姚淑連，韋小民

(1.河北省平泉縣疾病預(yù)防控制中心，河北 平泉 067500 2.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067000)

1 病例摘要

2012年7月30日4時(shí)15分，Y市某疾病預(yù)防控制中心接到Y(jié)市某醫(yī)院報(bào)告，6名外地游客在該院急診科就診，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。臨床初步診斷為胃腸炎。該中心立即向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，接到開(kāi)展事故調(diào)查的通知后，組織相關(guān)人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作?；厩闆r:某省旅行社一行27人，男性9名、女性18名。7月29日晚18時(shí)許，27人由X市抵達(dá)Y市某飯店就餐?，F(xiàn)有11人在Y市某醫(yī)院急診科就診，醫(yī)院給予對(duì)癥治療。臨床癥狀:首發(fā)病例郭某，男，35歲，于7月29日20點(diǎn)10分左右，自覺(jué)腹部不適、疼痛(上腹部陣痛)，隨即去衛(wèi)生間腹瀉5～6次，水樣便，無(wú)里急后重、無(wú)膿血便。自服諾氟沙星2粒，癥狀稍有緩解。末次病例李某，男，29歲，于7月30日4:30發(fā)病，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛(臍周絞痛)、腹瀉5次、水樣便。11名患者5男6女，其中發(fā)熱7名(最高體溫38.6℃，最低37.6℃)，11名患者均有惡心、嘔吐(非噴射樣)、腹痛(上腹部陣痛或臍周絞痛)、腹瀉(最少4次，最多11次)，個(gè)別有手足抽筋的嚴(yán)重脫水癥狀。就診11人中7人血常規(guī)檢查白細(xì)胞高于正常值?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:某省旅行社7月25日從某省出發(fā)，7月28日中午到達(dá)X市。中午及晚餐均在X市某接待中心就餐，29日早餐在X市某飯店就餐。29日中午在X市某接待中心就餐，菜譜中有紅燒海魚(yú)、豆芽炒韭菜等十余種，主食饅頭、米飯。晚餐于18:10左右在Y市某飯店就餐。就餐菜肴有孜然羊肉、黃瓜拌粉絲、豬肉燉粉條等十種。晚餐后18:40左右入住某酒店，就診人員否認(rèn)食用任何加餐和外賣(mài)食物。本次共流調(diào)11人(另16人早起后去旅游，故未能調(diào)查到)。7月29日晚，Y市某飯店在接待某省旅行社的同時(shí)，還接待了另外一旅行社的16名客人，兩個(gè)旅行社的飯菜完全一樣，是相同的廚師、相同的時(shí)間制作、使用相同的容器。同時(shí)Y市食品藥品監(jiān)督管理局食品化妝品監(jiān)督所也對(duì)該飯店做了筆錄，內(nèi)容與疾控部門(mén)調(diào)查情況基本相符。由于剩余食物飯店已自行處理，未留下可采集食品樣品。調(diào)查人員共采集患者嘔吐物1份、肛拭子8份。檢驗(yàn)項(xiàng)目為副溶血性弧菌、沙門(mén)氏菌和變形桿菌。經(jīng)Y市某疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行PCR檢測(cè)，8份肛拭子中副溶血性弧菌陽(yáng)性6份，沙門(mén)氏菌、變形桿菌均為陰性，1份嘔吐物因吐在衛(wèi)生紙上無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)。

2 討論

中毒原因分析。①流行病學(xué)分析:根據(jù)某省旅行團(tuán)游客在X市有過(guò)食用海魚(yú)的就餐史(在Y市未食用海魚(yú)等任何海產(chǎn)品)、潛伏期以及臨床癥狀，重點(diǎn)懷疑X市某接待中心提供的29日中餐，可疑食物為中餐的紅燒海魚(yú)。②實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果:經(jīng)PCR檢測(cè)，8份肛拭子中6份副溶血性弧菌陽(yáng)性。根據(jù)流行病學(xué)分析和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，確定為一起由副溶血性弧菌引起的食物中毒［1］。

完善監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。要加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病應(yīng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并及時(shí)留取患者的嘔吐物和糞便，以便于疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)，確證事故的元兇。

開(kāi)展多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查。本次食品安全事故發(fā)生后，Y市有關(guān)部門(mén)已向X市相關(guān)部門(mén)做了通報(bào)。這次事件提示我們，在今后的工作中，開(kāi)展多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查工作是必不可少的。需要我們共同努力，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查［2］，這是《中華人民共和國(guó)食品安全法》賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要職責(zé)。

［1］ GB14938—94食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994.

［2］ 中華人民共和國(guó)食品安全法［M］.北京:中國(guó)法制出版社，2009:32.