郝 芬

燒傷科護(hù)理工作壓力分析與干預(yù)措施

郝 芬

隨著學(xué)科的發(fā)展，對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、判斷能力、心理素質(zhì)和溝通技巧的要求與日俱增。然而高職業(yè)風(fēng)險、復(fù)雜的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度及社會價值不對稱等給護(hù)士造成很大的心理壓力。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體,對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。護(hù)理工作壓力影響著護(hù)士的心理、生理健康，與護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后密切相關(guān)。本文通過分析導(dǎo)致護(hù)理壓力產(chǎn)生的因素，護(hù)理壓力對護(hù)理人員心理生理健康的影響，燒傷外科對護(hù)理人員的新要求及新挑戰(zhàn)所帶來的心理壓力，以及探討其應(yīng)對措施，對控制護(hù)理風(fēng)險、緩解護(hù)士壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理壓力對護(hù)理人員健康的影響

1999年美國國家職業(yè)與健康研究所將工作壓力定義為，職業(yè)者能力、資源和需求不能滿足工作要求時產(chǎn)生的一種有害的生理心理反應(yīng)[1]。工作壓力會引發(fā)被稱為“抗?fàn)幓蛱右荨钡臋C(jī)體反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體感受外部威脅、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮引起的一系列生理反應(yīng)[2]，包括心率、血壓、血糖增高，血管緊張性增加，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制等。高頻率或長期的工作壓力導(dǎo)致交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列急性體征并發(fā)展為慢性亞健康狀態(tài)，如情緒睡眠障礙、消化不良、頭疼、家庭關(guān)系緊張等常見的工作壓力早期癥狀。此外，有研究表明長期暴露于工作壓力與高血壓、高脂血癥，心血管疾病[3]、感染及自身免疫疾病[4]、焦慮與抑郁、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的[5]發(fā)生密切相關(guān)。工作壓力同樣會對個人健康行為產(chǎn)生影響，如吸煙、酗酒和體育運(yùn)動減少[6]。護(hù)理行業(yè)是醫(yī)療保健行業(yè)工作壓力最大的行業(yè)。2011年美國護(hù)理協(xié)會調(diào)查研究顯示，護(hù)士普遍認(rèn)為工作壓力和超負(fù)荷的工作強(qiáng)度是影響她們健康和安全最主要的兩大因素[7]。護(hù)士所承受的工作壓力已成為一種職業(yè)危險，持續(xù)高水平的壓力影響護(hù)士的身心健康、導(dǎo)致工作倦怠及離職意向升高。

2 護(hù)理職業(yè)壓力源分析

護(hù)理壓力來源于多個方面，包括社會因素、職業(yè)因素和個人因素等[8]。

2.1 社會因素

2.1.1 社會地位及價值 社會價值不對稱造成壓力，目前仍然有部分醫(yī)院和大部分患者及家屬存在重醫(yī)輕護(hù)觀念，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)師的助手，導(dǎo)致護(hù)士的專業(yè)知識和技術(shù)水平得不到公證的社會肯定和重視，發(fā)展機(jī)會、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會受限，護(hù)士收入水平和護(hù)理水平、工作業(yè)績不平衡等。這些狀況造成護(hù)士心理壓抑、自卑、失望、焦慮的情緒，直接影響護(hù)士的心理健康。

2.1.2 工作壓力 由于醫(yī)院人事制度的改革，大部分青年護(hù)士為聘任制或合同制護(hù)士，面對醫(yī)院激烈的競爭，為適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，每位護(hù)士都要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論以面對考評、晉升等壓力[9]。

2.2 職業(yè)因素

2.2.1 工作環(huán)境 臨床護(hù)士日常護(hù)理操作中，不可避免會接觸患者血液、體液、分泌物、組織排泄物、醫(yī)療廢棄物及放射性物質(zhì)，因此罹患各種傳播性疾病的機(jī)會相應(yīng)增高。護(hù)士需要接觸不同性格的患者及其家屬，要處理各種應(yīng)急情況，要面對生死離別的情感沖擊，要完成繁重的本職工作。這樣的工作環(huán)境使護(hù)士長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，加重了她們的心理負(fù)擔(dān)[10]。

