李 冰 李 贊

在經(jīng)濟(jì)、科技高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療領(lǐng)域成為高科技發(fā)展速度最快的行業(yè)之一，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，使得醫(yī)師的疾病診斷及健康檢測變得更快更準(zhǔn)確，各種新藥物及生物制劑的研發(fā)生產(chǎn)，使得治療給藥變得更高效更復(fù)雜。臨床醫(yī)師在高科技設(shè)備及檢測手段中，疾病的治療方法也在快速地改變與發(fā)展，護(hù)理工作隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展及診治方法的改進(jìn)，也變得越來越復(fù)雜、越來越精細(xì)，要求也越來越高。在臨床患者診療過程中，不但需要醫(yī)師有較強(qiáng)的專業(yè)能力，更需要護(hù)士有與醫(yī)療同步的專業(yè)內(nèi)涵［1］。在改進(jìn)護(hù)理工作模式的同時(shí)，必須同步提升護(hù)士?？茖I(yè)知識(shí)及能力，如此才能使患者在診療全過程獲得高質(zhì)量就醫(yī)體驗(yàn)。本文討論的主要內(nèi)容是臨床專業(yè)科室如何提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，讓護(hù)理與醫(yī)療同步發(fā)展，提高患者療效及就醫(yī)感受。

1 從醫(yī)師角度看專業(yè)護(hù)士

在中國受醫(yī)師歡迎的護(hù)士主要具備的能力有善于合作、知識(shí)豐富、反應(yīng)敏捷、掌握藥物知識(shí)，而在美國的調(diào)查結(jié)果是藥物知識(shí)豐富的護(hù)士排在第一位。(1)善于合作，是指護(hù)士具有工作能力，能主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)師做力所能及的工作，醫(yī)師在為患者做任何操作時(shí)，能得到護(hù)士的配合和幫助。目前我國護(hù)士工作與醫(yī)療工作脫節(jié)的現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)士工作缺乏醫(yī)護(hù)合作、更缺少跨專業(yè)合作，而這些合作恰恰是提高護(hù)士工作視野、工作能力的最好途徑。我們的護(hù)士不但較少與醫(yī)師合作，也很少與醫(yī)師一起討論患者診療護(hù)理問題。某些護(hù)士或護(hù)士長，更是很少參與科室醫(yī)師的術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡患者討論、重患者查房等，不能全方位地去了解患者疾病的深度原因、主管醫(yī)師的治療方案，使得護(hù)士只限于執(zhí)行醫(yī)囑給藥，極大地限制了護(hù)士發(fā)散型思維的建立。(2)知識(shí)豐富，是指護(hù)士具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握本?？苾?nèi)各種疾病觀察重點(diǎn)、潛在并發(fā)癥、疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)知識(shí)及特點(diǎn)，具有病情預(yù)判能力，能夠預(yù)先發(fā)現(xiàn)患者病情變化的珠絲馬跡，并作為前哨兵提示醫(yī)師采取防范措施;在特殊情況時(shí)，護(hù)士能提出相對準(zhǔn)確的質(zhì)疑，防止和避免醫(yī)師的不安全診療行為。做到這些，不僅需要護(hù)士掌握疾病相關(guān)癥狀、病理變化及原因，還需了解各種不同檢查化驗(yàn)結(jié)果所提示的機(jī)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況預(yù)先提醒醫(yī)師，做好病情觀察的第一道防線。(3)反應(yīng)敏捷。專業(yè)護(hù)士要具有敏銳的觀察能力、敏捷的反應(yīng)能力、敏捷的處理應(yīng)對能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，第一時(shí)間采取緊急措施解決危及患者生命的關(guān)鍵問題，在搶救過程中能先于醫(yī)師準(zhǔn)備及采取必要的急救措施。(4)掌握藥物相關(guān)知識(shí)。醫(yī)師希望護(hù)士能將本科室常用藥物的藥理、劑量和副作用弄清楚。只有熟練掌握藥物知識(shí)的護(hù)士才能讓醫(yī)師更放心，讓患者更安心。

