趙海燕， 周開顏

(中國人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 脊柱側(cè)凸的臨床治療進(jìn)展

1.1 兒童青少年脊柱凸的治療

1.1.1 內(nèi)固定手術(shù)治療:葉啟彬，王以朋等總結(jié)應(yīng)用脊柱側(cè)彎矯正新裝置板棍系統(tǒng)(PRSS)［3］通過一次手術(shù)矯正生長中兒童的脊柱側(cè)彎，矯正裝置能隨兒童生長而自動延長，有助于防止側(cè)彎兒童術(shù)后軀干變短和防止“曲軸”并發(fā)癥。龐曉東，葉啟彬總結(jié)應(yīng)用PRSS治療早發(fā)幼兒型進(jìn)展性脊柱側(cè)彎不需植骨融合一次手術(shù)即可滿意矯正側(cè)彎和在脊柱生長期維持矯正且不影響固定節(jié)段的脊柱生長，是一種較理想的矯正生長期兒童脊柱側(cè)彎的矯形裝置。付微平，張海鷹，楚戈等進(jìn)行椎弓根螺釘和椎板鉤選擇性融合治療胸椎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的差異［4］總結(jié)報道，后路選擇性融合治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎(胸段主彎、腰段代償彎)，與椎板鉤相比，椎弓根螺釘有更好的矯正效果且內(nèi)固定后冠狀面失代償發(fā)生率低。

1.1.2 矯形器配合矯形操:周萬勇，于峰等人總結(jié)矯形器配合矯形操治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎［5］配戴矯形器治療2a，平均每天配戴20h以上，每天至少1h同時配合矯形體操鍛煉。所有患者脊柱側(cè)彎的程度均得到有效控制和改善，療效明顯。矯形體操治療早期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，觀察指標(biāo)為每位患者治療前后Cobb角的角度變化情況，然后評定療效。結(jié)果總有效率為60%。其優(yōu)點(diǎn)是簡便、無痛苦且依從性高，但該療法必須長期、持續(xù)地進(jìn)行。

1.1.3 佩帶支具:盧有瓊，李明等人報道支具治療［6］青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸總有效率為91.41%，是非手術(shù)治療的首選方法，采用熱塑料支具治療或輔助治療，對各種脊柱畸形有不同程度的矯正作用，可有效地控制早期脊柱側(cè)凸的發(fā)展，甚至可以避免手術(shù)或減輕手術(shù)患者側(cè)凸的嚴(yán)重程度及手術(shù)難度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有75%的青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者取得滿意的療效。章恒亮，李旭明，楊明等人提出核心肌力訓(xùn)練法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)胸腰骶支具療法。

1.1.4 正骨推拿配合牽引:全曉彬，陳紅娟，曹大成等人報道正骨推拿配合牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎［7］，正骨推拿治療可隨時根據(jù)側(cè)彎的程度進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖位置，是側(cè)彎得以矯正，無明顯的副作用。大重量持續(xù)牽引可降低椎旁攣縮軟組織的張力，有利于側(cè)彎的矯正，對脊柱側(cè)彎的治療有較好的療效。

1.1.5 單純后路經(jīng)肋橫突孔單側(cè)脊柱栓系:孫東博士為了解決脊柱非融合術(shù)療效不確定和脊柱融合術(shù)后嚴(yán)重阻礙軀干和胸廓的發(fā)育，甚至危機(jī)患者心肺功能的兩難困境，進(jìn)行的單純后路經(jīng)肋橫突孔單側(cè)脊柱栓系治療生長期脊柱側(cè)彎，已經(jīng)獲得可喜的研究成果。

1.2 成年人的脊柱側(cè)凸的治療

1.2.1 后路楔形截骨:郭海龍，鄭新峰，盛偉斌總結(jié)后路楔形截骨內(nèi)固定治療僵硬性脊柱側(cè)彎［8］，是一種安全有效、可靠的治療方法，通過椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用，達(dá)到良好的矯形效果。

1.2.2 擴(kuò)大蛋殼技術(shù):此技術(shù)通常用于復(fù)雜脊柱爆裂骨折，鄭國權(quán)，王巖等人總結(jié)擴(kuò)大“蛋殼”技術(shù)治療重度特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形［9］，經(jīng)隨訪截骨部位融合良好，未發(fā)現(xiàn)斷釘、斷棒及假關(guān)節(jié)形成，是一種較好的矯形方法。

1.2.3 顱盆環(huán)牽引結(jié)合植骨融合內(nèi)固定:重度脊柱側(cè)彎患者入院后行顱盆環(huán)牽引，牽引達(dá)到極限后行脊柱后路手術(shù)植骨融合內(nèi)固定。治療后患者脊柱側(cè)彎得到了矯正，身高較術(shù)前增加，身體外觀，行走姿勢及心肺功能均得到明顯改善，無脊髓神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 懸吊運(yùn)動訓(xùn)練:郭險峰，元帥霄，李旭報道評估軀干左右側(cè)側(cè)屈肌群力量，應(yīng)用懸吊運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)可有效減輕成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛［10］，成為治療脊柱側(cè)彎腰背疼痛的新方法。

1.2.5 小針刀結(jié)合綜合康復(fù)治療:運(yùn)動員脊柱側(cè)彎需求一種方便易行、快速、有效的治療方法，臨床采用小針刀與艾灸綜合康復(fù)手段治療，可松解僵硬的軟組織和緩解疼痛，取得良好治療效果。