2.2.2 職業(yè)風(fēng)險 由于患者病情變化快，不確定因素多等特點(diǎn)，要求護(hù)士必須具備敏銳的觀察力及果斷的判斷能力，能夠及時觀察患者的病情并迅速積極采取施救措施，為患者贏得搶救和治療最佳時機(jī)。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險大、責(zé)任重的工作。醫(yī)院在競爭中求生存、求發(fā)展，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求的管理模式，無形中加重了護(hù)士的心理壓力。目前醫(yī)患矛盾突出，特別是患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，對服務(wù)要求的提高等，容易使造成患者及家屬與護(hù)士間的直接沖突，增加護(hù)理工作的難度，引發(fā)護(hù)士心理問題。

2.2.3 工作強(qiáng)度 護(hù)士工作繁重瑣碎、頻繁的夜班，護(hù)患比例嚴(yán)重失衡， 導(dǎo)致護(hù)士生活規(guī)律紊亂，引起人的生理、心理活動的變化，形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。

2.3 個人因素

2.3.1 知識技能的更新 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療儀器、新的診療技術(shù)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)新理論新知識，發(fā)展新的技能，給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)。

2.3.2 人際關(guān)系 各種疾病及創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度心理障礙，護(hù)士需要面對患者的憤怒、恐懼、悲傷的情緒變化，有些患者及家屬求醫(yī)心切，常對治療效果不滿意，面對高額醫(yī)療費(fèi)用會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生仇視心理，護(hù)士要負(fù)責(zé)患者費(fèi)用的解釋與催款，易與患者發(fā)生直接沖突。復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系也是護(hù)理壓力產(chǎn)生的一個重要來源。護(hù)士長期面對這些負(fù)面情緒，易導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

2.3.3 工作與家庭矛盾 護(hù)士多為女性，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，日常工作中的負(fù)面感受有時會影響家庭生活， 還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、絕經(jīng)期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力[11]。

3 燒傷外科對護(hù)理的要求

燒傷是由火焰、高溫固體、化學(xué)物質(zhì)和強(qiáng)輻射熱等引起的損傷，造成受害者皮膚損毀和肌肉壞死，引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，嚴(yán)重者也可傷及如關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉甚至內(nèi)臟。大面積燒傷，導(dǎo)致人體各系統(tǒng)和器官的代謝紊亂及功能失調(diào)，危及生命。燒傷是突發(fā)情況下的意外傷害，燒傷患者要面對致殘、毀形、功能喪失甚至死亡的威脅，對患者心理造成直接的、極大的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理問題[12]。當(dāng)前發(fā)生燒傷表現(xiàn)出總量不減、傷亡較重、傷情復(fù)雜及群體性較多的特點(diǎn)。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)， 集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求[13]。在燒傷護(hù)理過程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或復(fù)合傷，燒傷后并發(fā)癥多，感染率高、病死率高，給燒傷治療及護(hù)理增加了很大的難度[14]。燒傷外科是專業(yè)性很強(qiáng)的科室，其重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情急、病情危重、復(fù)雜且變化快，在監(jiān)護(hù)和救治患者過程中所需要的儀器和設(shè)備比普通病區(qū)要復(fù)雜，要求燒傷科專業(yè)護(hù)士要熟練掌握燒傷患者的現(xiàn)場急救、傷員的后送與住院處理、創(chuàng)面護(hù)理等環(huán)節(jié)以及日常護(hù)理的實(shí)踐，熟練使用護(hù)理器械尤其是救治重癥燒傷患者的呼吸機(jī)、血透儀、體外循環(huán)支持等設(shè)備、要不斷提高對于燒傷患者創(chuàng)面護(hù)理的技能，探尋減輕燒傷患者痛苦的方法途徑[15]。燒傷科護(hù)士面對的患者具有一定的特殊性，燒傷患者傷情嚴(yán)重常伴肢體殘缺或毀形，創(chuàng)面疼痛和漫長的恢復(fù)期均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度心理問題，這些負(fù)面情緒市場會轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，導(dǎo)致護(hù)士承受較大的心理壓力[16]。燒傷感染居燒傷死亡原因首位，為有效控制院內(nèi)感染，燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)實(shí)行家屬不陪護(hù)，患者治療與日常護(hù)理全部由燒傷護(hù)士完成，需要護(hù)士投入更多勞動和精力，體力長呈透支狀態(tài)。燒傷病種的特殊性造成護(hù)士頻繁接觸患者的體液及創(chuàng)面滲出液，職業(yè)暴露危險性明顯增加[17]。因此，外科燒傷護(hù)理人員比常人更容易身心僬悴，有的會引發(fā)緊張和焦慮的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)腰酸背痛、飲食睡眠不佳等軀體癥狀。