2 從患者角度看專業(yè)護(hù)士

患者對護(hù)士的評(píng)價(jià)，以及患者歡迎什么樣護(hù)士，是護(hù)理工作質(zhì)量最重要的依據(jù)。在對眾多患者的調(diào)研問卷中，獲得患者最歡迎的護(hù)士項(xiàng)目包括技術(shù)高超、善于解決問題、態(tài)度和藹、善于傾聽交流、能從患者角度考慮問題，以上5 個(gè)方面是患者對護(hù)士滿意的主要方面。(1)技術(shù)高超，是患者的首要希望。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)代患者的就醫(yī)需求排序依次為療效、價(jià)格、服務(wù)、環(huán)境。不同級(jí)別的醫(yī)院患者對以上4 個(gè)方面的需求順序有所變動(dòng)，大醫(yī)院患者最重要的需求是療效，基層醫(yī)院患者更看重的是服務(wù)。當(dāng)然無論是哪級(jí)醫(yī)院，患者都希望快點(diǎn)好起來，療效是最關(guān)注的。技術(shù)高超才能保證療效，技術(shù)高超才能保證各種操作準(zhǔn)確，才能減少疼痛。對患者來說，操作技術(shù)與指導(dǎo)是被一起看作技術(shù)層面的內(nèi)容。對于一名技術(shù)高超的護(hù)士，不僅要操作準(zhǔn)確、患者痛苦最小，而且能清楚地介紹操作的目的、作用、相關(guān)指導(dǎo)。(2)善于解決問題，就是患者出現(xiàn)的不適癥狀能及時(shí)得到解決?；颊叱霈F(xiàn)的各種生活、飲食、心理、家庭問題能得到及時(shí)、快速地解決，能得到有效、有益的指導(dǎo)，護(hù)士能幫助患者排除各種難題，使患者能夠安心、舒心地在醫(yī)院治療。即使有的問題暫時(shí)不能得到解決，也能在心理、思想上得到安慰和啟發(fā)，使患者能放下心理負(fù)擔(dān)，安心住院治療。護(hù)士要理解患者不僅是在住院治病，也是在醫(yī)院生活，從家里到醫(yī)院，很多用品缺失及生活上的不方便，會(huì)有很多的不方便和難處。作為護(hù)士應(yīng)處處為患者著想，無論治療操作，還是患者休息生活，要提前協(xié)助患者，主動(dòng)幫助患者。護(hù)士要用愛心，從關(guān)懷患者的角度出發(fā)，換位思考，盡最大能力為患者解決問題，構(gòu)建一種患者需求至上的職業(yè)價(jià)值觀。(3)態(tài)度和藹。態(tài)度是服務(wù)行業(yè)最重要的職業(yè)素質(zhì)。在服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各服務(wù)行業(yè)紛紛提升服務(wù)質(zhì)量，即使在醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊的行業(yè)，人們也在用高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)來衡量我們。從傳統(tǒng)的求醫(yī)問藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)患者，無論從患者需要關(guān)懷還是從醫(yī)者素質(zhì)道德，都要以醫(yī)者父母心來對待患者。護(hù)士職業(yè)與醫(yī)師一樣，要深刻理解患者病痛之苦，減輕患者病痛之責(zé)，病痛者希望得到同情和理解，希望得到重視和關(guān)懷，醫(yī)者的態(tài)度對患者至關(guān)重要，護(hù)士一定要以和藹的態(tài)度對待每位患者，讓患者從護(hù)士真誠和藹的態(tài)度中，得到治療的信心。(4)善于傾聽交流。語言是人際交流的工具，多數(shù)人患病后會(huì)有一種較強(qiáng)烈的傾訴欲望，希望將自己的病痛說給醫(yī)師、護(hù)士，希望自己的痛苦能得到同情理解，希望通過自己的陳訴將病情說清楚，讓醫(yī)師護(hù)士了解自己的病情并得到解決?；颊咧鲃?dòng)訴說自己的不適感覺及心情，在很大層面上會(huì)緩解患者的心理壓力和病痛感覺。讓患者訴說，真誠理解的傾聽能力是醫(yī)者最重要的職業(yè)素質(zhì)之一，所以護(hù)士能否耐心傾聽、真誠交流成為了患者滿意度評(píng)價(jià)及就醫(yī)感受的重要依據(jù)。護(hù)士在操作及護(hù)理中要避免只顧操作而缺少語言交流，在各種操作及觀察中，主動(dòng)詢問患者感受及不適，交談與患者相關(guān)話題及信息，在拉近彼此心理距離中，了解患者病情及感受，不僅深度了解患者的情況，而且贏得了患者的信任及支持，還可以避免很多麻煩及糾紛，提升患者就醫(yī)感受。

