李春霄 賴 江 黃 鶯

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072)

瘙癢是皮膚科極其常見又極其頑固的自覺癥狀，瘙癢性皮膚病涉及范圍廣、治療難度大，臨床表現(xiàn)形式多樣，如變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、神經(jīng)功能障礙性皮膚病、代謝障礙性皮膚病、部分感染性皮膚病及多種原因引起的老年皮膚瘙癢癥等。因?yàn)轲W癥狀的難以控制，越來越多的皮膚病在治療中極其容易反復(fù)，搔抓的物理刺激往往會(huì)加重患者病情，增大治療難度。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，探索總結(jié)瘙癢的病因病機(jī)，采用中西醫(yī)結(jié)合序貫療法治療皮膚科常見瘙癢性皮膚病臨床收效明顯，開拓了臨床治療的新思路，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 瘙癢的病因

瘙癢是一種有搔抓欲望的不愉快主觀感覺，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。瘙癢癥狀臨床極其常見，但其發(fā)病原因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。

1.1 變應(yīng)原 過敏體質(zhì)的人可對(duì)自然界中多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感癥狀，從而誘發(fā)皮炎濕疹的發(fā)生。吸入性、食物性、接觸性等多種多樣的變應(yīng)原，或因?yàn)楦腥炯?xì)菌、病毒、真菌后其代謝產(chǎn)物成為變應(yīng)原，進(jìn)入機(jī)體后，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的發(fā)生，均具有瘙癢癥狀。

1.2 神經(jīng)因素 瘙癢發(fā)生于表皮內(nèi)、真皮淺層的游離神經(jīng)末梢，并通過側(cè)脊丘束神經(jīng)傳到視丘及感覺中樞，物理、化學(xué)、熱或電的刺激，均可引起瘙癢發(fā)作。

1.3 季節(jié)因素 秋冬季人體汗腺、皮脂腺分泌汗液及皮脂減少，皮脂膜明顯減弱，皮膚也隨之變得干燥敏感，如受到溫度改變、飲酒或食入辛辣刺激性食物后可引發(fā)瘙癢。

1.4 其他 多種多樣的內(nèi)科疾病可導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生。如貧血，患者發(fā)生皮膚瘙癢往往是其最先表現(xiàn)，是由于體內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量減少，皮膚組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，上皮細(xì)胞功能降低，導(dǎo)致皮膚干燥、皺褶、萎縮。再如糖尿病，由于體內(nèi)血糖的增高，機(jī)體防御病菌的能力下降，細(xì)菌、真菌趁機(jī)入侵感染，皮膚神經(jīng)受到刺激而產(chǎn)生瘙癢。另外，慢性腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝膽疾病、惡性腫瘤等都可引發(fā)皮膚瘙癢。

2 瘙癢的病機(jī)

瘙癢的病機(jī)復(fù)雜，致癢因子多種多樣，瘙癢的傳導(dǎo)介質(zhì)主要包括胺類、蛋白酶、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)肽、類阿片物質(zhì)、二十烷類、細(xì)胞素等，這些傳導(dǎo)介質(zhì)可與真皮與表皮連接處的感覺神經(jīng)游離末梢癢感受器特異性結(jié)合，他們表達(dá)于不同的皮膚細(xì)胞中，如角質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，不同的癢覺感受器與來源不同的配體特異結(jié)合后傳遞沖動(dòng)導(dǎo)致瘙癢［2］。瘙癢與疼痛關(guān)系密切，兩者都是一種保護(hù)性措施，瘙癢可激活痛覺感受器，增加痛覺，減少癢感。瘙癢可引起搔抓反射，搔抓通過低閾值機(jī)械刺激性感受器，激活有髓鞘A類神經(jīng)纖維，經(jīng)突觸前或突觸后抑制機(jī)制抑制脊髓灰質(zhì)區(qū)的神經(jīng)回路，從而暫時(shí)控制瘙癢［3］。同時(shí)搔抓又可增加炎性介質(zhì)釋放和刺激C類神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致更多的瘙癢和搔抓，這種持續(xù)的癢抓循環(huán)增加了治療的困難，成功的治療首先要阻斷這種癢抓循環(huán)［4］。

3 中醫(yī)對(duì)瘙癢的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲等病邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和所致;或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)而產(chǎn)生?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》云:“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》云:“邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！?/p>

3.1 風(fēng)盛作癢 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹等。

3.2 濕盛作癢 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性，如急性濕瘡、膿皰瘡。

3.3 熱盛作癢 皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎、藥疹、過敏性紫癜等。

3.4 蟲淫作癢 浸淫漫延，黃水瀕流，狀若蟲行皮中，其癢尤烈，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。

3.5 血虛作癢 皮膚變厚，干燥，脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。

4 瘙癢性皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合序貫療法

我們?cè)谂R床工作過程中，將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究融會(huì)貫通，總結(jié)多年工作經(jīng)驗(yàn)，在治療瘙癢性皮膚病上形成一套中西醫(yī)結(jié)合的特色序貫療法，具體介紹如下。

