王蕾

等級醫(yī)院評審后醫(yī)院財務(wù)管理新要點

王蕾

【摘要】等級醫(yī)院評審采用PDCA質(zhì)量管理和基本方法，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。說明等級評審對醫(yī)院管理全過程的評價已經(jīng)被提到了非常重要的層面，勢必推動財務(wù)管理水平的提升。該文對目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及等級醫(yī)院財務(wù)管理的新要求進行探討。

【關(guān)鍵詞】等級醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新

等級醫(yī)院評審是一項極其重要的工作，此次等級醫(yī)院評審貫穿了“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的思想。三個轉(zhuǎn)變：即發(fā)展方式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型；管理模式從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細管理；投資方向從注重醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌妼W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設(shè)。三個提高：即通過資源縱向流動提高服務(wù)體系整體績效—提高效率；通過建設(shè)全面質(zhì)量管理體系—提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平；通過改善、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在此次等級醫(yī)院評審工作中，本人既參加了三甲醫(yī)院的迎評工作，也被市衛(wèi)生局抽調(diào)參加對全市二甲醫(yī)院的評審工作，通過評審，看到問題和差距，深切體會到醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理活動的基礎(chǔ)和經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)，應(yīng)從醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理入手，降低運營成本、增進管理效益，管理模式由粗放型向精細化發(fā)展、由規(guī)范化向系統(tǒng)優(yōu)化發(fā)展，從而適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。

1　目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

1.1成本管理意識逐漸形成，但是成本管理不成體系對財和物的管理尚處于粗放狀態(tài)，物資設(shè)備管理不規(guī)范，績效考評完整性和真實性不強，不能實現(xiàn)對人財物管理的跟蹤監(jiān)控。

1.2對內(nèi)部控制認識有偏差許多醫(yī)院管理層和員工對各種風(fēng)險認識不足，單位一把手對內(nèi)部控制熱情不高。制訂、執(zhí)行、解釋制度比較隨意，內(nèi)部審計作用不明顯，責(zé)任人經(jīng)濟責(zé)任不明確。

1.3對預(yù)算的管理存在缺陷許多醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范的預(yù)算編制方法和程序，在執(zhí)行過程中形式大于實質(zhì)、主觀隨意性較強，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核機制，無法從根本上實現(xiàn)科學(xué)的預(yù)算管理。

2　等級醫(yī)院財務(wù)管理新要求及新思路

新的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高要求并提供了新的管理思路。為了適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院管理者應(yīng)從以下方面著手，不斷完善和提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

2.1面向市場、適應(yīng)市場，財務(wù)管理理念破舊立新要實現(xiàn)醫(yī)院管理模式從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細管理，醫(yī)院必須對現(xiàn)有的財務(wù)管理觀念進行相應(yīng)的調(diào)整，拓寬財務(wù)管理內(nèi)容，樹立資本運營管理、風(fēng)險控制、目標(biāo)成本管理思想，向適應(yīng)醫(yī)療市場競爭轉(zhuǎn)軌，從價值的角度來考量醫(yī)院的資金運作情況，建立科學(xué)精細的科室成本核算和效益分析，開展床日、診次、病種、項目成本核算，使財務(wù)管理更好的為醫(yī)院的整體管理服務(wù)。

2.2引入現(xiàn)代企業(yè)運營管理手段，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同管理中央《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》第十一條要求加強公立醫(yī)院管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平。醫(yī)院要想在新的形勢下做大做強，除了依靠不斷提高醫(yī)療和服務(wù)水平外，只有引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益。搭建基于醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化的醫(yī)院整體運營信息系統(tǒng)平臺，建立醫(yī)院事前預(yù)算、事中控制、事后分析和閉環(huán)管理模式，使醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、績效管理科學(xué)化，對物流供應(yīng)全流程管理，對固定資產(chǎn)全生命周期管理。既實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)同，也可以實現(xiàn)與供應(yīng)鏈的協(xié)同及社會部門的協(xié)同［1］。還可通過各種信息管理模塊，建立財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，更加快捷方便的提供醫(yī)院各類分析報表，為領(lǐng)導(dǎo)層決策及時提出建議。由財務(wù)信息管理的系統(tǒng)化、精確化以及科學(xué)及時性，延展財務(wù)管理職能，提升財務(wù)管理的效能。