3 病區(qū)護(hù)士參與患者診療服務(wù)全過程

隨著大健康理念的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及臨床護(hù)士工作逐漸回歸到對患者整體護(hù)理，并正在積極參與醫(yī)療服務(wù)全過程，包括入院、檢查、檢驗(yàn)、用藥、手術(shù)、復(fù)蘇、記錄等。在執(zhí)行全部醫(yī)囑及治療計(jì)劃中，要注意滿足患者的呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、皮膚清潔衛(wèi)生及心理需求，確?；颊忒熜Ш桶踩?。廣州衛(wèi)生廳將護(hù)士參與患者診療全過程的護(hù)理內(nèi)容概括為十四項(xiàng)工作，即:(1)入院護(hù)理;(2)協(xié)助檢查;(3)嚴(yán)密觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù);(4)執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑;(5)提出護(hù)理診斷、滿足整體需求;(6)疑難危重患者制定護(hù)理計(jì)劃(護(hù)理重點(diǎn));(7)組長核定護(hù)理計(jì)劃(護(hù)理重點(diǎn));(8)深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵;(9)安排生活護(hù)理;(10)提供教育指導(dǎo);(11)督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練;(12)改善服務(wù);(13)醫(yī)院感染預(yù)防與控制;(14)出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)涵從執(zhí)行醫(yī)囑、完成執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理技術(shù)操作，到體現(xiàn)護(hù)理在控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效果、改善患者結(jié)局和滿足患者就醫(yī)感受等方面的價(jià)值。護(hù)理內(nèi)涵從疾病常規(guī)護(hù)理，到關(guān)注診療服務(wù)全過程的病因，每個(gè)臨床表現(xiàn)背后的病理生理改變，病情觀察重點(diǎn)，治療方案及不良反應(yīng)、副作用和并發(fā)癥。從醫(yī)院護(hù)理到長期護(hù)理及延續(xù)護(hù)理，醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)是患者診斷與治療，是否正確診斷，規(guī)范治療方案。護(hù)士關(guān)注的是配合檢查、落實(shí)治療、觀察病情、預(yù)警預(yù)測、控制風(fēng)險(xiǎn)、臥床與活動(dòng)、營養(yǎng)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、跨專業(yè)合作。

