亳州市人民醫(yī)院　劉彬

公立醫(yī)院改革:公益性、財(cái)政補(bǔ)償和治理模式

亳州市人民醫(yī)院劉彬

摘要:隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)各個(gè)行業(yè)都實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展，而公立醫(yī)院作為保障廣大市民身體健康的具有較高公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)其要求也是越來(lái)越高。特別是近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的推動(dòng)下，國(guó)家有關(guān)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了全面的改革，且這次改革的核心內(nèi)容，也主要是：醫(yī)院公益性、財(cái)政補(bǔ)償以及治理模式的變革。因此，本文將針對(duì)公立醫(yī)院的改革，對(duì)其公益性、財(cái)政補(bǔ)償及治理模式進(jìn)行深入的分析和探究。

關(guān)鍵詞:公益性 治理模式 公立醫(yī)院 財(cái)政補(bǔ)償

一、簡(jiǎn)析公立醫(yī)院改革的重要性

從近十年我國(guó)醫(yī)療水平及廣大市民就醫(yī)的層面上來(lái)看，我國(guó)普遍都存在著“看病難”的現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象針對(duì)的，也不僅僅只是醫(yī)療水平的落后與市民看病就醫(yī)不方便的問(wèn)題，同時(shí)還有看病費(fèi)用較高的問(wèn)題，這就使得許多市民在患病之后，因?yàn)椴环奖慊蛘呤墙?jīng)濟(jì)條件不好，而得不到最及時(shí)、最有效的治療，導(dǎo)致其病情的加重。嚴(yán)重時(shí)，還極有可能會(huì)危機(jī)到病人的生命安全。因此，為了有效解決“看病難”這個(gè)問(wèn)題，也為了進(jìn)一步突出公立醫(yī)院的公益性，并讓更多病患能夠接受到醫(yī)院最全面的治療，國(guó)家有關(guān)部門(mén)就依據(jù)我國(guó)醫(yī)療水平的現(xiàn)狀，以“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”為主要目的，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行了全面的改革。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院在現(xiàn)代社會(huì)中的改革，是極其重要的。

二、探析公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容

(一)突出公益性

公益性是公立醫(yī)院的一大特點(diǎn)，但由于以前人們對(duì)公益性見(jiàn)解的薄弱，再加上公立醫(yī)院對(duì)公益性的重視度不高，使得公立醫(yī)院的公益性呈現(xiàn)出了“名副實(shí)虛”的現(xiàn)象。公立醫(yī)院改革，要突出強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。因此，為了將公立醫(yī)院的公益性更為直觀(guān)的體現(xiàn)出來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)就從以下兩個(gè)方面，對(duì)公立醫(yī)院的公益性進(jìn)行了改革。

(一)制定考核指標(biāo)

國(guó)家有關(guān)部門(mén)認(rèn)為：公立醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在“適宜治療”這個(gè)層面上，即醫(yī)院每日的藥品使用率以及“一患一診”的平均費(fèi)用比例等。其次，因國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行的是“有償使用”的這種模式，所以公立醫(yī)院向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)，難以成為醫(yī)院“公益性”考核的指標(biāo)。因此，在這種情況之下，就應(yīng)當(dāng)把“適宜治療”與公立醫(yī)院的公益性緊密的聯(lián)系在一起，然后將醫(yī)院從日常活動(dòng)中獲取到的經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)做是考核醫(yī)院院長(zhǎng)的主要指標(biāo)。如此一來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的薪資也就會(huì)和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益直接掛鉤，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的力度，進(jìn)而保障醫(yī)院的公益性能夠被突顯出來(lái)。

