向建軍

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖北 恩施 445000)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咯痰為主要臨床癥狀［1］，發(fā)病率為2% ～9%，50歲以上者可達(dá)12%以上［2］。CB急性發(fā)作多發(fā)于秋、冬兩季，咳嗽痰多，遷延難愈，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等，死亡率較高［3］。西醫(yī)治療多以解痙、祛痰、抗感染為主［4］，僅能緩解病情，總體療效欠佳。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液治療喘息型CB急性發(fā)作期40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1 輯)［5］確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)由結(jié)核、真菌、腫瘤、刺激性氣體過敏等因素所致的慢性咳嗽喘息患者;慢性支氣管炎并發(fā)嚴(yán)重心功能不全者;合并有心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本研究用藥過敏者;未按規(guī)定用藥，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 資料與方法 選擇2010－06—2012－06于我院肺病糖尿病科住院的喘息型CB急性發(fā)作期患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡 25 ～65歲，平均(47.8 ±8.7)歲;病程2～11年，平均(6.5±3.4)年。對照組40例，男22例，女18例;年齡24～64歲，平均(49.3±9.4)歲;病程3 ～12 年，平均(6.5 ±3.4)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行抗感染、止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療?？垢腥静捎名}酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(海南華拓天涯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020208，含左氧氟沙星 0.2 g、氯化鈉 1.8 g)200 mL，每日2次靜脈滴注;平喘予氨茶堿片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021033)0.1 g，每日3次口服，必要時(shí)可加用地塞米松磷酸鈉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021657)5 mg，霧化吸入，或進(jìn)行低流量氧療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中，每日1次靜脈滴注，滴速不超過60滴/min。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常，證候積分減少≥95%;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善，證候積分減少≥30%;無效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重，證候積分減少不足30%［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組40例，臨床控制10例，顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率92.5%;對照組40例，臨床控制3例，顯效9例，有效15例，無效13例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 2組在治療過程中及治療前后血、尿、糞常規(guī)、心電圖及肝、腎功能無明顯變化，未見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

CB是臨床常見病、多發(fā)病，是由感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，而引起一系列臨床癥狀的呼吸道疾?。?］。喘息型CB急性發(fā)作時(shí)為咳嗽加重，咯痰量增加，出現(xiàn)黃痰和(或)喘息，纖毛運(yùn)動(dòng)極差，使已經(jīng)變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞，可導(dǎo)致感染頑固存在，而感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染也更為嚴(yán)重，常誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此，喘息型CB急性發(fā)作期的治療除控制感染外，還要有效祛痰［8］。

喘息型CB急性發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、痰飲等范疇。病因病機(jī)為平素體虛，正氣不足，易外邪入侵犯肺，肺失宣降，滋生痰濁，痰濁中阻，郁而化熱，遇感引觸，痰隨氣升，出現(xiàn)咳、痰、喘等臨床癥狀［9－10］，為本虛標(biāo)實(shí)之證?！凹眲t治其標(biāo)”，治宜清肺化痰，宣肺止咳。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。其中黃芩味苦、性寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，為君藥。熊膽粉味苦、性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，清熱解毒，化痰解痙，可治痰熱;山羊角味苦咸、性寒，歸肝、心經(jīng)，可平肝熄風(fēng)，清熱解毒，二藥共為臣藥。金銀花味甘、性寒，具有清熱解毒、宣肺解表之功，為佐藥;連翹味苦、性微寒，清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)，為使藥。全方五味，相互配伍，共奏清熱化痰、瀉肺止咳、解痙平喘之功［11］。現(xiàn)代研究表明，痰熱清注射液能夠改善機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，增加血液中的供氧，對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，對呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等有顯著抑制、殺滅作用，與西藥聯(lián)合可增強(qiáng)抗菌消炎作用［11］。另外，痰熱清注射液可抑制炎性滲出和肺間質(zhì)水腫，抑制或減輕炎性細(xì)胞浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善微血管損傷的低氧狀態(tài)，同時(shí)可降低炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，降低毛細(xì)管通透性，松弛平滑?。?1－13］。

本研究結(jié)果表明，采用痰熱清注射液聯(lián)合西藥常規(guī)治療喘息型CB急性發(fā)作臨床療效優(yōu)于對照組，且治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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