慢性肝炎病毒感染患者心理狀況研究進(jìn)展

程月紅杜義敏劉云燕王靈君李瑩

作者單位： 050001河北省石家莊市第八醫(yī)院(程月紅、杜義敏、王靈君、李瑩)；河北省石家莊市第五醫(yī)院(劉云燕)

【關(guān)鍵詞】肝炎，慢性；心理

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.045

【中圖分類號(hào)】R 512.6

收稿日期：(2015-05-12)

全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查(2006年)表明，我國(guó)1～59歲一般人群乙肝表面抗原(HbsAg)攜帶率為7．18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為1%。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9 300萬(wàn)人，其中約2000萬(wàn)例為慢性乙型肝炎患者[1]。乙肝主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)部并對(duì)肝細(xì)胞有極大的損害，易引發(fā)炎癥、壞死、纖維化等，它是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的傳染性疾病。目前，表現(xiàn)為乙型肝炎或肝硬化者占我國(guó)乙肝病毒攜帶者的比例約為1/3[2-4]。而慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)作為臨床上一種常見的傳染性疾病，有易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，乙型肝炎患者不光承受疾病帶來(lái)的痛苦，而且要承受著巨大的心理壓力[5]。本文將對(duì)近年來(lái)對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染患者心理狀況的文獻(xiàn)作一綜述。

1患者的焦慮抑郁情緒

慢性乙型肝炎是一種傳染性疾病，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，常有比較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[6,7]，并且還會(huì)影響疾病預(yù)后[8,9]。慢性病毒性肝炎易形成肝硬化并且有進(jìn)展成為肝癌的特點(diǎn), 這使得慢性肝病患者的心理負(fù)擔(dān)沉重進(jìn)而出現(xiàn)了典型的焦慮、抑郁癥狀[10]。

劉麗英等[11]采用醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)情緒測(cè)定表，該量表是由Zigmond as 與Snaith RP 于1983 年創(chuàng)制的，對(duì)200例慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的焦慮及抑郁水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者的焦慮抑郁水平均較正常人為高( P< 0.05)。其中性別不同的患者焦慮水平有顯著性差異，作為女性患者來(lái)說(shuō)要顯著高于男性患者，而性別差異在抑郁情緒方面顯示并無(wú)顯著性差異，由此說(shuō)明住院患者女性的焦慮發(fā)生率較高。該調(diào)查還顯示患者的焦慮抑郁水平與其年齡有一定的關(guān)系：隨年齡增加焦慮水平降低，而抑郁水平則隨著年齡增長(zhǎng)而增加。多因素分析結(jié)果提示文化程度、年齡、性別、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)別都是慢性乙型病毒性肝炎住院患者抑郁及焦慮水平的影響因素。張慶哲等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者的焦慮抑郁情緒與年齡、文化程度、性別等有關(guān)。他們對(duì)門診就診的168例慢乙肝患者的心理狀況進(jìn)行了評(píng)估，采用了SCL-90 調(diào)查量表(symptom check list 90)， 并利用多元回歸分析，結(jié)果顯示在年輕患者中抑郁情況要重，反而是年齡越大的患者抑郁水平較輕。家庭收入越低的患者越容易抑郁。同時(shí)隨著患者的就診次數(shù)增加、患病時(shí)間延長(zhǎng)、文化程度越高抑郁的情況就越嚴(yán)重。慢性乙型肝炎患者焦慮狀況女性多于男性，文化程度越高、看病花費(fèi)越大、年齡越小就越易出現(xiàn)焦慮問題。