(二)增加支付的渠道

通常，醫(yī)生在為病患診療的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)依據(jù)病患的實(shí)際情況，并結(jié)合其自身的專(zhuān)業(yè)判斷，給病患作出適宜的治療方案，但有些經(jīng)濟(jì)條件不好的病患，也會(huì)向醫(yī)生提出相應(yīng)的要求，比如：治療費(fèi)以及藥物費(fèi)不能太高等要求，且面對(duì)這樣的病患，醫(yī)生也無(wú)法拒絕他們的要求，也就只有采用低成效的治療方案，對(duì)他們進(jìn)行治療。當(dāng)然，在這之中，也存在著醫(yī)生給病患提供高額服務(wù)的現(xiàn)象。然而，由于這些現(xiàn)象具有不確定性，所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)其進(jìn)行管理的時(shí)候，也很難分辨出醫(yī)生的動(dòng)機(jī)究竟屬于哪一種。因此，為了有效避免這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，就可以通過(guò)增加支付渠道的方式，改變醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)，防止醫(yī)護(hù)人員因謀利向病患提供高額的服務(wù)。

(三)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償政策

過(guò)去，國(guó)家政府向公立醫(yī)院投入資金的方式主要有兩種：一種是先利用資金去購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后再將醫(yī)療設(shè)備投入醫(yī)院進(jìn)行使用；另一種則是直接將資金投入醫(yī)院，讓醫(yī)院自行對(duì)這些資金進(jìn)行安排與使用。雖然，這兩種方式都能夠體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的“有償使用”特點(diǎn)，但這也在很大程度上限制了醫(yī)院的行為，讓其日?；顒?dòng)難以實(shí)現(xiàn)正常開(kāi)展。因此，國(guó)家針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，提出了“財(cái)政補(bǔ)償”政策，其內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：

(1)國(guó)家要承擔(dān)起對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)、維護(hù)、管理以及發(fā)展的職責(zé)；

(2)國(guó)家向公立醫(yī)院投入的資金，全部直接用來(lái)購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)；

(3)向醫(yī)護(hù)人員提供合理的薪資補(bǔ)助；

(4)對(duì)實(shí)際價(jià)格低于成本價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行差額補(bǔ)償。

(四)治理模式的選擇要實(shí)現(xiàn)“因地制宜”

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的治理模式有多種，比如：市政公立醫(yī)院管理部門(mén)、衛(wèi)生行政公立醫(yī)院管理部門(mén)等，且這些不同的治理模式，在我國(guó)16個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用中，也發(fā)揮出了比較大的作用。由此可見(jiàn)，只要選取得當(dāng)，不論是哪一種治理模式，都可以取得較好的成果。究其原因，主要是因?yàn)椋汗⑨t(yī)院管理體系的改革重點(diǎn)是在實(shí)行“義務(wù)責(zé)任制”的基礎(chǔ)之上，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)權(quán)，從而達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)性，讓醫(yī)院各種活動(dòng)都能夠順利開(kāi)展的目的，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)院管理中存在著的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、有效的處理。當(dāng)然，并不是每一種治理模式都適用于同一家公立醫(yī)院，所以在對(duì)治理模式進(jìn)行選擇的時(shí)候，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還必須要依據(jù)醫(yī)院的管理情況，再結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)行的各種體系與制度，選取一種最有利于醫(yī)院的治理模式。與此同時(shí)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，這些治理模式也會(huì)逐漸出現(xiàn)漏洞，所以醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)要對(duì)其進(jìn)行不斷地改進(jìn)并完善。唯有這樣，才可以讓治理模式發(fā)揮出最大的效用。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院的改革，是我國(guó)目前的首要任務(wù)，同時(shí)也是廣大社會(huì)人士最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。因此，國(guó)家在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)依照改革的效果，對(duì)改革內(nèi)容實(shí)行進(jìn)一步的完善，而公立醫(yī)院在依照國(guó)家要求，對(duì)其自身進(jìn)行改革的過(guò)程當(dāng)中，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格律已，并契合時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，作出科學(xué)、有效的改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]李衛(wèi)平.公立醫(yī)院改革要從五方面著手[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29 (3):5-8

[2]李玲,陳劍鋒.財(cái)政補(bǔ)償方式、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和政府保障經(jīng)費(fèi)測(cè)算：基于G省縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,(7): 5-8

[3]劉建,萬(wàn)許兵.我國(guó)公立醫(yī)院政府補(bǔ)償機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2009,28(9):31-34