2.3建立醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范體系，提高醫(yī)院服務(wù)的效率和效果醫(yī)院所有設(shè)備物資、藥品材料的采購無一不是通過市場，這些經(jīng)濟行為不僅對醫(yī)院的經(jīng)營會產(chǎn)生巨大影響，還存在潛在風(fēng)險。習(xí)近平總書記在中紀委全會上發(fā)表重要講話，提出要加強對權(quán)力運行的制約和監(jiān)督，把權(quán)力關(guān)進制度的籠子里，形成不敢腐的懲戒機制、不能腐的防范機制、不易腐的保障機制。內(nèi)部控制制度可以說是防腐制度的重要組成部分，但在實際中，由于其工作程序比較繁瑣，又不產(chǎn)生直接經(jīng)濟價值，許多管理者把內(nèi)部控制看作一堆手冊和制度，出了問題往往互相推諉、指責(zé)，最終不了了之。因此，建立由醫(yī)院決策層、管理層和全體員工實施的、旨在實現(xiàn)控制經(jīng)營活動全過程的內(nèi)部控制與風(fēng)險防范體系刻不容緩。醫(yī)院應(yīng)梳理各類經(jīng)濟活動業(yè)務(wù)流程、明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、確定風(fēng)險點，建立健全各項制度，從職務(wù)分離、授權(quán)審批、會計系統(tǒng)、財產(chǎn)保護、預(yù)算控制、運營分析、績效考核等方面建立全方位的內(nèi)控措施，并通過加強組織架構(gòu)、人力資源、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)活動等內(nèi)控環(huán)境的考慮，整合業(yè)務(wù)和會計脫節(jié)的問題，實現(xiàn)內(nèi)部控制制度的貫徹落實。通過評審發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院對內(nèi)部審計不夠重視，甚至有審計負責(zé)人由財務(wù)負責(zé)人兼任的情況，因此，增強內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性，健全醫(yī)院內(nèi)部審計迫在眉睫［2］。在外部監(jiān)督方面，除聘請第三方審計機構(gòu)對醫(yī)院財務(wù)實施定期或?qū)ｍ棇徲嬐猓€必須加強對醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境的評審和評價，定期對內(nèi)部控制制度設(shè)計與實施的有效性進行評估，并不斷完善。只有這樣，才能從外而內(nèi)、內(nèi)外兼修地防控各類風(fēng)險，保證醫(yī)院的健康運行。

作為財務(wù)管理人員必須重視風(fēng)險控制水平的提高，進行財務(wù)決策時，要綜合權(quán)衡利弊，力求風(fēng)險與收益均衡關(guān)系最優(yōu)化。樹立財務(wù)風(fēng)險防范意識，建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，增強防范風(fēng)險的能力，從而有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，合理保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和有效使用，提高公共服務(wù)的效率和效果。

2.4建立全面預(yù)算管理體系，完善預(yù)算分析評價體系現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，國家對醫(yī)院實行“核定收支，定項補助，超支不補，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。為體現(xiàn)醫(yī)院公益性，強化公立醫(yī)院預(yù)算管理，提出結(jié)余按照規(guī)定使用的預(yù)算管理要求，改革了過去結(jié)余留用的管理辦法。目前，因財力有限，各級財政部門對醫(yī)院根據(jù)事業(yè)計劃提出的預(yù)算方案基本不能據(jù)實核定，其預(yù)算方案僅僅限于每年給醫(yī)院撥付的財政資金，造成醫(yī)院在預(yù)算編制上就存在先天不足。因此，要開展好醫(yī)院預(yù)算管理工作，首先，預(yù)算管理要上升為醫(yī)院的管理行為，醫(yī)院必須成立院長作為第一責(zé)任人、各科室負責(zé)人參與的預(yù)算管理組織，領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院全面預(yù)算的編制、平衡、下達、調(diào)整及考評工作。其次，實施全面預(yù)算管理應(yīng)該在遵循醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，與醫(yī)院戰(zhàn)略相結(jié)合，建立全面預(yù)算體系，涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、投資預(yù)算、項目預(yù)算所有內(nèi)容，將醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)予以量化［3］，用以來指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動，將有限的資源緊扣醫(yī)院發(fā)展業(yè)務(wù)這條主線。第三，充分利用信息化手段為預(yù)算編制工作服務(wù)，預(yù)算編制人員必須熟練掌握預(yù)算管理軟件使用及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用等工作技能，能嫻熟查詢使用各種數(shù)據(jù)資料，為預(yù)算編制提供依據(jù)，使預(yù)算更合理、更全面。在預(yù)算落實和執(zhí)行過程中，預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組要對各個預(yù)算科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期分析評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，變事后的財務(wù)監(jiān)督為事中、事前監(jiān)督。還要建立相應(yīng)的預(yù)算考評和激勵機制，保證預(yù)算的順利執(zhí)行。

隨著醫(yī)改的進一步深化，醫(yī)院將面臨著一系列的困難和考驗，醫(yī)院的經(jīng)營理念和經(jīng)營方式都會在深度和廣度上發(fā)生變化，醫(yī)院的興衰成敗，與醫(yī)院各項管理的優(yōu)劣密切相關(guān)。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)與時俱進，以適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展的需求，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

1王岳君，施娟，龐喜珍.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)在財務(wù)會計中的運用［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2007（26）：258.

2金益.試論加強醫(yī)院內(nèi)部控制的策略［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（1）：1～2.

3徐美婷.淺析醫(yī)院預(yù)算管理［J］.財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版2012（10）：126.

（/編審：徐紅）

2015-03-15收稿，2015-05-08修回

【中圖分類號】R197.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0013-02

作者單位：六安市人民醫(yī)院安徽237005王蕾，女，高級會計師

Guidelines for Financial Management in Rank Hospital Appraisal

Lu'an People's Hospital，Lu'an 237005，Anhui
WANG Lei

Abstract：Rank hospital appraisal adopts PDCA quality administration and basic methods.Through quality management design and implementation，continuous improvement in medicare quality and security has been achieved. It is manifested that the appraisal is not only confined to the formalities，but focuses more on the whole process of hospital management.Overall management level of the hospital can be elevated holistically，which will in turn promote the financial administration，thus achieving modernized and standardized hospital development.

Key Words：Rank hospital；Financial management；Innovatikn