比較差異顯著，說明治療組遠(yuǎn)期療效較好，復(fù)發(fā)率低。

4 針灸推拿療法

張?jiān)撇ǖ龋?1］采用隔姜灸神闕穴，治療腹瀉型IBS，治療組30例，總有效率為93.3%，對照組30例給予谷參腸安、或加思密達(dá)、或加培菲康療程為2周，總有效率為76.67%。韓興利［12］采用針刺法治療 IBS，主穴包括中脘、天樞、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖，在此基礎(chǔ)上隨癥配穴:氣虛者加氣海，陽虛者加腎俞，氣滯者加行間，寒邪內(nèi)積者灸神闕，濕熱偏盛者加中極，總有效率為93.33%。張國忠等［13］采用按摩法治療IBSD病人36例，按摩穴位包括鳩尾、氣海、建里、中脘等，在此基礎(chǔ)上配合摩腹、運(yùn)腹分推等手法，有效率為94.4%。連寶領(lǐng)［14］采用一指禪推拿手法治療IBS-D患者40例，所選穴位包括中脘、神闕、氣海、天樞、足三里、肝俞等;對照組38例，選用口服匹維溴銨片治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為55.3%。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

蘭英［15］提倡中西醫(yī)結(jié)合治療IBS，治療組選用痛瀉要方加減聯(lián)合黛力新，對照組單純服用黛力新。結(jié)果治療組與對照組有效率分別為86.7%、70.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但遠(yuǎn)期療效差異具有顯著性，停藥后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，對照組復(fù)發(fā)率較高，治療組復(fù)發(fā)率較低，兩組差異具有顯著性。華軍［16］將60例IBS患者隨機(jī)分為兩組:治療組和對照組。治療組選用中藥四逆散加減配合馬來酸曲美布汀，對照組單純服用馬來酸曲美布汀。結(jié)果治療組總有效率92.5%，對照組85.0%，兩者比較差異顯著。

［1］ Longstreth GF，Drossman DA.Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes:managing the patientand health care cos［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(4):397～400.

［2］ 岳妍.清心醒脾方治療腹瀉型腸易激綜合征30例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(1):56 ～57.

［3］ 段文強(qiáng).辨證治療腸易激綜合征80例［J］.中醫(yī)中藥，2011，8(10):402 ～403.

［4］ 王偉偉.腸易激綜合征的中醫(yī)診治淺探［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(9):552.

［5］ 汪紅兵，張聲生，李振華等.中醫(yī)辨證治療對腹瀉型腸易激綜合征患者近期生活質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17(6):379 ～380

［6］ 宋明林.痛瀉藥方合甘麥大棗湯治療腸易激綜合征203例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29(8):721 ～722.

［7］ 陳維強(qiáng)，楊海泉.柴胡疏肝散加味治療腸易激綜合征61例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2003，35(8):37.

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［11］ 張?jiān)撇?，顏春艷，謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30 例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38(296):69 ～70.

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［13］ 張國忠，郭立芳.按摩治療腹瀉型腸易激綜合征36例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(9):835 ～836.

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［15］ 蘭英.痛瀉要方聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(19):3488～3489.

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