4 提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵的方法

護(hù)士長在提高責(zé)任護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵時(shí)，可以從以下幾個(gè)方面著手:一是在醫(yī)護(hù)一體化中提高責(zé)任護(hù)士疾病知識(shí)。建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程指南，與診療服務(wù)全過程有機(jī)銜接，密切監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理。如護(hù)士可通過反復(fù)應(yīng)用自理能力評(píng)分，提升患者自理能力、日常生活及活動(dòng)能力，支持患者生理功能，提供以減少并發(fā)癥為目的的生活護(hù)理。二是改進(jìn)對責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、過程標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)士專業(yè)能力［2］。結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)是指所有幫助系統(tǒng)運(yùn)行的項(xiàng)目，包括組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境、人力資源、能力訓(xùn)練、儀器設(shè)備供應(yīng)、制度規(guī)范、規(guī)程、職責(zé)等方面。過程標(biāo)準(zhǔn)是指護(hù)士在照護(hù)患者中的各種要素，包括對患者評(píng)估、診斷、發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)施護(hù)理及評(píng)價(jià)能力。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)是指患者接受護(hù)理后結(jié)果，以患者為中心的結(jié)果。專業(yè)護(hù)士不僅要有掌握疾病觀察重點(diǎn)、了解患者數(shù)據(jù)、判斷病情變化能力，更要懂診斷、懂癥狀、懂心理、懂機(jī)理、懂醫(yī)囑，能判斷病情變化趨勢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差、治療效果及副作用，為臨床診斷、鑒別診斷提供依據(jù)。在護(hù)理患者時(shí)，能依據(jù)醫(yī)護(hù)醫(yī)囑、各種評(píng)估結(jié)果，主動(dòng)觀察抗生素副作用、患者用藥后效果、有無副作用、癥狀是否減輕、功能障礙是否好轉(zhuǎn)等。三是改變?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。首先要從基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)變到專科疾病知識(shí)，如血氧濃度、氧和曲線、瞳孔改變、血鉀高低等危急值后面的知識(shí)點(diǎn)、預(yù)警值背后的病理變化和病理生理改變;各種評(píng)估方法、評(píng)估單的應(yīng)用。其次，從?？萍膊〕Ｒ?guī)護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)變到學(xué)習(xí)全面疾病知識(shí)，包括:(1)本疾病相關(guān)知識(shí);(2)本疾病臨床表現(xiàn)及機(jī)理;(3)動(dòng)態(tài)護(hù)理或圍手術(shù)期護(hù)理;(4)本疾病病情緊急變化處理;(5)本疾病特殊用藥指引;(6)本疾病檢查化驗(yàn)判讀能力;(7)患者病情和階段交接關(guān)鍵點(diǎn);(8)患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn);(9)本疾病健康宣教知識(shí)點(diǎn);(10)本疾病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過培訓(xùn)，使專業(yè)護(hù)士能提升專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵，能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，能主動(dòng)、有依據(jù)地觀察護(hù)理患者，真正成為患者病情觀察的第一前哨衛(wèi)士。如在患者診療效果不理想，患者癥狀體征不能緩解時(shí)，應(yīng)用失效模式和影響分析預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)及根本方法分析，從護(hù)理角度改進(jìn)，醫(yī)療角度合作，預(yù)警患者病情發(fā)生發(fā)展趨勢，找出診療效果不理想的相關(guān)原因。

總之，護(hù)理是與醫(yī)學(xué)相伴而行的專業(yè)，護(hù)理不但要在基礎(chǔ)服務(wù)及管理上專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)需要應(yīng)用豐富的專業(yè)內(nèi)涵及專業(yè)知識(shí)參與患者診療全過程，在現(xiàn)代健康大視野中，參與患者延續(xù)護(hù)理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這樣才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技的需要，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)增長與人們對健康高需求的需要，才能將優(yōu)質(zhì)服務(wù)與疾病觀察相結(jié)合，將新設(shè)備、新儀器、新檢查相關(guān)知識(shí)機(jī)理與判讀能力相結(jié)合，擴(kuò)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)知識(shí)范圍，將醫(yī)師對護(hù)理需要與護(hù)士工作品質(zhì)相結(jié)合，在患者交接、醫(yī)護(hù)查房、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、病歷討論、圍手術(shù)患者診療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以豐富的專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵，使患者獲得更高級(jí)別的就醫(yī)感受及滿意度。

［1］李 冰，閆 革，韋利菊．內(nèi)科疾病動(dòng)態(tài)護(hù)理圖解［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:39．

［2］鄭 杏．護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素的多層線性模式分析［D］．山東大學(xué)，2014．