巴雅爾， 佟 豪

(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

磁共振平掃及增強(qiáng)掃描對肝包蟲病診斷價值*

巴雅爾， 佟 豪＊＊

(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的:觀察肝包蟲病在磁共振(MRI)平掃及增強(qiáng)掃描下的表現(xiàn)，探討磁共振對肝包蟲病的診斷準(zhǔn)確率。方法:回顧性分析在我院治療并且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝包蟲患者30例，對其術(shù)前行MRI檢查下表現(xiàn)及診斷陽性率進(jìn)行分析。結(jié)果:在30例患者中，細(xì)粒棘球蚴病患者共25例，泡球蚴病患者5例。共發(fā)現(xiàn)包蟲囊腫53個，病灶大小為1.7～11.7cm，為多房型囊腫42個，單房型囊腫9個。MRI診斷陽性患者29例，其中細(xì)粒棘球蚴病24例，泡球蚴病5例，診斷陽性率為96.7%(29/30)。MRI平掃中，囊液T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁T1WI稍高于囊液信號，T2WI呈相對低信號，囊腫周圍肝組織信號無異常，囊腔周圍無暈環(huán)。增強(qiáng)掃描，僅2例患者包囊囊壁有輕度強(qiáng)化。結(jié)論:MRI對肝包蟲病診斷價值高，可以清晰顯示病變的部位及信號特征，對其定位、定量及定性診斷價值較高，可以作為對肝包蟲病的補(bǔ)充診治手段。

磁共振成像; 包蟲病; 肝 臟; 棘球蚴; 泡球蚴

包蟲病是一種常見的寄生蟲病，為人畜共患類疾病，該病流行于畜牧業(yè)區(qū)，往往患者接觸了患病的動物所致［1］。其病原為棘球絳蟲的蚴蟲，患者常在幼年感染，多寄生在患者肝臟，潛伏寄生，患者早期往往難以察覺，直至出現(xiàn)感染并發(fā)癥［2］。對此疾病的診斷，一般的臨床檢查效果并不佳，故患者早期難以得到及時的診斷治療。臨床上，盡管肝臟檢查的常用方法是CT和超聲，但由于MRI組織分辨率較好，且可以進(jìn)行多角度和多種數(shù)據(jù)成像，所以可以對肝臟實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)膽管及血管系統(tǒng)提供更加詳細(xì)、專業(yè)的診斷評估。MRI軟組織分辨率高，對肝包蟲病的診斷定位及定性具有較高價值，正逐步在臨床上得到廣泛使用［3］。本研究選取30例在我院治療的肝包蟲病患者，應(yīng)用MRI檢查，以探討MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年3月至2014年3月在我院行MRI檢查的肝包蟲病患者30例，男17例，女13例，年齡24～72歲，平均年齡(38.5±9.4)歲。其中臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹脹痛患者為21例，無任何癥狀患者9例;有明確畜牧區(qū)生活史患者27例，其中首發(fā)患者21例，病史不詳患者3例。所有患者經(jīng)手術(shù)病理及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)證實(shí)為肝包蟲病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;先天畸形;血液系統(tǒng)疾患;急性炎癥;嚴(yán)重心腎功能不全;幽閉恐懼癥。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法:磁共振儀器選用Siemens1.5T超導(dǎo)型掃描儀(西門子公司)，掃描前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，禁食8h，禁飲水6h，并進(jìn)行屏氣練習(xí)。掃描線圈選擇體線圈，設(shè)置層厚8.0mm，矩陣350X350，。采用快速自旋回波(TSE)、自旋回波(SE)、脂肪抑制序列、質(zhì)子密度序列以及呼吸門控觸發(fā)技術(shù)。TSE序列橫軸位及冠狀位T2WI掃描，T2加權(quán)像TR為2000～7500ms，TE為90ms，SE的序列橫軸位采用T1WI掃描，T1加權(quán)像TR為111～150ms，TE為4.2～4.8ms。

造影劑選擇釓噴酸葡甲胺，劑量0.2mL/kg，注射速度2.5mL/s，行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

有三位高年資磁共振診斷醫(yī)師分析圖像，對其診斷結(jié)果進(jìn)行匯總。

2 結(jié) 果

在30例患者中，細(xì)粒棘球蚴病患者共25例，泡球蚴病患者5例。患肝細(xì)粒棘球蚴病的25例患者中，多發(fā)肝包蟲囊腫16例，單發(fā)肝包蟲囊腫9例，共發(fā)現(xiàn)包蟲囊腫53個，病灶大小為1.7～11.7cm，其中42個為多房型囊腫，9個為單房型囊腫，23個囊腫伴有鈣化，8個囊腫出現(xiàn)破裂。MRI診斷陽性患者29例，其中細(xì)粒棘球蚴病24例，泡球蚴病5例，診斷陽性率為96.7% (29/30)。