4.1 抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)療法 多數(shù)瘙癢性皮膚病都跟變態(tài)反應(yīng)和超敏反應(yīng)密切相關(guān)，故一般開始首先采取抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)療法。起病急、病程短的疾病，如急性蕁麻疹、藥疹，可采用糖皮質(zhì)激素、葡萄糖酸鈣、維生素C、復(fù)方甘草酸苷等治療;遇到反復(fù)發(fā)作的慢性或亞急性皮膚病，如濕疹、神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥等，可選用葡萄糖酸鈣、維生素C、普魯卡因靜脈封閉療法、復(fù)方甘草酸苷等治療。以上疾病均可配合抗組胺藥口服，由內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢癥狀應(yīng)積極治療原發(fā)病。此步驟療程可延續(xù)1～2周，待瘙癢癥狀明顯減輕后停用。

4.2 維生素療法加自血療法 瘙癢是皮膚感覺神經(jīng)末梢的一種自覺癥狀，與神經(jīng)因素密切相關(guān)，待皮膚瘙癢癥狀緩解后，聯(lián)合維生素治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，臨床常用復(fù)方水溶性維生素，療程為1～2周。同時(shí)加用“自血療法”行足三里穴位注射，具體操作如下:抽取肘靜脈血液2～5 mL，迅速搖勻后行足三里穴位注射，每周1次，第1次2 mL，以后每周增加1 mL，4周為1個(gè)療程。自血療法是一種自體血清脫敏療法，足三里是足陽明胃經(jīng)穴位之一，是中醫(yī)的強(qiáng)壯穴，“腎為先天之本，脾為后天之本”，二者結(jié)合在脫敏的同時(shí)，更是起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。

4.3 免疫療法 除起病急、病程短的急性皮膚疾病外，對(duì)于慢性、反復(fù)性的瘙癢性皮膚病可加用免疫療法。反復(fù)發(fā)作的皮膚病多與皮膚免疫力和抵抗力密切相關(guān)，臨床聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑用藥，如黃芪注射液、靈芝膠囊、轉(zhuǎn)移因子膠囊、胸腺肽膠囊等，可按療程交替使用。

4.4 中醫(yī)辨證論治止癢八法 在上述治療同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“無風(fēng)不作癢”，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，易襲陽位，易與其它諸邪合而為病，如熱、濕、蟲、虛等均可導(dǎo)致瘙癢。風(fēng)有外來之風(fēng)與內(nèi)生之風(fēng)，外來之風(fēng)多合并其它諸邪，從口鼻而入，或病程日久，傷及氣陰，津血同源，陰虛或血虛而生內(nèi)風(fēng)，從而出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，鱗屑紛飛，瘙癢劇烈。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及瘙癢的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上遣方用藥，總結(jié)出以下止癢八法:①清熱止癢法:方用三皮止癢湯、黃連解毒湯，常用藥物苦參、黃連、黃芩、黃柏、桑白皮、地骨皮、牡丹皮等;②除濕止癢法:常選方劑為四妙散、黃連解毒湯，常用藥物苦參、白鮮皮、地膚子等;③疏風(fēng)止癢法:方用消風(fēng)散，常用藥物荊芥配防風(fēng)、僵蠶配伍蟬蛻;④重鎮(zhèn)止癢法:方用龍骨牡蠣湯，常用藥物煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母等;⑤酸甘止癢法:方用芍藥甘草湯，常用藥物白芍藥、甘草、烏梅等;⑥殺蟲止癢法:方用苦參湯，常用藥物苦參、百部、榧子、大楓子、仙鶴草等;⑦潤(rùn)膚止癢法:方用當(dāng)歸飲子、首烏地黃湯，常用藥物當(dāng)歸、制何首烏、生地黃、川芎、白芍藥、女貞子、桑椹等;⑧搜經(jīng)祛風(fēng)止癢法:方用五虎追風(fēng)散，常用藥物蜈蚣、地龍、全蝎、土鱉蟲等。

5 討論

瘙癢癥狀臨床非常常見，瘙癢性皮膚病多種多樣，且其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療異常困難。我們通過對(duì)其發(fā)病原因的分析，采用中西醫(yī)結(jié)合序貫療法，將“抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)”、“維生素療法加自血療法穴位注射”及“免疫療法”緊密相連，并結(jié)合中醫(yī)辨證，四診合參，將止癢八法貫穿治療始終，遣方用藥，在瘙癢性皮膚病的治療上收效明顯，也為臨床治療提供了中西醫(yī)結(jié)合治療新思路。

［1］ 畢曉東，曹煜，魏羽佳，等.皮膚病瘙癢的研究進(jìn)展［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28(4):378 －381.

［2］ Stander S，Steinhoff M，Schmelz M，et al.Neurophysiology of pruritus:cutaneous elicitation of itch［J］.Arch Dermatol，2003，139(11):1463 －1470.

［3］ Yosipovitch G，Greaves MW，Schmelz M.Itch［J］.Lancet，2003，361(9358):690 －694.

［4］ Yosipovitch G，Hundley JL.Practical guidelines for relief of itch［J］.Dermatol Nurs，2004，16(4):325 －328，329.