劉麗英等[11,13]的部分研究結(jié)果有類似，他們通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況要顯著高于健康群體。研究者根據(jù)乙型肝炎患者的ALT 分級(jí)：其中重度19 例，中度26 例，輕度35 例。作為對(duì)照組另外選取了80 例同時(shí)期在該院進(jìn)行體檢且經(jīng)證實(shí)為健康人群，其中女35 例，男45 例；年齡38～62 歲，平均年齡(47.4±0.7)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有認(rèn)知功能障礙的患者；(2)有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病的患者；(3)近期家庭中有重大變故者。研究者對(duì)所選擇的研究對(duì)象的心理狀況采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行分析。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS) 和 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷的主要內(nèi)容涉及：強(qiáng)迫癥、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)等，共30 個(gè)項(xiàng)目，每題設(shè)置4 個(gè)選項(xiàng)：從未發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、持續(xù)發(fā)生，分?jǐn)?shù)為1～4。結(jié)果顯示乙肝患者存在不同程度的心理障礙。王新敏等[14]也做了肝功能與患者焦慮抑郁水平的研究，他們對(duì)536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者進(jìn)行心理狀況調(diào)查,利用定式問卷法和 醫(yī)院焦慮抑郁量表完成。結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者中, 焦慮癥狀檢出率為45.3%, 抑郁癥狀檢出率為36%,與正常對(duì)照組相比, 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀檢出率與肝功能損傷程度呈正相關(guān)。即慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀者顯著高于正常人, 慢性乙型肝炎患者肝功能損傷越重焦慮抑郁癥狀發(fā)生率越高。與此類似的還有常桂彬等[15]做的研究，他們隨機(jī)選項(xiàng)114例乙肝肝硬化患者，這些患者的病情嚴(yán)重程度采用了Child pugh 分級(jí)評(píng)估， 并根據(jù)Child pugh 評(píng)分結(jié)果將這些患者分為3 組：其中A 級(jí)42 例、B 級(jí)38 例和C 級(jí)34 例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科綜合治療，同時(shí)進(jìn)行HAMD、HAMA的評(píng)定，采用了晤談、觀察和自填量表評(píng)分等形式進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示Child pugh A、B 級(jí)的患者情緒障礙發(fā)生率顯著低于病情較重的Child pugh C 級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01 或P<0．05)。且Child pugh C 級(jí)患者HAMD和HAMA各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于A 級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。相關(guān)性分析顯示，乙肝肝硬化患者抑郁情緒與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(χ2=0．865，P=0．005)。

潘盼[16]的研究結(jié)果則顯示慢性乙型肝炎患者的抑郁和焦慮情緒較高并且與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。

干擾素治療對(duì)患者的抑郁情緒也有影響。Koskinas等[17]進(jìn)行了一項(xiàng)研究來(lái)評(píng)估干擾素(interferon，IFN)在對(duì)慢性病毒性肝炎治療與患者抑郁的關(guān)系。該研究共納入了132名對(duì)象，其中38名丙肝患者(26名男性，12名女性)；36名乙肝患者(29名男性，7名女性)，還有58名健康對(duì)照個(gè)體。在基線時(shí)病毒性肝炎患者及健康對(duì)照組的SDS指數(shù)相似。在治療期間HBV患者和HCV患者的SDS指數(shù)均有了明顯提高(P<0.001)，治療結(jié)束后又都恢復(fù)到基線水平。在干擾素治療組，HCV患者的SDS指數(shù)增高明顯高于HBV患者，女性高于男性(P=0.001和P=0.008, 獨(dú)立地)。該研究顯示干擾素治療在丙型肝炎患者和女性患者中的抑郁發(fā)作頻率高于乙型肝炎及男性患者。

不同類型的病毒性肝炎對(duì)患者的抑郁情緒影響各不相同。Qureshi等[18]進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)照研究，評(píng)估和對(duì)比乙肝患者和丙肝患者抑郁程度。研究入組了206人，分為3組，第一組95名丙肝患者；第二組29名乙肝患者；第三組82名健康者。3組在年齡、性別比、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位無(wú)明顯差異，通過(guò)醫(yī)院焦慮和抑郁量表評(píng)估抑郁的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。3組的抑郁發(fā)作頻率分別為72.6%，58.6%，37.8%(P<0.01)。研究結(jié)果顯示乙肝和丙肝均有高的抑郁發(fā)作頻率，丙肝患者比乙肝患者具有更多的抑郁特征。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)值得做更多的心理健康關(guān)注。而一個(gè)包括精神病專家在內(nèi)的多學(xué)科小組可以幫助來(lái)實(shí)施這種方法。

不同時(shí)期、不同的乙肝病毒感染人群出現(xiàn)的情緒變化也不盡相同。孕婦作為一個(gè)特殊群體，引起了越來(lái)越多的關(guān)注。張培等[19]通過(guò)對(duì)不同時(shí)期乙肝病毒感染的孕婦進(jìn)行了焦慮抑郁情緒的調(diào)查，研究采用了抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、社會(huì)支持量表，將感染乙肝病毒孕婦作為研究組，對(duì)照組為未被感染的孕婦。結(jié)果顯示：經(jīng)乙肝病毒感染的孕婦在孕晚期和孕早期抑郁量表的評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。研究組及對(duì)照組孕婦在孕晚期的焦慮量表評(píng)分及抑郁量表評(píng)分均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而在孕中期和孕早期評(píng)分均顯示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