2.1 細(xì)粒棘球蚴病MRI表現(xiàn):單房型包蟲囊腫在MRI下呈現(xiàn)邊緣光滑的圓形或者橢圓形囊泡，內(nèi)囊液信號T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁T1WI呈稍高于囊液的等低信號，而T2WI則為明顯的低信號，囊腫周圍肝組織信號無異常，囊腔周圍無暈環(huán)。多房型包蟲囊腫囊內(nèi)可以見多個子囊間隔，并且子囊內(nèi)有基質(zhì)存在，囊腫整個成多邊形車輪狀或者玫瑰花瓣狀，在MRI下顯示為長T1、T2信號。子囊相對于整個囊腫T1WI信號顯示更低，T2WI則呈現(xiàn)比整個囊腫更高的高信號。9例患者行增強(qiáng)掃描，僅2例患者包囊囊壁有輕度強(qiáng)化，其余6個未見明顯強(qiáng)化效應(yīng)。MRI下共探得5個包蟲囊壁伴實(shí)質(zhì)鈣化，包蟲囊壁或?qū)嵸|(zhì)鈣化23個，鈣化部分在T1WI及T2WI下成雙低信號影，囊壁為弧形完整/不完整鈣化，實(shí)質(zhì)鈣化囊內(nèi)容物顯影成條索狀或者片狀鈣化影。并發(fā)內(nèi)囊破裂共6個，表現(xiàn)為內(nèi)囊或者外囊壁的剝離，其中內(nèi)囊破裂MRI下顯影可見“飄帶征”，內(nèi)外囊均破裂可見繼發(fā)性膽道包蟲感染。

2.2 肝泡球幼蟲組MRI表現(xiàn):所選患者在MRI下診斷為泡球蚴病患者5例，表現(xiàn)為肝左右葉異常團(tuán)塊狀信號，T1WI下表現(xiàn)為低信號，T2WI下表現(xiàn)為高低混合信號，以高信號為主，囊泡便捷不清，內(nèi)表現(xiàn)為堆積一起的密集小囊泡，并向周邊擴(kuò)散。

3 討 論

肝包蟲病是由于感染了棘球絳蟲的蚴蟲所引起的疾病，常發(fā)生于畜牧業(yè)地區(qū)，患者由于誤食了含有絳蟲卵的食物而致?。?］。當(dāng)絳蟲卵隨食物進(jìn)入人體后，隨著蟲卵的外殼在胃中被胃酸溶解而孵化為蚴，孵化后的蚴蟲能夠穿越腸壁隨著腸靜脈血流經(jīng)門靜脈后進(jìn)入肝臟并在肝臟定植形成包蟲囊腫引起肝包蟲?。?，7］。

引起肝包蟲病絕大部分是由細(xì)粒棘球蚴蟲，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，中國人98%的患者肝包蟲為細(xì)粒棘球蚴蟲，由多房棘球絳蟲引起的泡狀棘球蚴性病緊占1%～2%。本研究所選的30例患者，其中由細(xì)粒棘球蚴蟲引起25例，占83.3%，多房棘球絳蟲引起泡狀棘球蚴病占16.7%，可能與本研究樣本量過少有關(guān)。

肝包蟲MRI的診斷手段主要為影像學(xué)診斷，包括B超、CT及MRI，目前國內(nèi)外眾多研究一致認(rèn)為MRI在診斷上更具有優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在［8］:①具有多參數(shù)、多方位成像特點(diǎn)，定性及定位十分準(zhǔn)確;②顯示肝包蟲囊壁及多房型子囊更為清楚可靠;③顯示泡狀棘球蚴的小囊泡以及囊泡內(nèi)“熔巖狀”壞死更清晰;④增強(qiáng)掃描能夠有助于包蟲病的鑒別診斷等。本研究MRI診斷陽性患者29例，其中細(xì)粒棘球蚴病24例1例為單囊泡球蚴病患者誤診為肝囊腫)，陽性率96%，(泡球蚴病5例，陽性率為100%，總陽性率為96.7%，診斷準(zhǔn)確性高。

肝包蟲囊腫依照影像學(xué)表現(xiàn)不同，往往分為單房型、多房型、實(shí)質(zhì)鈣化型以及彌漫型四種類型，肝細(xì)粒棘球蚴病在MRI下表現(xiàn)以前三種類型多見。其引起肝臟損害表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或者多個呈膨脹性生長的腫泡，泡壁為內(nèi)外雙層結(jié)構(gòu)。內(nèi)層囊壁為蚴蟲形成，主要有角皮層或者生發(fā)層組成，在MRI加權(quán)像T1顯示低信號，T2加權(quán)顯示高信號。外囊為肝組織對包蟲囊腫變態(tài)反應(yīng)后逐步形成的以纖維結(jié)締組織為主要的一層包膜，其在T1及T2下呈現(xiàn)的是低信號，此為囊腫的影像學(xué)特異性表現(xiàn)，可以用來鑒別肝膿腫或者非包蟲性囊腫。多房型包蟲囊腫是由于包蟲囊腫在生長過程中生發(fā)層會不斷長出含有頭節(jié)的子囊，子囊脫離形成，往往呈現(xiàn)特征性的車輪狀或者玫瑰花瓣狀表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為:①車輪狀:子囊形態(tài)小并且圓，圖像中心子囊較周邊子囊大，在母囊內(nèi)部占據(jù)一部分空間，呈現(xiàn)車輪狀，是包蟲囊腫早期的典型表現(xiàn)，本組研究患者共9例。②花瓣狀:表現(xiàn)為子囊較車輪狀體積大并且形態(tài)不規(guī)則，幾乎填充母囊內(nèi)全部空間，子囊在內(nèi)相互擠壓呈現(xiàn)多形態(tài)，為囊腫中晚期表現(xiàn)，本研究患者共7例。