4 控制護(hù)理壓力的干預(yù)策略

近年來大量研究表明，應(yīng)采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的綜合干預(yù)措施[18]是控制護(hù)理壓力最有效的方式[19]。

4.1 以個體為中心[20]

4.1.1 健康教育與自我調(diào)節(jié) 護(hù)士定期參加心理講座，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為臨床工作減壓。自身加強(qiáng)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高對不良刺激的應(yīng)對能力。

4.1.2 提高溝通能力 護(hù)士要掌握各種溝通技巧，善于溝通，當(dāng)自己的負(fù)面情緒無法排解時，要及時與親友或同事進(jìn)行交流，學(xué)會正確排解負(fù)面情緒。在工作中要寬容他人，主動改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系。

4.1.3 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，關(guān)注外科燒傷領(lǐng)域的前沿及發(fā)展動態(tài)，及時了解燒傷治療及護(hù)理方面的新技術(shù)、新進(jìn)展，更新和完善自身的護(hù)理理論知識體系，如燒傷病程、發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)面用藥、燒傷感染、重癥監(jiān)護(hù)、生命支持及心理學(xué)研究等知識，豐富理論知識支持臨床實(shí)踐。

4.1.4 加強(qiáng)風(fēng)險意識與法律意識 重視《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《護(hù)理文書書寫》《緊急封存病歷條例》等法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識與自我保護(hù)意識，時刻以慎獨(dú)的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法權(quán)益，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

4.2 以組織為中心[21]

4.2.1 完善排班制度 合理科學(xué)配置護(hù)理工作，杜絕護(hù)士超負(fù)荷工作，對經(jīng)期、孕期、哺乳期護(hù)士進(jìn)行人性化關(guān)照，解決其在各個特殊時期的心理問題和實(shí)際問題。

4.2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 改善護(hù)士的工作環(huán)境，定期進(jìn)行護(hù)士工作環(huán)境的安全檢查，及時檢測和維護(hù)醫(yī)療器械的使用情況，確保其安全性。

4.2.3 保護(hù)理解支持 充分實(shí)現(xiàn)人性化管理，理解、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士。對待工作中出現(xiàn)問題的護(hù)士， 鼓勵其敢于承擔(dān)責(zé)任，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極消除護(hù)理安全隱患，護(hù)理管理者應(yīng)通過幫助、支持、鼓勵的方式，促進(jìn)其盡快恢復(fù)正常工作。

4.2.4 建立激勵機(jī)制 努力營造平等競爭的人文環(huán)境，鼓勵護(hù)士主動提高業(yè)務(wù)水平，合理表彰在臨床教學(xué)、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分調(diào)動其工作主觀能動性，使護(hù)士能夠從工作中獲得成就感實(shí)現(xiàn)自我價值。提升護(hù)士的自豪感與責(zé)任心。側(cè)重正性激勵，實(shí)行績效獎勵，給護(hù)士精神和物質(zhì)上的滿足。

4.2.5 改善政治經(jīng)濟(jì)待遇 建立切實(shí)可行的辦法，鼓勵護(hù)理工作與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng)，同時使護(hù)士的辛勤勞動得到合理的報酬。在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面給予護(hù)士和醫(yī)師同等的機(jī)會，增加護(hù)士的社會認(rèn)同感和醫(yī)院的歸屬感。制定合理公平的獎金分配制度，提高工資獎勵透明化程度，從而提高護(hù)理人員工作積極性。

護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)和高風(fēng)險性決定了護(hù)理工作更容易給護(hù)士帶來工作壓力，影響護(hù)士身心健康。護(hù)理壓力來源于工作中各個方面。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。燒傷科護(hù)士要面對傷情嚴(yán)重、顏面毀損、身心遭受重創(chuàng)的燒傷患者，并且日常護(hù)理工作經(jīng)常處于繁瑣緊張的狀態(tài)，會承受更大的心理壓力。因此，綜合采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的干預(yù)措施有望成為緩解燒傷?？谱o(hù)士的工作壓力，提高燒傷外科護(hù)理質(zhì)量的有效手段。

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(本文編輯 馮曉倩)

400038 重慶市 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷研究所

郝芬：女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010

2014-07-18)