葉蕾等[20]通過(guò)對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行研究，以健康體檢人群作為對(duì)照組，結(jié)果顯示不論肝硬化組或者肝炎組患者的焦慮抑郁評(píng)分均較正常組明顯增高；而慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的焦慮抑郁評(píng)分也存在著顯著性差異。

2患者的其他心理狀況

湯書勤等[21]采用國(guó)際通用SCL-90量表(已通過(guò)信度和效度檢驗(yàn)) 進(jìn)行研究, 該此量表由Derogatis L. R. 1975年編制[3], 用來(lái)評(píng)定慢性乙型病毒性肝炎患者在特定時(shí)間內(nèi)的心理精神癥狀, 包含比較廣泛的內(nèi)容如情感、思維、生活習(xí)慣, 人際關(guān)系、行為等，所有慢性乙型肝炎患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、敵對(duì)、精神病性因子評(píng)分均顯著增高, 王璀珍等[22]也采用癥狀自評(píng)量表( symptom checklist-90，SCL-90) 對(duì)257 例慢性乙型肝炎的患者進(jìn)行了調(diào)查問卷分析，結(jié)果顯示，CHB 患者SCL-90 各因子分中抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、精神病性得分均顯著高于全國(guó)常模，說(shuō)明慢性乙型肝炎患者存在不同程度的心理健康問題。

郭盈等[23]對(duì)2009 年1～12 月確診為慢性乙型肝炎的100 例患者采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory, STAI) 的方式進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者，不論性別，其焦慮和特質(zhì)焦慮得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。

馮翠玲等[24]則是利用漢密頓抑郁量表(HAMD)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)97例住院慢性乙型肝炎和肝硬化患者的抑郁水平和生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的抑郁程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3． 7289，P<0.05)。肝硬化組在焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總分與慢性乙型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。利用類似檢查工具的還有Altindag等[25]，他們?cè)?005年4～6個(gè)月，利用貝克抑郁量表(The Beck Depression Inventory ，BDI)、36項(xiàng)簡(jiǎn)易健康相關(guān)生命評(píng)估以及半結(jié)構(gòu)式訪談評(píng)估心理變化，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)B型肝炎對(duì)生活質(zhì)量有著非常顯著的負(fù)性影響，包括身體機(jī)能和精神健康。研究結(jié)果同時(shí)顯示無(wú)癥狀的攜帶者及非肝硬化的慢性乙型肝炎患者的HRQOL均比健康對(duì)照組差。

乙型病毒性肝炎患者面臨著諸多壓力，如生活、就業(yè)、歧視等。劉國(guó)晶等[26]對(duì)乙型病毒性肝炎患者的總體幸福感指數(shù)進(jìn)行了研究，對(duì)102例乙肝患者進(jìn)行了研究，其中男性79例，女性23例，同時(shí)還有75名一般人群作為對(duì)照組，2組在文化程度、性別、年齡等方面沒有顯著性差異，其中男50 人，女25 人。結(jié)果顯示對(duì)照組總體幸福感指數(shù)量表( GWB)得分顯著高于研究組 (t= 3．56，P=0．000)，即較一般人群相比， 一般人群的總體幸福感指數(shù)明顯高于乙型肝炎病例(攜帶者)。

綜上所述，慢性病毒性肝炎患者不論其群體、感染類型及感染時(shí)期均有著不同程度的心理健康問題。而我國(guó)作為肝炎大國(guó)，慢性乙型肝炎患者的心理狀況尤其需要關(guān)注，對(duì)患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理治療，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，在全社會(huì)進(jìn)行宣教，提高患者及其家庭的社會(huì)支持，提高患者的生命質(zhì)量，這不但可以改善他們的心理狀況，也能有效改善軀體疾病的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)慢性乙型肝炎患者不僅要關(guān)注他們的軀體狀況，還需要關(guān)注影響慢性乙型肝炎患者心理狀況包括焦慮抑郁情緒、軀體化、睡眠障礙、絕望感、總體幸福感指數(shù)等的各項(xiàng)因素，為他們的治療帶來(lái)更好的思路。

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