泡狀棘球蚴蟲由于在肝內(nèi)呈侵潤性生長，會給肝臟造成是指次那個腫塊，并且能夠破壞整個肝頁，使肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害。若病灶接近肝門或者病變發(fā)展累計到肝門，患者往往因?yàn)椴≡钋忠u或者壓迫肝門膽管而出現(xiàn)黃疸情況，或者由于壓迫門靜脈分支造成門靜脈高壓。故泡狀棘球蚴引起的包蟲病對患者危害更大。由于其腫塊內(nèi)部由許多密集微小的囊泡組成，蚴蟲體在泡內(nèi)容物形成渣樣或者膠凍養(yǎng)碎屑，故在MRI呈現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀，T1及T2加權(quán)像為低信號，T1WI同樣是低信號。本研究的5例患者中病變均位于周邊，囊腫中心由于缺血形成液化壞死腔，小囊腫直徑均＜1mm，邊緣光整。

MRI對肝包蟲病診斷準(zhǔn)確性較高，特別是其多層面、多方位、多參數(shù)成像對包蟲病診斷具有重要價值，由于MRI對泡狀棘球蚴病小囊泡以及中心液化壞死具有優(yōu)勢，故對疑似此類患者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用MRI進(jìn)行確診。

［1］李海濤，宋濤，段新宇，等.新疆和布克賽爾蒙古自治縣人群和羊群肝包蟲病現(xiàn)場篩查報告［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34(12):1176～1178.

［2］杜中，郭林紅.手術(shù)治療肝包蟲病31例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):235～236.

［3］木拉提·哈米提，李莉，艾克熱木·阿西木，等.新疆地方性肝包蟲病CT圖像的灰度共生矩陣分析［J］.科技通報，2012，28(3):75～80.

［4］戴季蓬，邵英梅，溫浩，等.肝包蟲病的診斷與治療進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(5):432～433.

［5］楊宏強(qiáng)，王菊，李江，等.囊性肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)管道的病理解剖學(xué)觀察［J］.中國人獸共患病學(xué)報，2012，28(4): 371～374.

［6］謝天皓，呂海龍，趙陽陽，等.肝囊性包蟲病的CT表現(xiàn)與臨床病理改變的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29 (13):2107～2110.

［7］巴桑頓珠，羅亦剛，黃磊，等.肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)與外囊完整剝除術(shù)的對比研究［J］.中華普通外科雜志，2013，28(7):526～528.

［8］王洪波，儲芳，曹君貴，等.西藏地區(qū)273例肝包蟲病臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(5):339～340.

The Diagnosis Value of MRI Plain Scan and Enhanced Scan for Hydatid Disease of Liver

BA Yaer， TONG Hao
(Baogang Hospital of Neimenggu，Neimenggu Baotou014010，China)

Objective:To observe the magnetic resonance(MRI)plain and enhanced scan performance of hepatic echinococcosis，to investigate the accuracy of MRI diagnosis of hepatic echinococcosis.Method:A retrospective analysis of 30 cases of hydatid disease of liver in our hospital and confirmed by operation and pathology were chosen as research subjects.The preoperative MRI examination findings and diagnostic positive rate were analyzed.Result:Among the 30 patients，there were 25 patients with cystic echinococcosis，5 patients with bubble hydatid disease.MRI diagnosis of 29 cases of patients，24 cases of hydatid disease，5 cases of hydatid disease bubble，The diagnostic positive rate was 96.7%(29/30).MRI scanning，cyst fluid T1WI showed low signal，T2WI showed high signal，MRI scanning，cyst fluid T1WI showed low signal，T2WI showed high signal，The cyst wall was slightly higher than that of cyst fluid of T1WI signal，T2WI showed relatively low signal，Cyst of liver tissue around the signal without exception，no halo around the cavity.Enhanced scanning，only 2 cases cyst walls mild enhancement.Conclusion:The value of MRI in the diagnosis of hepatic hydatid disease is high，can clearly show the location and signal characteristics of lesions，The higher the positioning，quantitative and qualitative diagnosis，can be used as a supplementary means of diagnosis and treatment of hepatic hydatid cyst.

Magnetic resonance imaging; Hydatidosis; Liver; Hydatid cyst of echinococcus; Multilocularis

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.033

1006－6233(2015)02－0275－04

國家國際科技合作專項(xiàng)項(xiàng)目，(編號:2011DFA32740)

＊＊ 通訊作者