2 脊柱側(cè)凸的臨床護(hù)理進(jìn)展

2.1 非手術(shù)治療的護(hù)理:在保守治療中要有針對性的進(jìn)行護(hù)理。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎佩戴胸腰骶外固定支具，注意做好患者及家屬的宣教，包括皮膚壓瘡、肢體腫脹麻木、神經(jīng)受損，肌力減退，呼吸、消化系統(tǒng)癥狀等。婁湘紅，李萍，劉勇總結(jié)穿戴前進(jìn)行全面評估，穿戴后進(jìn)行連續(xù)護(hù)理觀察，重視患者感受后需求。

2.2 手術(shù)治療患者的術(shù)前護(hù)理

2.2.1 床上二便訓(xùn)練:術(shù)前3d常規(guī)進(jìn)行，指導(dǎo)患者床上排便的技巧。

2.2.2 骨盆牽引:個別患者術(shù)前需行骨盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，以便手術(shù)時使畸形達(dá)到最大限度的糾正。

2.2.3 肺功能訓(xùn)練:常規(guī)測試肺功能，并進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以改善和減少并發(fā)癥的發(fā)生，向裝有水的玻璃瓶內(nèi)吹氣或吹氣球。

2.2.4 喚醒訓(xùn)練:秦曉君提出為了了解患者在術(shù)中或術(shù)后是否發(fā)生脊髓損傷，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)是否因過度牽拉而壓迫脊髓神經(jīng)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行患者的喚醒訓(xùn)練，直到手術(shù)當(dāng)日結(jié)束。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理:嚴(yán)格平臥位，以壓迫傷口減少出血;24h后視情況可酌情行軸線翻身。

2.3.2 生命體征及切口觀察:因手術(shù)創(chuàng)傷大，密切觀察心電監(jiān)護(hù)的各參數(shù)值，時刻關(guān)注引流管道是否通暢，防止引流管脫出、打折及逆流，準(zhǔn)確記錄引流量的顏色、量的變化，如引流量在400mL以上，顏色變淺應(yīng)立即報告醫(yī)生并為患者取頭高腳低位。

2.3.3 呼吸道護(hù)理:因麻醉插管導(dǎo)致咽喉疼痛，影響自主咳嗽咳痰，嚴(yán)密觀察呼吸情況，陽珍金提出及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，可給予低流量吸氧，同時指導(dǎo)患者有效咳痰，囑患者深吸氣，在呼吸的2/3時咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液進(jìn)入氣道而咳出，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.4 胃腸道護(hù)理:由于手術(shù)牽拉或維持過度矯正的位置，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)，待胃腸蠕動排氣后方可進(jìn)食，腹脹者給予腹部按摩或熱敷，必要時行胃腸減壓或肛管排氣。

2.3.5 脊髓神經(jīng)功能觀察:術(shù)后定時進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，患者清醒后密切觀察下肢感覺及運(yùn)動功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，如出現(xiàn)感覺減退或運(yùn)動障礙應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.3.6 疼痛護(hù)理:因手術(shù)創(chuàng)傷大，可依據(jù)患者的疼痛評分?jǐn)?shù)值，做好患者的對癥護(hù)理。

2.3.7 飲食護(hù)理:胃腸功能恢復(fù)后可逐漸從流質(zhì)飲食-半流食過渡到普食，陰志華總結(jié)脊柱側(cè)彎患者圍手術(shù)期飲食結(jié)構(gòu)包含高蛋白、高維生素、高熱量，忌食生冷、甜食。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 防止深靜脈血栓:術(shù)后早期活動，可應(yīng)用動靜脈氣壓治療儀2/d，同時指導(dǎo)患者在床上主動行雙下肢屈伸運(yùn)動，防止深靜脈血栓發(fā)生及肌肉廢用性萎縮，為下床活動創(chuàng)造條件。

2.4.2 防止腸系膜上動脈綜合征:患者術(shù)后3d發(fā)生腹痛、惡心、噴射樣嘔吐，應(yīng)警惕腸系膜上動脈綜合征，立即禁食，認(rèn)真檢查，及時給氧，并報告醫(yī)生緊急處理。

2.4.3 腰背肌肌力減退:韓淑杰總結(jié)脊柱側(cè)彎術(shù)后進(jìn)行腹肌和背肌的鍛煉，做好術(shù)后患者支具佩戴的指導(dǎo)，半年內(nèi)不得做上身前屈動作，避免提重物，盡量減少脊柱活動，不穿高跟鞋，保持正確的走路姿勢，以便逐漸恢復(fù)正常生活。

［1］ 葉啟彬.脊柱側(cè)彎外科治療的過去、現(xiàn)在與未來［J］.醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2000，4:6 ～9.

［2］ 趙振國.特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)刊，2005，40(10):51.

［3］ 葉啟彬，王以朋，張嘉，等.不需植骨融合治療生長中兒童脊柱側(cè)彎的新裝置［J］.第四屆全國康復(fù)護(hù)理研討會論文匯編，46.

［4］ 付微平，張海鷹，楚戈，等.椎弓根螺釘和椎板鉤選擇性融合治療胸椎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的差異［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(22):4051～4055.

［5］ 周萬勇，于峰，王世芳.矯形器配合矯形操治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(47):78～79.

［6］ 盧有瓊，李明，張德文，等.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(4):27 ～28.

［7］ 全曉彬，陳紅娟，曹大成.正骨推拿配合牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎32例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(5):296～297.

［8］ 郭海龍，鄭新峰，盛偉.后路楔形截骨治療僵硬性脊柱側(cè)彎［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24(7):885 ～886.

［9］ 鄭國權(quán)，王巖，張永剛，等.擴(kuò)大“蛋殼”技術(shù)治療100度以上重度特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形［J］.脊柱外科雜志，2010，8(2):71～74.

［10］ 郭險峰，元帥霄，李旭.懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛的康復(fù)效果［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(8):716～719.